ТОПОГРАФИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

· Таз

-Грушевидная мышца разделяет седалищное отверстие на надгрушевидное и подгрушевидное отверстия foramensuprapiriforme/forameninfrapiriforme

Черезнадрушевидноеотверстие: arteria et vena glutea superior, nervus gluteus superior

Черезподрушевидноеотверстие: arteria pudenda inferior, arteria glutea inferior et venae, крестцовоесплетение

-Запирательный канал canalisobturatorius ограничен:

сверху- лобковая кость

снизу- запирательная мышца, запирательная мембрана

Внем: arteria obturatoria, vena obturatoria, nervus obturatorius

· Топография бедра:

В латеральном отделе пространства под паховой связкой проходит подвздошно-поясничная мышца- через мышечную лакуну. В медиальном отделе фасция мышцы утолщается, срастается с надкостницей лобковой кости и паховой связкой, образуя подвздошно-гребешковую дугу arcusiliopectineus , она делит пространство под Пупартовой связкой на две лакуны:

-мышечная (располагается латеральнее) lacunamusculorum:

Спереди/сверху- паховая связка

Латерально- подвздошная кость

Медиально- подвздошно-гребешковая дуга

В ней: musculusiliopsoas, nervusfemoralis, nervuscutaneusfemorislateralis

-сосудистая (располагается медиальнее) lacunavasorum:

Спереди/сверху –Пупартова связка

Сзади- Куперова связка (гребешковая)

Латерально- подвздошно-гребешковая дуга arcusiliopectineus

Медиально- Джимбернатова связка (лакунарная)

В ней: arteriaetvenafemoralis, бедренная ветвьбедренно-полового нерва, подвздошно-половой нерв

· Бедренный канал canalis femoralis

1) Глубокое бедренное кольцо anulusfemoralisprofundus

Ограничено:

Спереди- Пупартова связка

Сзади- Куперова связка

Медиально- Джимбернатова связка

Латерально- бедренная вена

Прикрыто бедренной перегородкой- внутренняя продырявленная пластина laminacribrosainterna– через нее идет большое количество мембранных сосудов

2)Стенки бедренного канала:

Спереди- поверхностный листок широкой фасции бедра- laminacribrosainterna

Сзади- глубокий листок широкой фасции бедра

Латерально- бедренная вена

3)Поверхностное бедренное кольцо anulusfemoralissuperficialis - подкожная щель

Латерально- серповидный край поверхностной широкой фасции бедра

Медиально- глубокий листок широкой фасции бедра

Сверху- верхний рог серповидного края

Снизу- нижний рог серповидного края

Паховая грыжа всегда идет выше Пупартовой связки (т.е. на животе), а бедренная- всегда ниже. Во всех случаях бедренная вена латеральнее грыжи.

· Бедренный треугольник Скарпа (Скарповский)

Ограничен:

Сверху- паховая связка ligamentuminguinale

Медиально- портняжная мышца musculussartorius

Латерально- длинная приводящая мышца бедра musculusadductorlongus

В треугольнике различают:

-подвздошно-гребешковая борозда sulcusiliopectineus

Ограничена:

медильно- гребешковая мышца

латерально- подвздошно-поясничная мышца

-передняя борозда бедра sulcusfemoralisanterior – продолжение sulcusiliopectineus

Ограничена:

медильно- аддукторы

латерально- медиальная широкая мышца

-бедренно-подколенный канал canalisfemoropopliteus/adductorius

Гунтеров канал- продолжение передней борозды бедра

1)вход: большой аддуктор, медиальная широкая мышца, пластинка- vastoadductoria

2)стенки-

медиальная- adductormagnus

латеральная-musculusvastusmedialis

передняя- laminavastoadductoria

В нем: arteriaetvenafemoralis, подколенный нерв

Laminavastoadductoriaпрободается нисходящей артерией колена, венами и подколенным нервом

3)вход:

Сзади- сухожильная щель большого аддуктора

Спереди- бедренная кость

В нем: arteriaetvenapoplitea

ПЕРЕХОД БЕДРА НА ГОЛЕНЬ

Подколенная ямка (fossapoplitea)

Ограничена: Сверху-медиально – полуперепончатая мышца

                  Сверху-медиально – бицепс бедра

                  Снизу медиально/латерально – икроножная мышца

В нем сзади наперед НЕВА (бедренный нерв, вена и артерия)

НЕВА идет из подколенной ямки в голено-подколенный канал(Груберов)-canaliscruropopliteus.

Ограничена: Спереди – задняя бедренная мышца

                  Сзади – камбаловидная мышца 

Груберов канал переходит в нижний малоберцовый канал

Ограничена: Спереди – малоберцовой костью

                  Сзади – длинный сгибатель 1 пальца

В нем находится малоберцовый нерв

ТОПОГРАФИЯ СТОПЫ

1-Медиальная подошвенная борозда(s.plantarismedialis)

Ограничена: Короткими сгибателями пальцев

                  Медиальной группы мышц подошвы

2-Латеральная подошвенная борозда(s.plantarislateralis)

Ограничена: Короткими сгибателям пальцев

                  Латеральной группы мышц подошвы

В борозде расположены одноименные сосуды и нервы

Над разделом работали:

1.Кандарова Алсу П-205А

2.Кашаева Элина П-205А

3.Тен Екатерина Л-107А

4.Бурангулова Лиана П-108Б

5.Смагина Мария Л-107А

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Включает: полость рта, глотку, пищевод, желудок, тонкую и толстую кишку, а также железы: слюнные, печень, поджелудочная железа.

Полость ртаcavitasoris выделяют:

ПРЕДДВЕРИЕ РТАvestibulumoris – пространство между губами и щеками снаружи, и зубами и деснами изнутри. Сверху и снизу имеются уздечки губ frenulumlabiisuperioretinferior, они представляют собой срединно-сагиттальные складки, которые образуются при переходе слизистой оболочки губ в десны. Также в преддверие рта открывается проток околоушной слюнной железы ductusglandulaeparotidae (см.ниже).

