СОСУДЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Аорта(aorta): восходящая часть аорты (aortaasendens), дуга аорты (arcusaortae), нисходящая часть аорты (aortadescendens) – делится на грудную и брюшную аорту (aortathoracicaetaortaabdominalis).

Восходящая часть аорты.Выходит из левого желудочка позади левого края грудины на уровне III межреберья, в начальном ее отделе расширение – луковица аорты (bulbusaortae) (25-30 мм в поперечнике), в клапане аорты, который имеет три заслонки, при сокращении левого желудочка заслонки прижимаются к стенке аорты и в месте между заслонкой и стенкой находятся синусы аорты (синусы Вальсальвы) от них отходит правая и левая венечные артерии (arteria coronaria cjrdix dextra et sinistra), кровоснабжающие сердце. Восходящая часть аорты лежит позади справа от легочного стола, поднимается вверх и переходит в дугу аорту (21-22 мм в поперечнике).

Дуга аорты(arcusaortae).Ветви дуги аорты слева направо: левая подключичная артерия, левая общая сонная артерия, плечеголовной ствол, а последний дает правую общую сонную и подключичную артерию правую.

Нисходящая часть аорты(aortadescendens) от Th4 – L4, где делится на правую и левую подвздошную артерии – бифуркация аорты (bifurcatioaortae). Грудная часть аорты находится в грудной полости, в заднем средостении. Верхний ее участок расположен впереди слева от пищевода. На уровне Th8-9 огибает пищевод слева и уходит на его заднюю поверхность. В грудной полости аорта отдает парные париетальные ветви: задние межреберные артерии и висцеральные ветви к органам заднего средостения.

Брюшная часть аорты от Th8 проходит через аортальное отверстие диафрагмы и идет до L4, лежит забрюшинно, отдает парные париетальные ветви к диафрагме и стенкам брюшной полости, продолжается срединную крестцовую артерию. Висцеральные ветви: чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии (непарные) и парные – почечные, средние надпочечниковые, яичковые (яичниковые) артерии.

Общая сонная артерия (art.carotiscommunis) парная артерия, т.е. правая общая сонная артерия (отходит от плечеголовного ствола) и левая общая сонная артерия. Она на шее идет вверх вместе с внутренней яремной веной и блуждающим нервом, ветвей по пути не отдает. На уровне большого рожка щитовидного хряща каждая общая сонная артерия делится на наружную сонную артерию и внутреннюю сонную артерию – это место бифуркации общей сонной артерии. В этом месте есть углубление – сонный синус, к которомуприлежит сонный гломус (glomuscaroticum), в нем густая капиллярная сеть, много нервных окончаний (хеморецепторов), он вырабатывает адреналин.

Ø Наружная сонная артерия(art.carotisexterna) является одной из 2-х конечных ветвей общей сонной артерии. Кровоснабжает лицевой череп, от нее отходит 3 тройки ветвей: передний, средний, задний.

v Передние ветви:

1. Верхняя щитовидная артерия (art. thyroideasuperior) спускается вниз и обильно кровоснабжает щитовидные и паращитовидные железы, гортань, глотку и мышцы шеи.

2. Язычная артерия (art. lingualis) ответвляется от наружной сонной артерии выше (1), кровоснабжает подъязычную железу, прилегающие к ней мышцы, дно полости рта, подъязычная слюнная железа, десна: на глубокую артерию языка и артерия спинки языка (art. dorsalislinguaetart.profundalingua).

