ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА К КОНВЕНЦИИ О ЗАЩИТЕ ПРАВ И ДОСТОИНСТВА ЧЕЛОВЕКА В СВЯЗИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДОСТИЖЕНИЙ БИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ: КОНВЕНЦИЯ О ПРАВАХ ЧЕЛОВЕКА И БИОМЕДИЦИНЕ

Часть IV. Геном человека

73. Генотерапия нацелена на внесение изменений в генетическое наследие человека, что может обернуться наследственными заболеваниями. Разница между гемотерапией и анализом генома заключается в том, что последний не сопровождается изменениями генетического наследия, а представляет собой лишь исследование с целью установления соотношения между геномом и симптомами того или иного заболевания. Теоретически, существуют две различные формы генотерапии. Соматическая генотерапия направлена на то, чтобы исправлять генетические дефекты соматических клеток только того лица, которому они принадлежат. В случае возможности осуществления генотерапии герминальных (половых) клеток, заболевание лица, предоставившего эти клетки, не подвергается лечению, поскольку в этом случае осуществляется коррекция клеток, функция которых заключается исключительно в передаче заключенной в них генетической информации будущим поколениям.

Статья 11(Запрет дискриминации)

74. Развивающееся опережающими темпами картирование генома человека, а также проведение связанных с этим генетических экспериментов могут способствовать достижению значительного прогресса в деле предупреждения и лечения заболеваний. Вместе с тем подобные эксперименты связаны с рядом существенных проблем. Среди проблем, связанных с использованием методов генетического тестирования, наибольшее распространение получила озабоченность тем, что генетическое тестирование, с помощью которого можно установить наличие того или иного заболевания, а также предрасположенность к нему, может послужить методом отбора и дискриминации по тому или иному признаку.

75. В связи с этим, Статья 11 Конвенции устанавливает фундаментальный принцип, согласно которому запрещается любая форма дискриминации отдельных лиц по наследственным признакам.

76. В соответствии со Ст. 14 "Европейской конвенции о правах человека", пользование правами и свободами, перечисляемыми в настоящей Конвенции, должно обеспечиваться без какой-либо дискриминации по признаку пола,  расы, цвета кожи, языка, вероисповедания, политических или иных убеждений, национального и социального происхождения, имущественного положения или иным признакам. Статья 11 добавляет к этому перечню генетические характеристики человека. Запрет дискриминации распространяется на все сферы использования достижений современной биомедицины, охватываемые настоящей Конвенцией.

77. Во французском языке термин "дискриминация" имеет как правило, негативную коннотацию, в то время как в английском - это вовсе не обязательно: здесь, скорее, необходимо употреблять выражение "несправедливая дискриминация". Тем не менее, было решено использовать один и тот же термин в официальном тексте Конвенции, изложенном на английском и французском языках. Другими словами, на обоих языках дискриминацию следует понимать как несправедливую дискриминацию. Такое толкование не подразумевает запрет на позитивные меры, которые могут приниматься с целью восстановления определенного баланса в пользу тех, кто находится в уязвимом положении из-за своей генетической наследственности.

Статья 12(Генетическое тестирование)

78. ...Возможность идентифицировать у человека наличие определенного патологического гена не обязательно означает, что у его носителя разовьется данное заболевание, а также не означает, что можно будет прогнозировать форму или остроту проявления этого заболевания.

80. ..."Право знать" и "право не знать", которыми обладает каждый пациент, а также процедура получения информированного согласия пациента играют здесь особенно важную роль, поскольку очевидно, что проведение тестов на наличие у данного лица того или иного наследственного заболевания, которое в настоящий момент не поддается лечению, может вызывать массу проблем. Следующим фактором, определяющим сложность возникающих проблем, является то, что результаты тестирование на наличие наследственного заболевания (tests predictive of genetically determined diseases) могут иметь последствия, важные как для членов семьи, так и для потомков лица, подвергаемого подобному тестированию. В связи с этим первостепенное значение имеет разработка и принятие соответствующих профессиональных стандартов проведения подобных тестов.

