Неотложная помощь при гемотрансфузионном шоке.

Симптомы:озноб, боль в пояснице, за грудиной,головная боль, тошнота, бронхоспазм,гиперемия, потом бледность кожных покровов, гипертермия, тахикардия, критически падает АД, потеря сознания, иногда судороги, непроизвольное моче- и калоотделение, моча вначале красного, затем бурого цвета.

Неотложная помощь: прекратить переливание, срочно вводят промедол 2% 2 мл в/в или морфин 1% 1мл в/в, или фентанил 0,005% 2мл в сочетании с антигистаминными препаратами( димедролом 1%1мл или супрастин 2% 1мл или пипольфен 2,5% 1мл) и аскорбиновой кислоты5% 5-10мл. В/в 60-120мг преднизолона, 10мл 10% глюконата кальция. При переливании иногруппной крови и развитии гемолиза показана инфузия 200-400мл NaHCO₃. Далее капельно 500-1000мл 5%глюкозы или р-ра Рингера+лазикс. Для улучшение почечного кровообращения и устранения спазма сосудов после стабилизации АД вводят по 200мл глюкозо-новокаиновой смеси( 5%р-р глюкозы и 0,25% р-р новокаина в равных объемах) повторно каждые 1-2 ч, чередуя инфузию с переливанием глюкозы и реополиглюкина. Показана двусторонняя паранефральная блокада 0,25%р-ром новокаина по100-150мл. При тяжелом течении посттрансфузионной реакции преднизолон 30мг в/в. Для устранения гипертермии анальгин50% 2мл в/в или в/м. При отеке легких и тяжелых нарушениях дыхания могут возникнуть показания к ИВЛ.

Через 18-20ч после выведения из шока появляются нарастающая желтуха, олигурия, переходящая в анурию. При обследовании больного перенесшего острый внутрисосудистый гемолиз, отмечаются анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гиперкалиемия, нарушения гемокоагуляции, характерные для ДВС. На 2-3 сутки могут развиваться явления шокового легкого с признаками тяжелой ДН и гипоксемии. При резус-конфликте гемолиз наступает позже, клиника не столь выражена как при переливании иногруппной крови, но желтуха и ОПН более стойкие.

Билет №46.

1. Техника кесарева сечения в нижнем сегменте матки.

Неотложная помощь при гематометре.

Гематометра – скопление крови в полости матки. После аборта обычно разв-ся остро. При этом даже пальпация ч\з переднюю брюшную стенку обнаруживает большую мягкую матку при отсут-ии кровянитстых выделений из половых путей. Чаще всего причиной развития гематометр яв-ся спазм внутреннего зева ШМ. Консервативное лечение: спазмолитики(но-шпа, папаверин) с последующим (ч\з 20-30мин) введением ср-в, сокращающих матку (окситоцин) Если эти мероприятия не приводят к сокращению матки и выделению из ее полости крови, прибегают к повторному выскабливанию.

Билет № 47.

Техника корпорального кесарева сечения.

Тело матки смещают рукой влево. Ориентиром срединного положения матки служит круглая связка. Разрез передней ст.матки д.проходить по ее средней линии,от верхнего края пузырно-маточной складки по направлению к дну и быть не менее 12 см, чтобы извлечь плод и избежать продолжения разреза. Неглубокий разрез стенки матки начинают скальпелем по всей предпологаемой длине, з/ на участке в 3-4 см рассекают всю толщу матки до плодных оболочек. Заканчивают рассечение матки до верхнего и нижнего края, ранее намечнного скальпелем разреза, прямыми ножницами по 2 введенным в рану пальцам, приподнимающим вверх ее переднюю стенку.

    Если п/е рассечения стенки матки в рану выпячивается плодный пузырь, его рассекают скальпелем и разрывают пальцами. При предлежании в рану плаценты ее также рассекают скальпелем или пробуравливают пальцем. ПЕ пересечения пуповины для профилактики-в/в введение матери а/б широкого спектра действия ( кефзол, цефазолин и др.) с повторны их введением ч/з 12-24 ч п/е операции. Для усиления сократительной деятельности матки в ее толщу водят 1мл метилэргометрина и в/в кап- 5 ЕД окситоцина. На кровоточащие раны накладывают зажимы Микулича. Потягиванием за пуповину удаляют послед и производят ручное обследование матки, извлекая обрывки оболочек, сгустки крови, остатки плацентарной ткани.

  Если кесарево сечение выполняется в плановом порядке, о начала родовой деятельности и нет уверенности в проходимости канала ШМ, то надо пройти его со стороны полости матки расширителем Гегара п/е чего сменить перчатку. Отступя на 1 см от верхнего и нижнего углов раны накладывают по 1 узловатому викриловому шву , потом зашивают раны матки.( важно ушивать рану на матке непрерывным 2 –урядным швом или 1-норяднным) швы накладывают так 1 ряд ( слизисто- мыш.) в виде непрерывного обвивного или скорняжного шва, 2-ряд ( серозно-мыш. ) швов виде непрерывного шва или отдельными узловыми швами со вколом или выколом иглы между швами 1-ого ряда . Перитонизацию осуществляют за счет серозной оболочки матки непрерывным швом , з/м проводят ревизию брюшной полости, п/м послойно зашивают переднюю брюшную стенку наглухо , на кожу накладывают отдельные шелковые или капроновые швы. Операция 1 ч – кровопотеря 800 мл . Во времчя операции капают Na Cl кровозаменители по показаниям .

Осложнения: продление разреза в сторону нижнего сегмента , мочевого пузыря , гипотонического кровотечения.