Околушная слюнная железаglandulaparotis располагается впереди ушной раковины на m.masseterica, занимет fossaretromandibularisпозадинижнечелюстная ямка. Ее проток – ductusparotideusСтенонов проток открывается в преддверие рта на сосочек – papillaparotidea– уровень второго верхнего моляра.

Губаlabium спереди покрыта кожей, изнутри слизистой оболочкой; толщу губы составляет круговая мышца рта m.orbicularisoris и рыхлая волокнистая соединительная ткань с сосудами и нервами.

Щекаbucca представлена щечной мышцей m.buccinatorи окружающими тканями. Между кожей и щечной мышцей имеется жировое тело щеки corpusadiposumbuccaeкомочек Биша, который хорошо выражен у детей, у взрослых уменьшается, а к старческому возрасту почти не выражен.

На кожной поверхности верхней губы по срединной линии есть непарный, ограниченный кожными валиками губной желобок philtrum, примыкающий к бугорку верхней губы tuberculumlabiisuperioris. Поверхность губ, обращенная к зубам гладкая, влажная за счет слизистой оболочки, она переходит в покров альвеолярных отростков – в десны gingivae, которые продолжаются в слизистую оболочку щек. В подслизистой основе губ залегают в большом количестве губные железы glandulaelabiales; в подслизистой основе щек – щечные железы glandulaebuccales, их протоки открываются на слизистой оболочке, выделяя слюну, которая увлажняет слизистую. В углах рта верхняя и нижняя губы соединяются посредством спаек губ comissuraelabiorum..

Эпителий полости рта – многослойный, плоский, неороговевающий, который развивается из эктодермы.

СОБСТВЕННО ПОЛОСТЬ РТА cavitasorispropriaограничена: сзади – зев; спереди и с боков – зубы и десна; сверху – небо; снизу – дно полости рта.

Дно полости рта представлено челюстно-подъязычной мышцей m.mylohyoideus и диафрагмой рта ectouteroris; со стороны полости рта покрыта слизистой оболочкой; на дне имеется уздечка языка frenulumlinguae, по бокам от которой есть подъязычная складка plicasublingualis, она возвышается, под этой складкой находится подъязычная слюнная железа glandulasublingualis. Ближе к уздечке расположен подъязычный сосочек corunculasublingualis, в области которого открываются протоки поднижнечелюстной и подъязычной желез.

НЕБОpalatum

 Делится на твердое (передняя часть) palatumdurum, имеет костную основу – palatumosseum, образованная небными отростками верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небных костей. Мягкое небо palatummolle(задняя часть) – плотная фиброзная пластинка – небный апоневроз, который сверху и снизу покрыт мышцами и слизистой оболочкой, в ней расположены небные железы. Свободно свисающий задний край – небная занавеска vellumpalatum, она по бокам переходит в небные дужки: передняя – небно-язычная – arcuspalatoglossus идет к корню языка; задняя – небно-глоточная – arcuspalatopharyngeus переходит в слизистую оболочку боковой стенки глотки. Мягкое небо герметично отделяет носоглотку от ротоглотки при глотании, а при дыхании свободно свисает. По середине складок есть небный язычок uvulapalatina. Между дужкми расположена миндальная ямка fossatonsillaris, в которой лежит небная миндалина ectouterpalatina.Миндалина – скопление лимфоидной ткани – периферический орган иммунной системы.

Сзади полость рта сообщается с ротоглоткой через зев fauces, он ограничен: сверху – небная занавеска vellumpalatinum, снизу – корень языка radixlinguae, с боков – небные дужки arcuspalatinum.

Мышцы неба и зева:

1) М.поднимающая небную занавеску m.levatorvelliectoute суживает глоточное отверстие слуховой трубы;

2) М. напрягающая небную занавеску m.tensorvelliectouteрастягивает передний отдел мягкого неба и глоточный отдел слуховой трубы;

3) Небно-язычная m.palatoglossus суживает зев;

4) Небно-глоточная m.palatopharyngeus сближает небно-глоточные дужки;

5) М. язычка mm.uvulae укорачивают язычок, поднимая его.

ЯЗЫКlingua

Это мышечный орган, у него различают переднюю часть 2/3 – тело corpus linguae (свободная) и заднюю часть 1/3 - корень языка radix linguae. Тело заканчивается спереди верхушкой языка –apex linguae. Тело и корень разделены пограничной бороздой sulcus terminalis, в середине борозды есть слепое отверстие foramen caecum linguae– остаток щитоязычного протока ductus thyroglossalis. Верхняя, тыльная поверхность – спинка языка dorsumlinguae– выпуклая, покрыта слизистой оболочкой tunicamucosalinguae, на которой расположено большое количество сосочков. Корень языка имеет бугристую поверхность, т.к. покрыт язычной миндалиной из лимфоидной ткани.

Сосочки:

1) Нитевидные papillaefiliformes обладают общей чувствительностью, они не вкусовые;

2) Грибовидные papillaefungiformesкрупнее нитевидных, их больше на кончике, вкусовые;

3) Листовидные papillaefoliatae–на краях, вкусовые;

4) Желобовидные (валикообразные) papillaevallatae7-9 штук, расположены в виде буквы V, вкусовые.

Мышцы языка:

Собственные мышцы языка (взаимно перпендикулярны) функция: изменение формы языка:

1) Нижняя продольная мышца m.longitudinalis inferior:
Начало: апоневроз языка (корень) между m.hyoglossus и m.genioglossus;
Крепление: нижняя поверхность языка между m.styloglossus и m.genioglossus;

Функция:укорачивает язык.

2) Верхняя продольная мышца m.longitudinalis superior делится на 3 пучка:
Н:медиальный пучок от передний поверхности надгортанника; срединной язычно –надгортанной складки; два латеральные от малых рогов подъязычной кости;
К: переплетаются между собой идут вдоль всей спинки к верхушке;
Ф:сгибает языка, укорачивает, поднимает верхушку языка.