81. ...Скрининг на наличие серьезных заболевании которые могут проявляться позднее, должен по-прежнему проводиться только в исключительных случаях, даже если он проводится в исследовательских целях, поскольку его осуществление может вызвать серьезные проблемы, связанные с вопросами свободы согласия пациентов и соблюдением неприкосновенности их личности.

82. Особенности проблем, связанных с проведением тестов на наличие наследственных заболеваний, определяют необходимость их проведения исключительно целями лечения данного пациента. Точно также и научные исследования в этой области должны проводиться только в контексте совершенствования методов лечения и расширения возможностей по предупреждению болезней.

83. Содержание Статьи 12 не означает ограничения права на проведение вмешательств на стадии эмбриона, проводимых в диагностических целях, т.е. в целях определения того, является ли данный эмбрион носителем наследственных характеристик, могущих привести позднее к проявлению того или иного серьезного заболевания у будущего ребенка.

84. Поскольку существует определенный риск использования результатов подобного тестирования в немедицинских целях (например, в ходе медицинского обследования при приеме на работу или до заключения контракта по медицинской страховке), необходимо четко различать наличие, с одной стороны, медицинских целей, связанных, прежде всего, с интересами самого пациента, и с другой стороны - заинтересованность третьих лиц, связанную с коммерческими соображениями.

85. Статья 12 запрещает проведение генетического тестирования в немедицинских целях даже в тех случаях, когда на это имеется согласие лица, которое предполагается подвергнуть такому тестированию. ...Подобное тестирование должно проводиться только и исключительно в интересах здоровья пациента. При этом необходимо соблюдать "право не знать", имеющееся у последнего.

88. В соответствии со Ст. 5 настоящей Конвенции генетические эксперименты могут проводиться только с добровольного информированного согласия на это соответствующего лица. В этой связи Статья 12 содержит дополнительное условие - условие о том, что проведение генетического тестирования, носящего прогностический характер, должно сопровождаться соответствующей генетической консультацией, предоставляемой этому лицу.

Статья 13(Вмешательство в геном человека)

89. ...Возможности, открывающиеся в связи с вмешательством в геном человека, вызывают не только надежды, но и опасения; главным из таких опасений является то, что такие вмешательства могут носить целенаправленный характер - создание индивидов или их групп, обладающих определенными признаками или характеристиками. Статья 13 Конвенции дает ответы на эти опасения.

90. Во всех случаях вмешательства в геном человека, направленного на его изменение, оно должно проводиться только в профилактических, диагностических или терапевтических целях. Проведение вмешательств, направленных на изменение генетических характеристик во всех других целях запрещается....

91. Запрещаются также подобные вмешательства, направленные на модификацию генома потомства данного лица. Соответственно, запрещается генетическая модификация сперматозоидов или яйцеклеток в целях оплодотворения. Медицинские исследования в этой области, направленные не на цели получения потомства, должны проводиться только методом in vitro и только с одобрения соответствующего этического комитета.

92. С другой стороны, данная Статья не исключает возможность проведения вмешательств в соматические клетки. Так, например, они могут проводиться в ходе лечения рака методами лучевой и химиотерапии.

Статья 14(Запрет выбора пола)

93. ...Данная Статья запрещает использование методов вспомогательного деторождения в целях выбора пола будущего ребенка; исключением могут являться только случаи, когда речь идет об избежании серьезного заболевания, сцепленного с полом.

94. Степень серьезности такого заболевания должна определяться внутренним законодательством каждой страны. В разных странах определение таких заболеваний содержится в документах, принятых различными структурами или органами: политическими или административными, национальными этическими комитетами, профессиональными объединениями и т.п. Во всех случаях, однако, названные документы содержат требование обязательного генетического консультирования заинтересованных лиц.