3. Лицевая артерия (art. faciais) отходит выше язычной артерии (2), направляется вперед, впереди жевательной мышцы огибает край нижней челюсти, идет вверх на лице, мимо угла рта, боковой стенки носа, к медиальному углу глаза – это угловая артерия(art. angularis), здесь анастомозирует с ветвями внутренней сонной артерии – это межсистемный анастомоз (между наружной и внутренней сонной артерии). Есть еще внутрисистемные анастомозы: верхние щитовидные артерии анастомозируют с нижними щитовидными артериями. Лицевая артерия по своему ходу дает ветви: восходящая небная артерия (art. palatineascendens); миндаликовая ветвь(ramustonsillaris); подподбородочная ветьв (art. submentalis); лицевая артерия огибает край нижней челюсти (место прижатия лицевой артерии). В области угла рта отходит нижняя губная и верхняя губная артерия, они идут в толщу губ анастомозирует с ветвями противоположной стороны – кровоснабжают губы, далее следующая ветвь угловая артерия – это концевая ветвь лицевой артерии идет до медального угла глаза (см.выше).

v Задние ветви:

1. Затылочная артерия (art. occipitalis) отходит на уровне лицевой артерии. Ее ветви грудино-ключично-сосцевидная артерия (art. sternocleidomastoideus) кровоснабжает одноименную мышцу; сосцевидная артерия (art.mastoidea); восходящая/нисходящая артерии (art. ascendensetdescendens).Затылочная артерия идет вверх, проходит медиальнее сосцевидного отростка и уходит на затылок и кровоснабжает ткани затылка до темени.

2.Задняя ушная артерия (arteriaauricularis) posterior идет назад, огибает сзади ушную раковину и ветвится в тканях сзади ушной раковины (ramusauricularis), затылочная (ramusoccipitalis), шилососцевидная (arteriastylomastoidea).

v Средняя группа (медиальные ветви):

1.Восходящая глоточная артерия (arteriapharyngeaascendens) идет вверх по задней стенке глотки (кровоснабжает глотку)-глоточная ветвь; задняя менингеальная артерия arteriameningeaposterior, кровоснабжает оболочки мозга задней ямки; нижняя барабанная артерия arteriatympanicainferior кровоснабжает барабанную полость снизу.

2.Поверхностная височная артерия (аrteriatemporalissuperficialis) поднимается вверх впереди ушной раковины МЕСТО ПРИЖАТИЯ , кровоснабжает ткани лица, ушной раковины, с височной области до темени, околоушную железу. На уровне надглазничного края лба делится на лобную и теменную ветви (frontalisetparietalis).

3.Верхнечелюстная артерия arteriamaxillarisarteria она направляется вперед, у нее 3 отдела:

o Челюстной отдел:

-средняя менингеальная артерия meningamedia она идет в среднюю черепную ямку через foramenspinosum, кровоснабжает твердую оболочку головного мозга;

-глубокая ушная артерия аrteriaauricularisprofunda, кровоснабжает слизистую барабанной полости;

-передняя барабанная артерия аrteriatympanicaanterior кровоснабжает слизистую барабанной полости;

-нижняя альвеолярная артерия аrteriaalveolarisinferior-ткани подбородка.

o Крыловидный отдел (в подвисочной ямке) дает ветви к жевательным мышцам:

-жевательная артерия аrteriamasseterica;

-передние и задние глубокие височные артерии аrteriaetemporalisprofundaeanterioretposterior;

-крыловидные ветви rami pterygoidei medialis et lateralis;

- щечная артерия аrteria buccalis;

-задняя верхняя альвеолярная артерия аrteria alveolaris superior posterior;

Все идут к одноименным мышцам (жевательные: 4 штуки: жевательная мышца, височная, латеральные и медиальные крыловидные).

o Крыловидно-небный отдел: в крыловидно-небной ямке: в полость носа 1) идет большая небная артерия (кровоснабжает полость носа); нисходящая небная артерия аrteriapalatinadescendens кровоснабжает твердое и мягкое небо и слизистую оболочку носа - аrteriasphenopalatine и 2) подглазничная артерия аrteriainfraorbitalisидет через нижнюю глазничную щель в глазницу. Дальше идет по нижней стенке глазницы здесь дает передние верхние альвеолярные артерии аrteriaealveolaressuperiorsanteriores кпереди. Верхним зубам и деснам, выходит на лицо и кровоснабжает нижнее веко, боковую стенку носа, верхнюю губу.