3) Поперечная мышца языка m.transversus linguae

Н: перегородка языка;
К: спинка языка;
Ф:опускает поперечный диаметр языка и делает его поперечно-выпуклым кверху.

4) Вертикальная мышца языка m.verticalis linguae
Лежит между спинкой и нижней поверхностью, уплощает язык.

Скелетные мышцы языка обеспечивают движение языка:

1) Шилоязычная мышца m.styloglossus
Н: шиловидный отросток идёт косо вниз, вперёд и внутрь;
К: толстый-к верхушке языка;
Ф: тянет язык назад и вверх.

2) Подъязычно-язычная мышца m.hypoglossus
Н: верхний край тела языка и большого рожка подъязычной кости;
К: верхушка языка;
Ф: тянет язык назад и вниз.

3) Подбородочно-язычная мышца m.genioglossus
Н: подбородочная ость;
К: слизистая оболочка, тело подъязычной кости и надгортанник;
Ф: тянет язык вперёд и вниз.

ЗУБЫdens

Зубы,оdontos укреплены в альвеолах верхней и нижней челюсти. Форма соединения между зубом и альвеолой – зубоальвеолярное вколачивание gomphosis dentoalveolaris. У человека прорезываются в 2 периода:

1 – молочныезубы – dentesdeciduous;
2 – постоянные – denotespermamentes.

Части зуба:

Зуб состоит из дентина dentinum, коронка покрыта эмалью –enamelum, корень зуба покрыт – цементом cementum. Внутри зуба имеется полость cavitas dentis, которая состоит из полости коронки cavitas coronae, переходящий в узкий канал корня зуба canalis radicisdentis. На верхушке корня зуба apex radicis dentis, канал открывается отверстием верхушки зуба foramen apicis dentis. Имеется пульпа (в полости зуба) pulpa dentis –соединительная ткань, окружающая нервы и сосуды. Зубы развиваются из мезенхимы, а эмаль – из эктодермы.

По форме коронок зубы делят на резцы dentes incisivi, клыки dentescanini, малые коренные (премоляры) dentesectouter и большие коренные зубы (моляры) dentesectou.

Молочные зубы (20 штук(10+10)) прорезываются в возрасте от 6 месяцев до 2-х лет.

! Одновременно происходит закладка молочных и постоянных зубов. Среди молочных зубов нет премоляров !

Формула молочных зубов:

Постоянные зубы прорезаются в 6-7 лет (32 шт (16+16)).

Формула постоянных зубов:

ГЛОТКАpharynx

· Является частью пищеварительной трубки, по которой пищевой комок из полости рта перемещается в пищевод. В то же время глотка – путь, по которому воздух переходит из полости носа в гортань и обратно;

· Расположена впереди шейного отдела позвоночника; задней стенкой прилегает к предпозвоночной пластинке шейной фасции; начинается от основания черепа до 6 шейного позвонка C6, где суживаясь переходит в пищевод (12,5 см);

· Различают три части:носовая –носоглотка parsnasalispharynges(CⅠ-Ⅱ);

ротовая –ротоглотка parsoralispharynges(CⅢ);

гортанная –гортаноглотка parslaryngeapharynges(CⅣ-Ⅵ);

· В глотке различают: верхнюю стенку – свод глотки fornixpharynges,заднюю стенку и две боковые.

Оболочки:

1) Слизистая оболочкаtunicamucosa: в носоглотке выстлана мерцательным –реснитчатым эпителием; в ротоглотке и носоглотке – плоским многослойным неороговевающим эпителием.

· Подслизистая основа tellasubmucosa– плотная соединительнотканная пластинка;

Глоточно-базилярная фасция – fascia pharyngobasilaris плотно срастается со слизистой оболочкой, поэтому в глотке только в нижнем отделе есть ряд продольных складок, так как в этом месте подслизистая основа построена из рыхлой волокнистой соединительной ткани; в подслизистой основе залегают глоточные железы glandulae pharyngeae, протоки которых открываются на поверхности слизистой оболочки. Также образуется большое скопление лимфоидной ткани, а именно лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера, которое состоит из:

1. Миндалин носоглотки:

· Глоточная миндалина tonsillapharyngea– непарная; находится в носоглотке на границе верхней и нижней стенок глотки;

· Две трубные миндалины tonsillatubaria; находятся на боковой стенке глотки между глоточным отверстием слуховой трубы ostiumpharyngeumtubaeauditivae и мягким нёбом;

2. Миндалин ротоглотки:

· Две нёбные миндалины tonsillaepalatinae; лежат между m. Palatoglossus и m. Palatopharyngeus;

· Язычная миндалина tonsillalingua– непарная, находится в корне

языка

Схема:                                                  

○ глоточная

                                  ○         ○   трубные

                                  ○         ○нёбные

                                          ○ язычная

Основа миндалин – лимфоэпителиальная ткань, которая выполняет ряд функций

- Защитная– фагоцитоз чужеродных микроорганизмов;

- иммунная – выработка антител.

2) Мышечная оболочкаtunicamuscularispharyngis состоит из:

1.Продольных мышц: три пары, поднимающих глотку:

· Шилоглоточная мышцаm. Stylopharyngeus:

Н: шиловидный отросток;

К: хрящи гортани;

Ф: поднимает глотку и гортань.

· Трубно-глоточные мышцыm. tubopharyngeus

· Нёбно-глоточная мышцаm. Palatopharyngeus:

Н: задняя стенка гортаноглотки и пластинка щитовидного хряща;

К: нёбный апоневроз;

Ф: сближает нёбно-глоточные дужки, подтягивает вверх нижнюю часть глотки и гортани;

2.Циркулярные мышцы (констрикторы – сжиматели) – всего три:

- верхнийm. Constrictorpharyngessuperior от крыловидного отростка, крылонижнечелюстного шва, заднего конца челюстно-подъязычной линии тела, нижней челюсти, корня языка;

- среднийm. Constrictorpharyngesmedius от малого и большого рога подъязычной кости;

- нижнийm. Constrictorpharyngesinferiorот щитовидного и перстневидного хрящей;

Все три констриктора сходятся, образуя шов гортани, а также они сужают гортань.