* * *

ДЕКЛАРАЦИЯ "О ПРЕНЕБРЕЖЕНИИ РОДИТЕЛЬСКИМ ДОЛГОМ И ЖЕСТОКОМ ОБРАЩЕНИИ С ДЕТЬМИ"

Принята 36-й Всемирной Медицинской Ассамблеей (Сингапур, октябрь, 1984 г.) и дополнена в 1989, 1990 и 1992 гг.

Пренебрежение родительским долгом и жестокое обращение с детьми - одни из наиболее пагубных проявлений семейного насилия и неустроенности. Профилактика ираннее выявление фактов пренебрежения родительским долгом и жестокого обращения с детьми, а также всесторонняя помощь детям - жертвам жестокости - обязанность мирового медицинского сообщества...

Всемирная медицинская ассоциация считает, что плохое обращение с детьми является проблемой мирового здравоохранения, в связи, с чем рекомендует:

1. Врачи призваны сыграть особую роль в помощи страдающим детям и их неблагополучным семьям.

2. Необходимо специальное обучение врачей распознаванию признаков жестокого обращения с детьми и пренебрежения родительским долгом. Соответствующая подготовка возможна в рамках непрерывного медицинского образования.

3. Врачам следует работать в тесном контакте с представителями смежных специальностей. Работоспособная группа должна включать терапевтов, работников социальной сферы, психиатров (в том числе и детских), специалистов по развитию детей, психологов иадвокатов. Если работоспособная группа не сформирована, врачу придется специально искать медицинских, социальных, юридических и иных специалистов, необходимых в каждом конкретном случае.

4. Врачи первичного звена медицинской помощи (семейные врачи, терапевты, педиатры), скорой помощи, хирурги, психиатры и другие медицинские специалисты должны иметь специальные знания и навыки, необходимые для физикального определения признаков жестокого обращения с детьми, оценки состояния и физического развития детей, умения использовать возможности общества и собственный статус на благо страдающим детям.

5. Медицинская оценка состояния детей – жертв физически жестокого обращения – должна включать: (1) анамнез; (2) данные физикального обследования; (3) протокол рентгеновского исследования; (4) исследование системы свертывания крови; (5) цветные фотографии; (6) данные обследования братьев и сестер; (7) официальное медицинское заключение; (8) характеристику поведения пострадавшего; (9) оценку развития ребенка.

6. Медицинская оценка и ведение детей, подвергшихся сексуальной травме должны включать:

(1) лечение физической и психологической травмы; (2) сбор и обработку свидетельских показаний; (3) лечение и/или профилактику беременности и венерических заболеваний.

7. Врачи должны уметь оценивать природу и уровень семейных отношений с точки зрения защиты детей. Врачи должны понимать и чувствовать, какие последствия для детей могут иметь качество отношений между родителями, дисциплинарный стиль в семье, ее экономическое положение, эмоциональные проблемы, злоупотребление алкоголем, наркотиками и т.п.

8. Врач должен быть насторожен относительно общеизвестных признаков жестокого обращения с детьми и помнить, что далеко не всегда эти признаки очевидны и часто лишь внимательное общение с ребенком и его родителями проясняет картину.

9. Подозревая, что ребенок подвергается унижению в семье, врач обязан незамедлительно: (1) поставить в известность о своих предположениях службу защиты детей; (2) госпитализировать каждого ребенка, подвергшегося жестокости и нуждающегося в защите на время периода первичного обследования; (3) проинформировать родителей о диагнозе и сообщить правоохранительным службам о полученных ребенком травмах.

10. Ребенок – пациент врача, а потому именно ему следует оказывать предпочтительное внимание. Врач обязан принять все возможные меры для защиты ребенка в будущем. Необходимо связаться с социальной службой защиты детей, работающей в соответствии с законодательством многих стран, а в ряде случаев следует превентивно госпитализировать ребенка.

