Хронический гепатит. Цирроз печени

Задача №1.

1 Хронический персистирующий гепатит фаза обострения

2. Выраженная слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, дискомфорт в правом подреберье. Гепатомегалия -размеры печени по Курлову — 13x10x10 см.

3. Гамма-глутамилтранспептидаза- 77,6 Е\л.

4. Определение в крови больного вирусных антигенов Определение печеночных ферментов УЗИ органов брюшной полости

5. При рациональном образе жизни (диета, запрет алкоголя) возможно выздоровление. Питание должно быть 4-х разовое с полным исключением грибов, консервированных, копченых и вяленых продуктов, жареных блюд, изделий из шоколада, крема и сдобного теста, спиртного, ограничить употребление животных жиров (жирные сорта мяса, утка, гусь, свинина). 1-2 раза в год курсы витаминотерапии (группа В, аскорбиновая кислота, рутин) .Рекомендуется творог (ежедневно до 100-150 г), неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде (треска и др. ). Не рекомендуется прием желчегонных препаратов. Один раз в 6-12 месяцев больному проводить исследование крови на печеночные пробы

Задача №2.

1.цирроз печени класс А неясной этиологии.

2.биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости

3.Геморрагический синдром, гепатолиенальный синдром. 4.Ультразвуковое исследование (УЗИ) Доплер эхография Радионуклидное исследование (сцинтиграфия) Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс Фиброгастродуоденоскопия Пункционная биопсия печени Ангиографическое исследование

5.Диета Урсодезоксихолевая кислота Сорбенты Гепатопротекторы Клеточная терапия

Задача № 3.

1.Алкогольный гепатит

2.хронический гастродуоденит, дистальный эзофагит.острый панкреатит. В моче – повышение активности диастазы мочи. 3.Геморрагический синдром, гепатолиенальный синдром, гепатопанкреатический синдром.

4.Начальная стадия сопровождается чаще всего симптомами острого алкогольного гепатита -потерей аппетита, болями в области печени, рвотой, иногда кратковременной желтухой, холестазом. Печень увеличена, с гладкой поверхностью, в ряде случаев при латентном течении увеличение печени является первым и единственным симптомом этого заболевания печени. Характерен лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, возможны гипербилирубинемия, повышение активности аминотрансфераз. Развернутая стадия алкогольного цирроза печени. Наряду с симптомами начальной стадии обнаруживаются недостаточность питания, миопатия, контрактура Дюпюитрена, внепеченочные сосудистые знаки, увеличение околоушных слюнных желез, выпадение волос и атрофия яичек. Выявляются выраженные симптомы портальной гипертензии: варикозно расширенные вены пищевода и геморроидальные вены, асцит. Появляется анемия. Выявляются диспротеинемия, повышение билирубина, умеренное повышение активности аминотрансфераз . Иммунологические нарушения выражены незначительно, но в ряде случаев бывает отчетливое повышение иммуноглобулинов А. Клинико-функциональные критерии, особенно при алкоголизме, позволяют заподозрить алкогольный цирроз. Однако критерием достоверного диагноза служат данные лапароскопии, выявляющие на ранних стадиях увеличенную печень с сопутствующим стеатозом и картиной мелкоузлового цирроза, симптомы портальной гипертензии. В развернутой стадии часто обнаруживается крупноузловой цирроз, возможны признаки алкогольного гепатита.

5. Комплексное лечение алкогольного гепатита включает: высокоэнергетическую диету с большим содержанием белка, медикаментозное лечение. Лечение любой формы алкогольного гепатита предусматривает прекращение употребления алкоголя. Однако следует учитывать, что реально полностью отказываются от алкоголя после сообщения диагноза не более одной трети пациентов. Поэтому обязательным и первичным является качественное лечение алкогольной зависимости. Важным компонентом лечения также является адекватное поступление питательных веществ. Для лечения алкогольного гепатита применяются гепатопротекторы — лекарства восстанавливающие печень (гептрал, гептор, карсил и тд.).

Задача №4.

1.Цирроз печени класс В асцит портальная гипертензия.

2.Рак печени Фиброз печени Альвеолярный эхинококкоз Констриктивный перикардит Сердечный цирроз

Доброкачественный сублейкемический миелоз Амилоидоз печени Гемохроматоз Болезнь Вильсона-Коновалова Макроглобулинемия Вальденстрема

3.холецистит , язвенная болезнь желудка.

4.синдромы печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.

5.синдромам печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Диспепсический и астеновегетативный синдром. 6.Ультразвуковое исследование (УЗИ) Доплер эхография Радионуклидное исследование (сцинтиграфия) Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс Фиброгастродуоденоскопия Пункционная биопсия печени Ангиографическое исследование

Задача №5.

1.клинические симптомы, имеющиеся у данного больного, подтверждающие у него наличие синдрома портальной гипертензии.:асцит , варикозно- расширенные вены пищевода. 2.лейкопения, тромбоцитопения, анемия. гипокалиемический алкалоз, гипоальбуминемия.

3.выраженная степень активности.

4.класс С.

5.Цирроз печени класс С асцит портальная гипертензия.

6.кроме предложенных необходимо провести: Ультразвуковое исследование (УЗИ) Доплерэхография Радионуклидное исследование (сцинтиграфия) Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс Фиброгастродуоденоскопия Пункционная биопсия печени Ангиографическое исследование.

Задача №6.

1.Алкогольный цирроз печени класс А.

2.хроническое употребление алкоголя.

3.Множественные сосудистые звездочки на коже лица, груди, плеч. На передней поверхности грудной клетки и живота — расширенные поверхностные вены. Пальмарная эритема. Умеренная гинекомастия. При пальпации печени определяется симптом «плавающей льдинки».

4.кроме предложенных необходимо провести: Ультразвуковое исследование (УЗИ) Доплер эхография Радионуклидное исследование (сцинтиграфия) Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс Фиброгастродуоденоскопия Пункционная биопсия печени Ангиографическое исследование.

5. -отказ от алкоголя. -Больной немедленно госпитализируется и его лечение проводится под наблюдением специалистов. - Пациенту назначается строгая диета, исключающая животные жиры, соли, консервов и копченостей. Мясные продукты разрешены в ограниченном количестве, преимущество в питании отдается молочным и кисломолочнымпродуктам. - Прописывается курс витаминов и необходимых для нормального функционирования организма минеральных веществ. -Медикаментозное лечение предусматривает использование кортикостероидных препаратов, а так же препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которую обычно назначают в комплексе с антиоксидантами. -Хирургическое вмешательство планируется в том случае, если необходимо создать новые пути коллатерального кровообращения или для предупреждения кровотечений, вызванных расширением варикозных вен пищевода