Ø Внутренняя сонная артерияarteriacorodisinternaрасположена медиальнее и сзади от наружной сонный артерии. На шее ветвей не дает.

В ней выделяют шейную часть parscervicalis – по стенке спускается до пирамиды; каменистую часть parspetrosal- в сонном канале; пещеристая часть parscavernosa; мозговая часть parscerebralis.

Ветви:

1) Сонно-барабанная артерия arteriaecaroticotympanicae отходят от 1 изгиба в каменистой части (в сонном канале), кровоснабжает барабанную полость;

 2) Глазная артерияarteriaophtalmica отходит в область последнего изгиба, проходит в глазницу через глазничный канал вместе со зрительным нервом nervusophelmicus; в ней (в глазнице) делится на ветви, которые кровоснабжают глаз: 1)длинные и короткие задние решетчатые артерии arteriaeciliaresposteriorslongeaetbreves –в сосудистой оболочке; 2) центральная артерия сетчатки arteriacentralisretinae-входит в зрительный нерв и доходит до сетчатки; 3) слезная артерия arterialacrimalis –кровоснабжает слезную железу; 4) мышечная артерия arteriaemusculares кровоснабжают прямые(4 штуки: верхняя, нижняя, медиальная, латеральная), косые (2 штуки: верхняя, нижняя) и мышца, поднимающая верхнее веко –открывает глаз, закрывает глаз-круговая мышца глаза; от мышечной артерии идут передние реснитчатые артерииarteriaeciliaresanterior5-6 штук(в склеру до радужки) и передние конъюнктивальные артерии arteriaeconjuctivalesanterior- в конъюнктивы; 5)решетчатые артерии передние/задние arteriaeethmoidalisposterior кровоснабжают лобную и клиновидную пазухи, передние отделы полости носа 6)надглазничная ветвь arteriasupraorbitalis кровоснабжает ткани лба до темени; 7) медиальные артерии века arteriapalpebralesmediales в медиальный угол глаза анастомозирует с латеральной артерий век (идет от слезной) дает 2 артериальные дуги: дугу верхнего/нижнего века; 8) дорсальная артерия носа arteriadorsalisnasi;

3) Передняя мозговая артерия arteriacerebrianterior отходит выше глазной, кровоснабжает всю медиальную поверхность мозга до затылочных долей, обонятельные луковицы и полосатое тело;

4)Средняя мозговая артерия аrteriacerebrimedia самая крупная ветвь, кровоснабжает верхние-латеральные отделы лобной, височный и теменной долей полушарий;

5)Задняя соединительная артерия аrteriacommunicansposterior отходит от внутренней сонной артерии до ее деления на 3 и 4, идет кзади и кнутри в сторону от моста и впадает в заднюю мозговую артерию-ветвь базилярной артерии;

6)Ворсинчатые артерии аrteriachoroideaanterior отходит позади 5 идет кзади, проникает в желудочки мозга и участвует в формировании сосудистых сплетений желудочков, кровоснабжают белое/серое вещество –глубокие структуры мозга.

Подключичная артерияаrteriasubclaviaот артерии слева отходит 4 плечеголовные стволы справа условно ее делят на 3 отдела:

 1)от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы-здесь отходит 3 ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерия, щито-шейный ствол;

 2)в межлестничном промежутке - реберно-шейный ствол;

 3) по выходе из межлестничного промежутка-поперечная артерия шеи.

o Позвоночная артерия аrteriavertebralis отходит на уровне 7-го шейного позвонка, от 1 отдела подключичной артерии, входит в отверстие поперечных отростков шейных позвонков, проходит между задней дугой атланта и большим отверстием. В каждом межпозвоночном промежутке от неё отходят art. spinales – корешковые артерии, они прободают сегменты спинного мозга и тела позвонков. Артерия проходит в полость черепа между первым шейным позвонком и затылочной костью.