11. Перед госпитализацией необходимо провести адекватную оценку уровня развития ребенка, его физического и эмоционального состояния. Если врач, заподозривший жестокое обращение, не в состоянии самостоятельно и такую оценку, ему следует обратиться за помощью к компетентному специалисту.

12. Заподозрив факт жестокого обращения с ребенком, врач должен сообщить родителям, что возможность жестокого обращения с ребенком фигурирует в дифференциальном диагнозе. Существенно, чтобы врач был объективен и избегал грубых обвинений и обличения родителей.

13. Необходимо занести все данные в медицинскую карту, поскольку эти сведения могут стать основной уликой в суде.

14. Врачи должны участвовать в профилактике жестокого обращения с детьми на всех уровнях, организуя пре- и постнатальное семейное консультирование, выявляя проблемы в вопросах воспитанияиродительской заботы, давая советы по планированию семьи и контролю рождаемости.

15. Врачам следует организовывать систему профилактики жестокого обращения с детьми путем сестринского патронажа на дому, обучения родителей, адекватного наблюдения за новорожденными и детьми. Врачи должны поддерживать программы, направленные на улучшение здоровья детей и предупреждение жестокого обращения с ними.

16. Врачи должны отдавать себе отчет в том, что проблема помощи детям – жертвам жестокого обращения – и их семьям требует комплексного подхода. В решении этой проблемы необходимо участие врачей, юристов, сестринскогоперсонала, педагогов, психологов и работников социальной сферы.

17. Врачи должны поддерживать развитие новых программ, совершенствующих медицинские знания о признаках и последствиях жесткого обращения с детьми и пренебрежения родительским долгом.

18 Дискуссий по поводу нарушения врачебной тайны в случаях жестокого отношения к детям быть не может. Первейшая обязанность врача – защитить своего пациента, если он стал или может стать чьей-то жертвой. Официальный рапорт о факте насилия, вне зависимости от вида насилия (физическое, психическое или сексуальное), должен быть подан соответствующим властям...

* * *

ДЕКЛАРАЦИЯ "О ЖЕСТОКОМ ОБРАЩЕНИИ С ПОЖИЛЫМИ

 ЛЮДЬМИ И СТАРИКАМИ"

Принята в Гонконге на 41-й Всемирной медицинской ассамблее (1989 г.)

Пожилые люди могут страдать нарушениями моторики, психики и способности ориентироваться в пространстве, а потому нуждаться в постороннем уходе. Семьи и общество могут посчитать таких лиц обременительными и свести до минимума необходимые последним помощь и уход.

Жестокость по отношению к пожилым людям и старикам может проявлятьсяв различных формах. Единой классификациине существует, однако понятия физического, психологического и материального унижения общеприняты. Реже как отдельную форму выделяют медицинское унижение. Определение категории унижения стариков представляется делом более сложным, нежели классификация причин, к нему приводящих. Среди них зависимость от лиц, обеспечивающих уход, слабость семейных уз, давление семейных проблем, недостаток материальных ресурсов, психологические особенности лиц, проявляющих жестокость, недостаток социальной поддержки в виде низкой оплаты услуг по уходу, что способствует негуманной позиции персонала.

Плохое обращение со стариками все чаще констатируется медицинскими и социальными службами. Врачи, сформулировав проблему и мобилизовав общественные возможности, сыграли значимую роль в движении против жестокого обращения с детьми. Проблема унижения стариков лишь недавно попала в сферу внимания медицинской общественности. Углубление знаний врачей и других медицинских специалистов о признаках жестокого и пренебрежительного обращения с пожилыми людьми и стариками – первый шаг к его искоренению. Выявив семью с высоким риском жестокого обращения со старым человеком, врач должен привлечь внимание социальных служб и самостоятельно оказать возможную поддержку.

I. Основные принципы

1. Старики, как и все люди, имеют равные права на медицинскую и социальную помощь.