3) Наружная оболочка – адвентицияadventitia – соединительнотканная оболочка из рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Носоглотка сообщается с полостью носа через хоаны.

На боковой стенке имеется глоточное отверстие слуховой трубыostiumpharyngeumtubaeauditivae, через которое происходит сообщение с полостью глотки и с барабанной полостью (среднее ухо).

Ротоглотка сообщается с полостью рта через зев fauces.

Гортаноглотка сообщается с полостью рта гортани через вход в гортань adituslaryngis.

Ротоглотку от носоглотки герметично отделяет мягкое небо, а при дыхании оно свободно свисает.* В носоглотке нет мышц; основа – глоточно-базилярная фасция.

ПИЩЕВОДoesophagus

Орган имеет вид трубки, соединяющей глотку с желудком берет начало от уровня C6 и до Th11. Длина = 25см. Орган заднего средостения.

Части пищевода: шейная parscervicalesC6-Th1-2 (5-8 см);                                                                                                                        

                            грудная parsthoracicaTh1-Th9-10 от пищеводного отверстия;

                            брюшная parsabdominalisот пищеводного отверстия до кардиа.

Имеет 3 сужения: - глоточное С6;

- аортально-бронхиальное Th4-5;

- диафрагмальное Th10.                        

Топография:

Шейная часть расположена позади трахеи; по бокам от пищевода имеются сосудисто-нервные пучки (сонная артерия, блуждающий нерв, яремная вена); также с боков прилегают доли щитовидной железы.

 Т.о.: спереди – трахея;

    сзади – предпозвоночная фасция;

    с боков – сосудистый пучок и доля щитовидной железы.

Грудная часть. Пищевод пересекает сзади левый главный бронх и дугу аорты. Аорта расположена слева от пищевода, ниже – сзади от него, а сзади- правее него. По бокам от пищевода залегают плевральные мешки. В адвентиции пищевода имеется передне – задне пищеводное сплетение – образованное левым и правым блуждающими нервами plexusoesophageus.

Оболочки: слизистаяtunicamucosa выстлана плоским, многослойным, неороговевающим эпителием – состоит из собственной пластинки слизистой оболочки laminamucosapropria, под ней лежит мышечная пластинка слизистой оболочки laminamuscularismucosae (гладкая мышечная, образует непостоянные продольные складки plicae longitudinalis).

Подслизистая основа выстлана telasubmucosa- представлена РВСТ. Лежит между мышечной пластинкой слизистой оболочки и мышечным слоем пищевода. Подслизистая основа делает слизистую оболочку подвижной относительно мышечной оболочки.

Мышечная оболочка (2 слоя): наружный – продольный stratuslongitudinalis;

внутренний- циркулярный stratuscircularis.

Наружняя оболочка: в шейном и грудном – адвентиция- РВСТ;

                                  в брюшном – серозная оболочка tunicaserosa, выстлана мезотелием (однослойным плоским эпителием) – БРЮШИНА интраперитонеально. Есть слизистые железы.

ЖЕЛУДОКgaster, ventriculus

Имеет тело corpusgastriumи привратник parspyloris, они разделяются угловой вырезкой incisuraangularis.

У желудка имеется передняя, задняя стенки pariesanterioretposterior; большая и малая кривизны curvaturaventriculimajoretminor; дно желудка fundusventriculi(свод).

Пилорическая часть parspyloris (привратниковая) в ней выделяют пещеру antriumpyloricum (рядом с телом желудка); пилорический клапан valvа pylorica, в котором есть canalispyloricus пилорический канал, он заканчивается отверстием,окруженным сфинктером m.sphincterpyloricus, образован циркулярным слоем мышц. Привратник осуществляет порционную эвакуацию содержимого из желудка в кишечник.

Оболочки:

1.Слизистаяtunicamucosa выстлана однослойным цилиндрическим (призматическим) эпителием, в ней различают желудочные поля, ворсинчатые складки и желудочные ямочки. Имеются пищеварительные железы (вырабатывают желудочный сок) и лимфоидные фолликулы. Слизистая оболочка состоит из собственной пластинки laminamucosapropria, подслизистой основы telasubmucosa и мышечной пластинкиlaminamuscularismucosae, которая образует складки, они имеют различную протяженность и направление.

· Огромное количество желез, вырабатывающих желудочный сок, содержащий ферменты пепсин (расщепляет белки до аминокислот), слабая липаза (расщепление эмульгированных жиров). Пищеварительные железы вырабатывают большое количество слизи, которая не дает желудочному соку соприкасаться с эпителием. Среда кислая. Есть одиночные лимфоидные узелки nodulilymphaticisolitarii.

· Железы привратника вырабатывают щелочной желудочный сок (среда щелочная), по мере ощелочения содержимого он открывается => происходит порционная эвакуация содержимого желудка в кишечник

 (т.е. пропустив одну порцию привратник закрывается для восстановления щелочной среды).

2. Мышечная оболочкаtunicamuscularisимеет 3 слоя: наружный – продольный stratumlongitudinale; внутренний – циркулярный (круговой) stratumcirculare, косой stratumobliqium.

3. Наружняя оболочка– серзоная, соединительно – тканная оболочка, выстланная изнутри мезотелием (однослойный плоский эпителий) – БРЮШИНАза счет ней него она гладкая и влажная.

Эзофагогастральный переход–cardia начинается отверстием, которое сообщает пищевод с желудком ostiumcardiacum; есть кардиальная вырезка incisuracardiaca, которая образуется при сращении мышечной петли косого слоя; кардиальный сфинктер sphinctercаrdialis препятствует обратному передвижению пищи.

