Хроническая сердечная недостаточность

Задача №1

1Диагноз ХСН ФК 4Стадия IIб Обоснование: Больной А., 78 лет, поступил с жалобами на выраженную слабость, быструю утомляемость, ощущение сердцебиения и одышку инспираторного характера при минимальных физических нагрузках и, периодически, в состоянии покоя, сухой кашель, усиливающиеся в положении лежа и в ночные часы, в связи с чем вынужден принимать вынужденное положение сидя, отечность стоп, голеней, бедер, увеличение живота в размерах, чувство тяжести в животе. Также беспокоят боли за грудиной давящего характера при ходьбе на расстояние до 50 м и в покое, иррадиирующие в левую подлопаточную область, купирующиеся сублингвальным приемом нитроглицерина в течение 3-4х минут. Впервые боли за грудиной давящего характера с иррадиацией в левое плечо, подлопаточную область при интенсивной физической нагрузке возникли около 20 лет назад. . Самочувствие значительно ухудшилось в последние 2 года. В последние 3 месяца загрудинные боли появлялись и в состоянии покоя, в т.ч. в ночное время, иррадиировали в левую подлопаточную область, купировались сублингвальным приемом 1-2 таб. нитроглицерина в течение 3-5 минут. Одышка стала беспокоить при минимальных нагрузках и в покое, усиливалась в ночные часы, вынуждала принимать положение сидя, усилилисьотеки стоп, голеней, затем появились отеки бедер, увеличился в размерах живот.

2 Необходимое обследование: -ЭКГ -Холтеровское мониторирование -ЭхоКГ -РРВГ -Нагрузочные тесты.

3 РГ:Заключение: смешанная легочная гипертензия II – III ст. УЗИ: Заключение: Киста в воротах печени. Перипортальный фиброз. Диффузные изменения структуры печени, структуры поджелудочной железы. Диффузные изменения стенок желчного пузыря. Относительное уменьшение и выраженные диффузно-неоднородные изменения структуры селезёнки. Асцит. ЭхоКГ: ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Небольшой стеноз и недостаточность аортального клапана. Небольшая гипертрофия стенок ЛЖ. Выраженная дилатация ЛП и ПП, умеренная дилатация обоих желудочков. Умеренная митральная, трикуспидальная, небольшая аортальная, пульмональная регургитация. Кальциноз аортального и митрального клапанов 3-4 ст. Аорта уплотнена. Выраженная легочная гипертензия. Выраженное снижение глобальной сократимости ЛЖ. Небольшое количество жидкости в перикарде. Липограмма: повышен уровень триглицеридов и холестерина(общего и ЛПНП) В течение 6-ти минут пациент прошел расстояние 56 м.

4 Лечение: Гиполипидемические средства Б-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антогонисты альдестерона, диуретики сердечные гликозиды в малых дозах.

Задача №2

1. Диагноз: Хроническая необструктивная болезнь лёгких,ГБ 3 степени, ХСН 2 стадия(период А ), ФК-3, осложнение - расстройство желудочковой проводимости.

2.Нарушение ритма сердца, связанное с замедлением или прекращением прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца называют сердечной блокадой.

3.Определение уровня ренина и норадреналина в плазме крови, электролиты, КОС, альдостерон,ФГК, радиокардиография.

4.Соблюдение определённой диеты, определённый режим физ. нагрузок, , психологическая реабилитация. Тиазидные препараты( гидрохрортиазид. хлорталидон), диуретики умеренными дозами