2. Всемирная Медицинская Ассоциация заявляет, что врачи обязаны защищать физические и психологические интересы стариков.

3. Врачи должны контролировать получение пациентом максимума возможной помощи, общаясь напрямую со стариком, социальной службой и семьей.

4. Если врач подозревает плохой уход, он обязан сообщить об этом в социальную службу, опекающую старика, либо его семье. Если, несмотря на принятые врачом меры, плохое обращение сохраняется, а также в случаях высокой вероятности гибели пациента врач обязан поставить в известность власти.

5. Право стариков на свободный выбор врача не должно ограничиваться. Национальные медицинские ассоциации – члены ВМА должны бороться за обеспечение этого права в любой медико-социальной системе.

II. Рекомендации

Врач, лечащий пожилых людей и стариков, должен: выявить стариков, по отношению к которым возможно жестокое обращение и/или пренебрежение, профессионально оценить и провести лечение последствий же жестокого обращения, оставаться объективным и непредвзятым, попытаться установить и поддерживать терапевтическое взаимодействие с семьей такого пациента (зачастую врач – единственный профессионал, поддерживающий длительный контакт с семьей) в соответствии со своим статусом, сообщать о всех предполагаемых случаях жестокого и/или пренебрежительного обращения со стариками, по возможности использовать помощь медицинских, социальных и психиатрических служб, с целью уменьшения напряженности в семьях высокого риска, всячески способствовать увеличению общественной поддержки службам, обеспечивающим патронажную помощь.

* * *

ДЕКЛАРАЦИЯ "О ПЛАНИРОВАНИИ СЕМЬИ"

 Принята на Всемирной медицинской ассамблее в Мадриде (1967 г.). Учитывая важность проблемы, ВМА подтвердила ее основные положения на своей ассамблее в 1969 г. и дополнила в 1983 г.

1. Всемирная медицинская ассоциация (ВМА) одобряет концепцию планирования семьи и рекомендует всем национальным медицинским ассоциациям способствовать планированию семьи и популяризировать соответствующие методы.

2. Целью планирования семьи является не навязывание ограничений, а улучшение и обогащение человеческой жизни. Планирование семьи открывает перед каждым человеком большие возможности самореализации. Чтобы воспользоваться в полной мере одним из основных прав человека, родители должны обладать знаниями и владеть способами планирования семьи, осознанно и самостоятельно принимать решение о количестве детей и возрастной разнице между ними.

3. ВМА предлагает всем заинтересованным организациям сотрудничество в области медицинских и гигиенических аспектов планирования семьи, помощь в подборе экспертов по семейному планированию, в организации обучения и проведения необходимых экспериментов и исследований.

4. ВМА обязуется поощрять инициативы любых организаций по проведению конференций, симпозиумов и исследований по всем аспектам планирования семьи.

5. ВМА рекомендует включить вопросы планирования семьи, являющиеся частью раздела о здоровье матери и ребенка, в программу подготовки врачей.

* * *

ДЕКЛАРАЦИЯ "О ПРАВЕ ЖЕНЩИНЫ

НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНТРАЦЕПЦИИ"

Принята в сентябре 1994 г. 46-й Всемирной медицинской ассамблеей в Стокгольме.

Всемирная медицинская ассоциация настаивает на том, чтобы всем женщинам было разрешено контролировать фертильность путем сознательного выбора, а не случайным образом. ВМА настаивает также на том, что индивидуальный выбор в вопросе использования контрацепции является правом женщин, вне зависимости от их национальной принадлежности, социального статуса или вероисповедания. Женщины должны иметь доступ ко всем средствам медицинской и социальной консультации, необходимым для получения максимальной пользы от планирования семьи.

* * *

ПЕРЕЧЕНЬ СОЦИАЛЬНЫХ ПОКАЗАНИЙ

ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ    

Утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 8 мая 1996 г. N 567

1. Наличие инвалидности 1-11 группы у мужа.

2. Смерть мужа во время беременности.

3. Пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы.

4. Женщина или ее муж, признанные в установленном порядке безработными.

5. Наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав.

6. Женщина, не состоящая в браке.

7. Расторжение брака во время беременности.

8. Беременность в результате изнасилования.

9. Отсутствие жилья, проживание в общежитии, на частной квартире.

10. Женщина, имеющая статус беженца или вынужденного переселенца.

11. Многодетность (число детей 3 и более).

12. Наличие в семье ребенка - инвалида.

13. Доход на 1 члена семьи менее прожиточного минимума, установленного для данного региона.

* * *

ДекларациЯ "Об искусственном оплодотворении

и трансплантации ЭМБРИОНОВ"

Принята 39-я Всемирной медицинской ассамблеей (Мадрид, 1987).

Фертилизация in vitro (IVF) и трансплантация эмбрионов применяется во многих странах для лечения бесплодия. Эта опе­рация имеет благоприятные последствия как для пациента, так и для общества в целом не только как способ борьбы с бесплодием, но и как путь избежания генетических аномалий, а также для проведения фундаментальных исследований но репродукции и контрацепции.

Всемирная медицинская ассоциация призывает всех врачей к соблюдению норм медицинской этики и к бережному отношению к здоровью будущей матери и эмбриона с самых первых дней его жизни. С целью оказания помощи врачам в понимании и выполнении своих этических обязанностей, ВМА делает настоящее Заявление.

С этической и научной точек зрения медицинская помощь оправдана при бесплодии, неподдающемся медикаментозному и хирургическому лечению, особенно в случаях:

а) иммунологической несовместимости;

б) непреодолимых препятствий для слияния мужской и женской половых гамет;

в) бесплодия по неизвестным причинам.

Во всех перечисленных случаях врач можетдействовать только при условии добровольного, информированного и осознанного согласия донора и реципиента. Врач должен всегда действовать также и в интересах ребенка, который родится после проведения операции.

В обязанности врача входит предоставление пациентам полной информации на доступном их пониманию уровне о цели, способе, риске, неудобствах и возможной неудаче операции и получение их согласия. Только прошедший соответствующую специальную подготовку врач может взять на себя ответственность за выполнение операций.

В обязанности врача входит предоставление пациентам пол­ной информации, на доступном их пониманию уровне, о цели, способе, риске, неудобствах и возможной неудаче операции и по­лучение их согласия. Только прошедший соответствующую спе­циальную подготовку врач может взять на себя ответственность за выполнение операций. Врач должен всегда действовать в соответствии со всеми законами и подзаконными актами, этическими и профессиональными нормами, установленными национальной медицинской ассоциацией и другими медицинскими организациями страны, относящимися к данному случаю. Пациенты имеют такое же право на соблюдение тайны и невмешательство в личную жизнь, как и при любом другом методе лечения.

Если при проведении IVF образуется избыток яйцеклеток, которые не будут немедленно использованы для лечения бесплодия, их дальнейшая судьба должна быть определена совместно с донорами. Лишние яйцеклетки могут быть:

а) уничтожены;

б) подвергнуты криоконсервации с целью сохранения в замороженном виде;

в) оплодотворены и подвергнуты криоконсервации.

Уровень медицинских знаний, касающихся вопросов созревания, оплодотворения, начальных стадий деления и развития человеческой яйцеклетки, далек от совершенства. Необходимо продолжить экспериментальное изучение этого вопроса в строгом соответствии с Хельсинкской декларацией и с письменного согласия доноров.