Топография:

Скелетотопия:

- кардиа – Th_11-12;

- пилорис – T_12-L_1.

Синтопия:

- Передняя поверхность прилежит к печени, диафрагме и передней брюшной стенке.

- Задняя – к селезенке, поджелудочной железе, левой почке и надпочечнику, соприкасается с аортой и нижней полой веной, ободочной кишкой.

- Дно – расположено под куполом левой половины диафрагмы.

- К малой кривизне прилежит левая доля печени.

- К большой кривизне – поперечная ободочная кишка.

Голотопия:

Расположен в брюшной полости, в левой подреберной и эпигастральной областях (regiohypochondriacasinistraetregioepigastrica).

Желудок покрыт брюшиной со всех сторон – интроперитонеально.

ТОНКАЯ КИШКА (энтерон) Intestinumtenue

Топография

Скелетотопия:

- Верхняя часть проецируется на тело L₁

- Нисходящая часть до L₃

- Горизонтальная пересекает позвоночник от L₃ до L₂

- Восходящая часть слева на L₂

Голотопия:

12-перстная кишка расположена в правом подреберье (regionhypochondriacadextra), в правой боковой и околопупочной областях (regionabdominalislateralisdextraetregionumbilicalis).

Синтопия:

- В подкове лежит поджелудочная железа (головка).

- Верхняя часть соприкасается с висцеральной поверхностью (квадратной долей) печени, шейкой желчного пузыря и с поперечной ободочной кишкой (снизу).

- Нисходящая часть прилегает к правой почке и надпочечнику, спереди пересекается брыжейкой поперечной ободочной кишки, в борозде между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью проходят общий желчный проток, который открывается в нисходящую часть.

- Позади аорта и нижняя полая вена, впереди – верхние брыжеечные артерии и вены.

*выше большого сосочка есть малый сосочек (papilladuodeniminor) – на его вершине устье добавочного протока поджелудочной железы.

ТОЩАЯ И ПОДВЗДОШНАЯ(от L2) – mesenterium начиная от flexuraduodenojejunalis
Jejunumetileumбрюшиной покрыты со всех сторон – интраперитонеально.
Тощая кишка лежит вверху-слева, подвздошная внизу-справа, впадает в слепую кишку в правой паховой области, образуется илеоцекальный угол angulusileocaecalis.

Отличия тощей и подвздошной кишки:
● начальный отдел тощей кишки в 3-4 раза шире конечного отдела подвздошной
●циркулярные складки у тощей –густые,частые,высокие
                                         у подвздошной-редкие,низкие,к конечному отделу сглаживаются
●в тощей кишке одиночные лимфоидные узелки folliculilymphaticisolitarii,
а в подвздошной – групповые агрегатные фолликулы nodulilymphaticiagregatiiПейеровы бляшки
Оболочки:
1) Слизистая tunicamucosa (содержит слизистые железы) покрыта цилиндрическим( призматическим) каемчатым эпителием, на поверхности каждой клетки есть около 300 микроворсинок . Мышечная пластинка слизистой оболочки laminamuscularismucosae образует циркулярныеКеркинговы складки. Подслизистая основа telasubmucosa (содержит пищеварительные железы-Либеркюновы)содержит одиночные фолликулы(тощая)и групповые лимфатические (подвздошная), обеспечивают подвижность.
2) Мышечная оболочка tunicamuscularis состоит из 2 слоев: наружний- продольный stratumlongitudinale, внутренний- круговой stratumcirculare.
3) Серозная оболочка tunicaserosa (peritoneum)
Эпителий: -покровный(всасывание)
              -железистый(выделение секретов)
Различают 2 края: -брыжеечный
                           -свободный
Пищеварение: -полостное: расщепление макромолекул на микро-(белки=>АК; липиды=>жирные кислоты+глицерин; углеводы=> глюкоза + энергия, которая рассеивается в виде тепла)
                     -пристеночное: окончательное
Железистый эпителий (железы вырабатывают кишечный сок)
Жидкости в тракте: слюна-1,5 литра
                             желудочный сок-1,5 литра
желчь-1,5 литра
поджелудочный сок-1,2 литра
кишечный сок-2,5 литра
 Итого: 8,2литра
S трубы2,5 м ²+ складки =20 м² + ворсинки =200 м² + микроворсинки=2000 м² – всасывательная поверхность.

Топографиямезентериума:

o занимает мезогастриум и эпигастриум полностью;

o  спереди покрыта большим сальником omentummajor;

o  справа сверху восходящая ободочная, сверху- поперечная ободочная, слева – нисходящая ободочная;

o сзади прилежит к париетальной брюшине, головке поджелудочной железы, правой и левой почке, брюшной аорте, нижней полой вене;

o в полости малого таза петли тонкой кишки прилегают сзади – к мочевому пузырю, сзади – прямая кишка, у женщин – матка.

ТОЛСТАЯ КИШКАintestinumcrassum начинается от илеоцекального клапана и заканчивается задним проходом. Состоит из 3 частей: слепая кишка caecum, ободочная кишка colon, прямая кишка rectum. Ободочная делится на 4 части: восходящая ascendens,поперечная transversum,нисходящая descendens,сигмовидная sigmoideum.
Признаки толстой кишки:
1) Дорожки-мышечные ленты,образованные продольными мышечными пучками: различают свободную ленту tenialibera, брыжеечная лента teniamesocolica, сальниковая лента teniaomentalis- в области слепой кишки все 3 ленты сходятся у основания червеобразного отростка, окружая его сплошным мышечным слоем.
2) Гормошки – вздутия. В пространствах между лентами стенка толстой кишки образует последовательно расположенные выпячивания – гаустрыhaustrae,отделенные между собой поперечными бороздами.Эти борозды выпячиваются в полость кишки , образуя полулунные складки plicaesemilunarescoli.
3) Сережки-сальниковые (жировые) отростки (подвески) appendicesepiploicae.