Правая и левая позвоночные артерии соединяются у заднего края моста и образуют базиллярную артерию (art. basilaris) – непарная, лежит в базиллярной борозде моста. У переднего края моста делится на 2 задние мозговые артерии (левую и правую), a. cerebri posterior, идёт позади и вверх, огибает ножку мозга, ветвится. В неё впадает задняя соединительная артерия (от внутренней сонной артерии) и замыкается артериальный круг большого мозга (circulus arteriosus cerebri) – Виллизиев круг.

Ветви и связи:

* спинальные (art. spinales) - от позвоночной артерии;

* задние и передние спинномозговые артерии – от позвоночной артерии;

* задние нижние мозжечковые артерии (art. cerebelli inferiores posteriores ) – от позвоночной артерии;

* передние нижние мозжечковые артерии (art. cerebelli inferiores anteriores ) – от внутренней сонной артерии;

* верхняямозжечковаяартерия (art. cerebellisuperior);

* артериимоста(art. pontis);

* задниемозговыеартерии(art. cerebriposterior).

Состав Виллизиева круга:

* задние мозговые артерии – замыкают сзади;

* задние соединительные артерии – соединяют задние мозговые со средней мозговой артерией (ветвь внутренней сонной артерии);

* передние мозговые артерии – замыкают круг спереди посредством передней соединительной артерии;

* передняя соединительная артерия – отходит от внутренней сонной артерии, соединяет передние мозговые артерии.

Виллизиев круг охватывает спереди и с боков зрительный перекрест; задние соединительные артерии лежат по бокам от гипоталамуса, задние мозговые артерии – впереди моста.

Подключичная артерия(art. subclavia) ложится сверху на купол плевры, дальше проходит через межлестничное пространство (между передней и средней лестничными мышцами), вместе с плечевым сплетением ложится в борозду подключичной артерии I ребра (позади бугорка передней лестничной мышцы), проходит под ключицей. Ниже переходит в подмышечную (art. axillaris). В связи с прохождением через spatium interscalenum, её делят на 3 отдела: до/в/после выхода.

Ветви I отдела:

1. Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) – отходит у медиального края передней лестничной мышцы, ~1,5 см, он даёт:

* Восходящая шейная артерия (art. cervicalis ascendens), кровоснабжает глубокие мышцы шеи;

* Нижняя щитовидная артерия (art. thyroidea inferior), идет к щитовидной железе, кровоснабжает её, к паращитовидной железе, глотке, пищеводу, гортани;

* Надлопаточная артерия (art. suprascapularis), идет к вырезке лопатки, там уходит назад, кровоснабжает надостную и подостную мышцы;

2. Внутренняя грудная артерия (art. thoracica interna), идет вниз позади верхних 7 рёбер по их ходу дает передние межрёберные ветви, кровоснабжает: тимус, перикард, плевру, средостение, трахею, главные бронхи, грудину, молочную железу. Спускается вниз до диафрагмы, на уровне ThVII делится на: мышечно-диафрагмальную (art. musculophrenica) и верхнюю надчревную артерию (art. epigastrica superior), которые кровоснабжают межрёберные мышцы и диафрагму, идёт к пупку и там соединяется с нижней надчревной артерией (кровоснабжает прямую мышцу живота) – от бедренной артерии, следовательно, это – межсистемный анастомоз, соединяющий подключичную и бедренную артерии через всю грудную клетку и переднюю брюшную стенку.

Ветви II отдела:

Рёберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) отходит от подключичной артерии, в межлестничном промежутке уходит назад, даёт глубокую шейную артерию (art. cervicalis profunda), которая кровоснабжает мышцы шеи, и наивысшую межрёберную артерию (art. intercostalis suprema), проходит позади подключичной артерии и делится на 2 верхние задние межрёберные артерии (aa. Intercostalis posterioes) – в первых двух межрёберных промежутках.