Исследования

Техника IVF и трансплантации эмбриона может быть полез­ной при исследовании механизмов возникновения и передачи ге­нетических аномалий, а также при изучении вопросов их профи­лактики и лечения. В то же время, она способна породить серьез­ные моральные и этические проблемы для врача и пациентов. Врач не может пренебречь своими нравственными принципами, но при этом должен с чуткостью и уважением отнестись к мораль­ным и этическим принципам пациентов. Врач должен нести от­ветственность как перед пациентами (участниками эксперимен­та, добровольное и осознанное согласие которых необходимо), так и перед законом; кроме того, его действия должны соответст­вовать профессиональным этическим нормам. Соблюдение прин­ципов Хельсинкской декларации ВМА должно распространяться как на все исследования по IVF и трансплантации человеческих эмбрионов, так и на все проблемы, возникающие в ходе этих ис­следований.

ВМА предлагает не вмешиваться в процесс оплодотворения с целью выбора пола плода, кроме тех случаев, когда такое вмеша­тельство позволит избежать связанных с полом врожденных па­тологий.

Донорство

Техника IVF и трансплантации эмбрионов предусматривает возможность донорства яйцеклеток, спермы и эмбрионов; при этом биологические доноры не обязательно могут стать родителя­ми рождающегося в ходе этой операции ребенка. Использование донорских гамет или эмбрионов может поставить врачей и паци­ентов, принимающих участие в операции, перед проблемами юридического, морального и этического характера. Врачи обяза­ны соблюдать все законы и этические нормы национальных ме­дицинских ассоциаций и других медицинских организаций, вни­мательно относиться к своим пациентам, уважать их моральные и этические принципы и воздерживаться от каких-либо манипу­ляций с донорскими гаметами и эмбрионами, которые не согласу­ются с перечисленными положениями. Врач может отказаться от тех видов вмешательств, которые считает неприемлемыми.

Техника криоконсервации гамет расширяет возможности до­норства. В разрешенных законом случаях, заручившись согласи­ем доноров гамет или эмбрионов, которые не собираются стать ро­дителями будущего ребенка, врач должен убедиться в том, что реципиенты возьмут на себя полную ответственность за судьбу еще неродившегося человека, а доноры откажутся от своих прав и притязаний на ребенка после его рождения.

Если это не запрещено законами страны, национальной медицинской ассоциацией или другими медицинскими организациями, при оказании помощи не имеющей матки взрослой женщине может быть использована процедура так называемого суррогатного материнства. Все участники подобной процедуры должны дать осознанное добровольное согласие на ее проведение. При принятии решения об использовании этого метода, врач обязан считаться со всеми законодательными, этическими и моральными аспектами проблемы "суррогатного материнства".

Сказанное не означает, что ВМА безусловно поддерживает идею «суррогатного материнства», при котором женщина за воз­награждение соглашается на искусственное оплодотворение спермой мужчины с целью рождения ребенка, который будет усыновлен этим мужчиной и его женой.

ВМА безусловно отвергает любой коммерческий подход, при котором яйцеклетки, сперма и/или эмбрион становятся предметом купли-продажи.

* * *

декларация "о медицинских абортах"

Принята 24-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Осло, Норвегия, август, 1970 г., дополнена 35-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь, 1983

1. Основополагающий моральный принцип врача – уважение к человеческой жизни с момента ее зачатия.

2. Обстоятельства, противопоставляющие интересы потенциальной матери интересам ее неродившегося ребенка, ставят врача перед необходимостью выбора: сохранить беременность или преднамеренно ее прервать.

3. Неоднозначность выбора определяется разными религиозными и нравственными позициями, причем любое из решений требует уважения.

4. Определение отношения к этому вопросу, и правил его решения в данном государстве или общине лежит вне компетенции медицины; врачи должны лишь обеспечить защиту своим пациентам и отстоять собственные права в обществе.

5. В тех странах, где медицинские аборты разрешены законом, компетентные специалисты могут делать их на легальном основании.

6. Если личные убеждения не позволяют врачу рекомендовать или сделать медицинский аборт, он должен перепоручить пациентку компетентному коллеге.

7. Исполнение положений настоящей Декларации Генеральной Ассамблеи Всемирной медицинской ассоциации не является обязательным для ассоциаций-членов, которые не присоединятся к ней.

* * *