Слепая кишкаcaecum,typhlon
-начинается от илеоцекального угла angulusileocaecalis
-имеется илеоцекальное отверстиеostiumileocaecale , илеоцекальный клапанvalvaileocaecalisБаугиниева заслонка,которая препятствует обратному забросу пищевого комка из толстой кишки в тонкую.
-покрыта брюшиной интраперитонеально (со всех сторон)
-брыжейки не имеет!!
-есть червеобразный отросток appendixvermiformis, который сообщается с просветом слепой кишки через отверстие червеобразного отростка ostiumappendicisvermiformis
Отросток покрыт брюшиной интраперитонеально и имеет брыжейкуmesoappendix.Является мощным органом имуннойсистемы.

Ободочная кишкаcolon

1.Восходящаяободочная кишка colonascendes

· Покрыта брюшиной мезоперитонеально (с 3-х сторон)

· Голотопия: залегает в правой боковой области животаregioabdominalislateralisdextra

· Синтопия:правый ободочный изгиб flexuracolidextra расположен в правом подреберье,соприкасается с правой долей печени,желчным пузырем;сзади- правая почка и надпочечник,двенадцатиперстная кишка ,поджелудочная железа; сбоку-изгибы тонкой кишки.

2.Поперечная ободочная кишка colon transversum

· Голотопия:идет от правого подреберья в левое через пупочную зону

· Покрыта брюшиной интраперитонеально

· Имеет брыжейкуmesocolon transversum

· Синтопия: левый ободочный изгиб flexuracolisinistraв левом подреберье соприкасается с большой кривизной и дном желудка, селезенкой,хвостом поджелудочной железы,левой почкой и надпочечником; снизу-тонкой кишкой.

3.Нисходящая ободочная кишка colon descendens

· Находитсявлевойбоковойобластиживотаregionabdominalislateralissinistraмеждуподреберьемиверхнейпереднейподвздошнойостьюspina iliaca anterior superior

· Покрыта брюшиной мезоперитонеально (с 3-х сторон)

· Не имеет брыжейки

4.Сигмовидная ободочная кишка colon sigmoideum

· Находится в левой паховой области regioningvinalissinistraиз нее переходит в лобковую (над лобковым симфизом) на уровне мыса promontoriumпереходит в прямую кишку

· Покрыта брюшиной интраперитонеально

· Имеет брыжейку mesocolon sigmoideum

Прямая кишка rectum , proktos

Внутреннее строение печени

Печень покрыт снаружи – фиброзной капсулой Глиссонова капсулаcapsulafibrosa, внутрь от капсулы отходят перегородки, которые делят паренхиму печени на дольки. Паренхима – функциональная ткань органа, построена из железистого эпителия. Клетки этого эпителия – гепатоциты. Соединительно –тканный остов печени – строма (фиброзная капсула и перегородки).Гепатоциты в дольках образуют печеночные балки, в которых проходит желчные капилляры. Между балками радиарно расположены кровеносные капилляры, которые сходятся от периферии к ее центральной вене venacentralis. Долька – структурно-функциональная единица печени.

Кровоснабжение

В печень впадает собственная печеночная артерия arteriahepaticaи воротная вена venaporta,делятся на ветви далее еще на более мелкие ветви, которые идут в дольку, а в дольках расходятся на капилляры, которые впадают в центральную вену. Все центральные вены сливаются, образуя поддольковые вены venaе sublоbularis, а они сливаются в печеночные вены venaehepatica, которые впадают в нижнюю полую вену – вся конструкция Чудесная сеть печени – retamerabilihepatis.

Воротная вена собирает кровь от органов ЖКТ и селезенки(в ней разрушается эритроциты). Эта кровь содержит все продукты питания, которые всосались в кровь, в кишечнике всасываются все токсины (яды): индол и скатол, поэтому кровь проходит через печеночные фильтры (индол и скатол в печени не разрушаются) происходит дезинтоксикация. В центральную вену попадает чистая кровь затем идет в общий кровоток. Из токсинов образуется желчь.

Желчный пузырьvesicabiliaris,vesicafelleaимеет грушевидную форму, h=12 расположен в передней части правой продольной борозды печени; в нем накапливается и концентрируется желчь.

Голотопия: расположен в правом подреберье regiohypochondriаcadextra

Скелетопия: дно пузыря проецируется справа у места соединений хрящей 8 и 9 ребер.

Синтопия: прилежит к висцеральной поверхности печени дно прикасается к передней брюшной стенке.

Части: - дно желчного пузыря fundusvesicaefelleaeнаправлено каудально

       -телоcorpusvesicaefelleaeприлежит к печени

       - шейка collumvesicaefelleaeпереходит в пузырный проток

Оболочка: слизистая в области шейки = спиральную складку plicaspirali. В собственной пластинке есть лимфоциты, слизистые железы, сосуды, нервы. Подслизистая основа telasubmucosaтонкая. Эпителий - однослойный, призматический, каемчатый. Слизистая образует складки, имеет ячеистый рельеф.

Мышечная оболочка – один слой циркулярных миоцитов, пучки косые и продольные.

Брюшной покрыт мезоперитонеально. Со стороны,обращенной к печени – адвентицией.

*Общий желчный проток ductuscholedochus расположен кпереди от воротной вены и справа от собственной печеночной артерии. Дальше он идет позади верхней части 12-типерстной кишки,затем между нисходящей частью и головкой и головкой поджелудочной железы . В стенке 12-типерсной кишки он соединяется с протоком поджелудочной железы, и вместе с ним образует печеночно – поджелудочную ампулуampulahepatopancreatica, она открывается в 12-типерсную кишку на вершине и большого сосочка (Фаттеров). В ампуле есть утолщение циркулярных пучков миоцитов – сфинктер поджелудочной ампулы (сфинктер Одди).

* Правый печоночный и левый печеночные протоки  образуют общий желчный проток –ductuscholedochus.