Ветви III отдела:

От подключичной артерии после выхода из межлестничного промежутка даёт поперечную артерию шеи (art. cervicis transversus), она от аорты проходит через пучки плечевого сплетения, дальше спускается вниз вдоль медиального края лопатки, кровоснабжает мышцы спины: мышцу, поднимающую лопатку, ромбовидную и трапециевидную мышцы.

Подмышечная артерия(a. axillaris) – продолжение подключичной артерии.

Начинается от латерального края I ребра и идёт через подмышку на плечо, проходит через 3 треугольника:

* Ключично-грудной – между ключицей и малой грудной мышцей;

* Грудной – соответствует малой грудной мышце;

* Подгрудной – между нижними краями большой и малой грудными мышцами,

И в каждом даёт ветви, включично-грудном:

* Подлопаточные ветви (rr. subscapulares) – кровоснабжают подлопаточную мышцу;

* Верхняя грудная артерия (a. thoracica superior) – кровоснабжает зубчатую мышцу;

* Грудоакромиальная артерия (a. acromialis) – делится на 4 ветви:

> Акромиальная ветвь (r. acromialis) - кровоснабжает акромиально-ключичный и плечевой суставы;

> Дельтовидная ветвь (r. deltoideus) – кровоснабжает дельтовидную мышцу, малую грудную мышцу и кожу;

> Грудные ветви (rr. pectoralis) – кровоснабжают большую и малую грудные мышцы;

> Ключичная (непостоянная) ветвь (r. clavicularis) – кровоснабжает ключицу и подключичную мышцу.

В грудном:

* Латеральная грудная артерия (art. thoracica lateralis) – кровоснабжает переднюю зубчатую мышцу, даёт ветви к молочной железе (rr. mammarii lateralis).

В подгрудном:

*Подлопаточная артерия – a. subscapularis от нее идет артерия, огибающая лопатку-a.circumflera scapulae идет она на спину через 3-х стороннее отверстие (которое ограничено сверху подлопаточной мышцей, снизу большой круглой м, латерально -длинная головка трицепса) на заднюю поверхность лопатки к подостной мышце и другими соседним;

*Грудоспинная артерия- art. thoracodorsalis идет вдоль латерального края лопатки, к-т большую круглую мышцу – m. teres major, переднюю зубчатую – m. serratus art и широчайшую мышцу спины – m.latissimus dorsi

*Передняя артерия огибающая плечо – a.circumflexra anteriorhumeri проходит впереди хирургической шейки плеча к плечевому суставу и дельтовидной мышце - тонкая;

*Задняя артерия огибающая плечо – a. circumflexra posterior humeri – толстая – она проходит через 4-ех сторонее отверствие (огр: сверху- подлопаточная мышца, снизу- большая круглая мышца, медиально – длинная головка трицепса; латерально –хирургическая шейка плеча) к дельтовидной мышце, анастомозирует с ветвями передней артерий, огибающий плечо, к-т плечевой сустав.

АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Плечевая артерия – a. brachialis - продолжение подмышечной артерии; Н: на уровне нижнего края большой грудной мышце; лежит в медиальной борозде бицепса, выходит в локтевую ямку и там: на лучевую и локтевую артерию – art. radialis et art.ulnaris. В верхней 1/3 отдает глубокую артерию плеча- art.profunda brachii она уходит в спиральный канал( где идет вместе с пуч.н.)-canalis spiralis/nervi radialis он же плечемышечный – canalis humero muscularis , к-т плеч.к, отдает мышечные ветви – rr.musculris; на лучевой коллатеральную артерию – art.collateralis radialis , среднюю коллатеральную артерию – art.collateralis media,лучевая идет по передней поверхности лат. надмыщелка плеча , а средняя - по задней поверхности латерального надмыщелка плеча обе артерии вступаютв сеть локтевого сустава – rete articularis cubiti . Также от плечевой артерии отходят в обл. медиального надмыщелка – верхняя и нижняя локтевая коллатеральная артерия – art.collateralis ulnaris superior et inferior ; верхняя идет по задней поверхности медиального надмыщелка , нижняя- по передней поверхности и обе вступают в сеть локтевого сустава, то есть в образовании сети локтевого сустава принимают участии все 4 артерии – кровоснабжают локтевой сустав и окружающие мышцы.