В период между процессами переваривания сфинктер Одди закрыт,желчь скапливается и концентируется в желчном пузыре. Во время пищеварения сфинктер открывается и жечь поступает в 12-типерстную кишку.

Оболочки :

- Слизистая выстлана однослойным ,призматическим эпителием + бокаловидные;

- Собственная пластинка развита хорошо, имеет слизистые железы;

- Подслизистая основа развита слабо;

- Мышечная оболочка представлена спиральными миоцитами.

Поджелудочная железа (Железа Азелли) pancreas имеет головку caputectouteri,тело corpusectouteri, хвост caudaectouteri. Различают переднюю, нижнюю и заднюю поверхности faciesanterior, inferior , posterior. Края:верхний, передний и нижний. Передний -соприкасается сmesocolontransversum– нижняя граница сальниковой сумки.

Топография: верхний край – между передней и задними поверхностями

нижний край – между задней и нижней поверхностями

передний край– между нижней и передней поверхностями

Скелетотопия: головка железы проецируется на уровне L1-L3,тело и хвост - на уровне L1

Синтопия: Головка лежит в подкове 12пк. Тело и хвост прилежат к задней стенке желудка . Хвост упирается в ворота селезенки,соприкасается с дном желудка и с левым ободочным изгибом спереди, сзади – позвоночник.

Является железой смешанной секреции (сочетает признаки экзокринных, которые имеют выходные протоки, и эндокринных желез).

Экзокринная часть – выработка поджелудочного сока (1,2 литра),который по протоку поджелудочной железы ductuspancreaticus(Вирсунгов проток) поступает в 12-типерстную кишку на Фаттеров сосочек.

Эндокринная часть – панкреатические островки (островки Лангерганса) они продуцируют гормоны (инсулин, глюкагон). Больше всего их в теле и хвосте. У островков есть альфа и бета-клетки,которые вырабатывает глюкагон (альфа) и инсулин (бета). Инсулин способствует синтезу гликогена (основной запасной углевод),в печени при недостатки глюкозы, он расширяется до нее и поступает в кровь (повышается уровень сахара).А глюкагон расщепляет гликоген печени до глюкозы.

Гиперкликемия (повышение количества глюкоза из-за недостатка инсулина).

Гипокликемия (уменьшение количества глюкозы,т. К. повышается количеств инсулина).

*Главный проток – Фаттеров сосочек, добавочный – на малом сосочке 12-типерсной кишки

СЕЛЕЗЕНКАlien – самый крупный лимфоидный орган. Расположен в левом подреберье,позади желудка (соприкасается с задней стенкой желудка), поджелудочной железой, левой почкой, надпочечником.Брюшиной покрыта интерперитонеально.

Имеет: 2 поверхности – диафрагмальная и висцеральная;

2 края – верхний и нижний;

2 конца – передний и задний.

Внутренне содержимое пульпа: красная и белая.

Физиологически является кроветворным органом, в нем разрушаются эритроциты, их железо доставляется к месту синтеза новых эритроцитов.

БРЮШИНА – соединительно тканная оболочка, серозная оболочка, выстланная изнутри мезотелием (поэтому она гладкая, скользкая и влажная,это в свою очередь предотвращает трение).

Различают: висцеральный листок peritoneumviscerale и пристеночный – париетальный листок peritoneumparietale.

Пространство между двумя листками брюшины – брюшинная полость cavumperitonealе. Она имеет переходы:связки, сальники, брыжейки и заполнена серозной жидкостью. У мужчин брюшинная полость замкнута, у женщин через влагалище сообщается с окружающей средой.

НО! Есть еще полость живота cavitasabdominslis– брюшная полость . Она ограничена: сверху – диафрагма, снизу – мышца промежности, с другой стороны – стенка живота. Она содержит все органы, брюшину, брюшинную полость. Связки образуются при переходе брюшины с органа на орган.Два листка брюшины от задней стенки брюшной полости на органы образуют брыжейку.

Интраперитонеально (со всех сторон) покрыты:

1) желудок; 2)селезенка; 3) тощая; 4) подвздошная; 5)слепая с аппендиксом

6)поперечно – ободочная; 7)сигмовидная ободочная; 8)верхняя часть прямой кишки; 9) маточные трубы.

Мезоперитонеально(с трех сторон):

1)печень; 2) желчный пузырь; 3)восходящая и нисходящаяя ободочная кишка;

4)средняя часть прямой кишки; 5)мочевой пузырь (наполненный).

Экстраперитонеально(с одной стороны) – забрюшинно – ретроперитонеально:

1) почки и надпочечники; 2) дистальный отдел прямой кишки; 3) влагалище; 4) пустой мочевой пузырь; 5) мочеточник.

Орган, совсем не покрыт брюшиной: лежит в брюшинной полости, омывается серозной жидкостью; он покрыт зачатковым герминативным эпителием, мезотелий отсутствует, есть брыжейка mesoovarium.

Яичник занимается овуляцией; т.е.: фолликул яичника разрывается, стенки яичника тоже, из него выходят яйцеклетки (в брюшинную полость) из брюшинной полости в маточную трубу, где оплодотворяется и идет в матку, там имплантируется в стенку матки и развивается весь эмбриональный период до родов.

Ход брюшины.

От лобка – внутренняя сторона. От мочевого пузыря брюшина идет вверх и выстилает стенки живота (париетальный листок); спереди и с боков стенок переходит на диафрагму, а потом в виде венечной связки ложится на печень (висцеральный листок). Покрывает печень мезоперитонеально, огибая нижний ее край, подходит к воротам – передний листок.

Задний листок выше поджелудочной железы (париетальный) переходит на печень, покрывает сзади и снизу (висцеральный листок) подходит к воротам печени. У ворот печени оба листка (передний и задний) соединяются, спускаются с печени к малой кривизне желудка и двенадцатиперстной кишке, образуя 2 связки: правая – печеночно-двенадцатиперстнаяligamentumhepatoduodenaleи левая – печеночно-желудочнаяligamentumhepatogastricum – обе связки вместе образуют малый сальник omentumminus. Справа в печеночно –дуоденальной связке лежит ductuscholedochusо бщий желчный проток; слева – собственная артерия печени arteriahepaticapropria,сзади между ними – воротная вена venaportae.

Оба листка спереди и сзади, т.е. интраперитонеально покрывают желудок, на большой кривизне желудка соединяются, спускаются вместе до лобковой области, а дальше подворачиваются и снова поднимаются вверх идут назад и снова вверх, а потом и задней стенке живота, образуя при этом большой сальник omentummajus – epiploicum. Дальше листки большого сальника уходят к задней стенке живота, здесь верхний листок покрывает поджелудочную железу экстраперитонеально, а нижний разворачивается вперед, покрывает со всех сторон поперечно-ободочную кишку и ее брыжейку mesocolontransversum. Брыжейка и листки большого сальника срастаются, образуя желудочно-ободочную связку ligamentumgastrocolica.

Брюшина покрывает с одной стороны двенадцатиперстную кишку, дальше направляется вперед и покрывает со всех сторон тощую и повздошную кишки, имеющей брыжейку mesenterium. Место прикрепления брыжейки к задней стенке живота – корень брыжейки radixmesenterii. Начало на уровне L2 до flexuraduodenojejunalis, он идет косо сверху-вниз, слева-направо и заканчивается на повздошно-слепокишечном углу angulusiliocaecalis. Образовав mesenterium, брюшина возвращается к задней стенке живота, становится париетальной, спускается вниз, покрывая интраперитонеально сигмовидную ободочную кишку, и образуя ее брыжейку mesocolonsigmoideum. Затем спускается в малый таз, покрывая всеми видами прямую кишку (начальный отдел - интраперитонеально, средний – мезоперитонеально, конечный – экстраперитонеально).

В малом тазу: у мужчин с прямой кишки переходит на мочевой пузырь, а дальше на переднюю стенку живота, и образуется пузырно-прямокишечное углубление excavatiorectovesicalis. У женщин с прямой кишки брюшина переходит на заднюю стенку влагалища и матки, образуя прямокишечно-маточное углубление excavatiorectouterinаДугласово пространство, а с матки на мочевой пузырь, образуя пузырно-маточное углублениеexcavatiovesicouterina.

Этажи брюшины

Верхний – ограничен: сверху – диафрагма; снизу – mesocolontransversum.Органы: печень, желчный пузырь, желудок, селезенка, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа.

Различают: 2 сумки (спереди\сзади), справа спереди – печеночная сумка bursahepatica. Она ограничена: сверху – диафрагма, сзади – венечная связка, слева – серповидная связка; остальное – стенки брюшинной полости.

Органы: правая доля печени; различают поддиафрагмальное и подпеченочное пространство. Слева спереди –преджелудочная сумка bursasubgastica. Ограничена: сверху исзади – венечная связка печени, снизу и сзади – желудок, малый сальник; справа – серповидная связка. Органы: левая доля печени. В заднем отделе верхнего этажа – сальниковая сумка bursaomentalis.Ограничена: спереди – желудок и малый сальник; сзади – поджелудочная железа; сверху – диафрагма, снизу – mesocolontransversum, слева – селезенка и ее связки(диафрагмо-, желудочно-, ободочноселезеночная), справа – сальниковое отверстиеforamenepiploim (vinslevi), ограниченное: спереди – ligamentumhepatoduodenenum, сзади – ligamentumhepatorenalis, сверху – хвостатая доля печени; снизу – верхняя часть duodenum.

Средний – ограничен: сверху – mesocolontransversum, снизу – вход в малый таз. Латерально восходящие и нисходящие кишки будут находится – правый и левый боковые каналыcanalislateralisdexteretsinister. Кореньmesenteriumделит средний этаж – направый и левый брыжеечные синусыsinusmesenteriumdexteretsinister. В области двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба выделяют: дуоденальные карманы (верхний и нижний)recessusduodenalissuperior \ inferior, илиоцекальные клапаны(верхние и нижние)recessusiliocaecalissuperioretinferior; ретроцекалный клапанrecessusretrocaecalis, межсигмовидный(в брыжейке сигмовидной кишки)recessusintersigmoideus.

Нижний (малый таз) у мужчин: пузырно-прямокишечное углублениеexcavationrectovesicalis; у женчин два углубления: заднее – прямокишечно-маточное– Дугласово пространство, переднее – пузырно-маточное excavationvesicouterina.

                                             Верхний этаж

                           Печеночная сумка bursahepatica

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Обеспечивает газообмен в организме, необходимый для поддержания жизни. Включает: полость носа, глотку, гортань, трахею, бронхи, легкие, плевру, средостение.

ПОЛОСТЬ НОСАcavitasnasi спереди открывается ноздрями nares, сзади хоанами в носоглотку choanae. Окружающие полость носа кости- воздухоносные. В полости носа различают:

-околоносовые пазухи sinusparanasales: лобная пазуха sinusfrontalis, верхнечелюстная пазуха sinusmaxillaris, решетчатая пазуха sinusethmoidalis( в ней различают 3 группы ячеек), клиновидная пазуха sinussphenoidalis;

- на латеральной стенке 3 носовые раковины conchaenasalis:

верхняяconchasuperior, средняяconchamedia, нижняяconchainferior;

- междураковинаминосовыеходыmeatusnasi (верхнийsuperior, среднийmedia, нижнийinferior):

o Вверхнийносовойходmeatusnasisuperiorоткрываютсяклиновиднаяпазухаизадниеячейкирешетчатойкостиcellulaeethmoidalisposteriors.

o В средний носовой ход - все остальные пазухи (лобная, верхнечелюстная), передние и средние ячейки решетчатой кости cellulaeethmoidalisanterioresetmediales и крыловидо-небная ям