Лучевая артерия – art.radialis отходит в латеральную сторону, ложится в лучевую борозду предплечья между плечелучевой мышцой –m.brachialis и лучевым сгибателем запястья –m.flexor carpi radialis - здесь прощупывается пульс . Затем лучевая артерия огибает сзади 1 пястную кость, пробадает 1 межпястный промежуток и идет на ладонь в медиальную сторону и здесь анастомозирует с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии и образует глубокую ладонную дугу- arcus palmaris profundus , к-т ладонные межкостные м.,червеобразные мышцы.

Ветви лучевой артерии:

- возвратная лучевая артерия- art.recurrens radialis. Начинается от начального отдела лучевой артерии идет латерально и вверх, проходит в лучевой борозде предплечья с лучевой коллатеральной артерии – сеть- rete articularis cubiti – локтевой сустав – коллатеральное кровообращение;

- по своему ходу дает мышечные ветви – rr.musculari:

-ладонная запястная ветвь –r.carpalis palmaris она связывается с ладонной запястной ветвью локтевой артерии, образует ладонную сеть запястья rete corpus palmais;

-поверхностная ладонная ветвь –r.palmaris superficialis отходит от ладонной ветви запястья, она проходит на ладонь и анастомозирует с локтевой артерией a. Ulnaris, образуется поверхностная ладонная дуга arcus palmaris superficialis;

- тыльная запястная ветвь – r.carpale dorsalis анастомозирует с локтевой артерией и = тыльную сеть запястья rete carpale dorsal, к-т межкостные мышцы, идет внутрь – обратно на ладонь –прободает – и здесь от нее идет главная артерия большого пальца – a.princeps pollicis она к-т 1-2 пальцы, идет в глубокую дугу – arcus palmaris profundus, дает ветви к пальцам.

Локтевая артерия- a.ulnaris -продолжение плечевой, идет из локтевой ямки по локтевой борозде предплечья между локтевым сгибателем запястья и глубоким сгибателем пальцев, идет на ладонь через запястно-локтевой Гиенов канал и делится на глубокую и поверхностную ладонную ветвь – ramus palmaris profundus et ramus palmaris superfucialis, которые анастомозируют с одноименными ветвями лучевой артерии, образуя поверхностную и глубокую ладонную дугу;

Ветви локтевой артерии:

* Возвратная локтевая артерия- a.recurrens ulnaris она делится на переднююи заднюю ветви; передняя идет в локтевую борозду предплечья и анастомозирует с нижней локтевой коллатеральной артерии - вокруг медиального надмыщелка, а задняя - с верхней коллатеральной артерией;

* Общаямежкостная артерия – a.interossia communisделится на переднюю и заднюю межкостные артерии, которые кровоснабжают мышцы предплечья и вступают в сети (тыльную и ладонную) запястья. От задней межкостной артерии отходит возвратная межкостная артерия- a.interossea recurrens, она вступает в сеть локтевого сустава, а по ходу дает мышечные ветви.

Локтевая артерия дает тыльную запястную ветвь, которая участвует в образовании тыльной запястной сети и ладонной – глубокой\поверхностной.

Кровоснабжение пальцев

От поверхностной ладонной дуги идут общие ладонные пальцевые артерии, которые делятся на 2.

От тыльной сети запястья идут тыльные пястные артерии, которыеделятся на 2, образуя тыльные пальцевые артерии.

Грудная аорта

Ветви грудной части аорты (до диафрагмы)*

Париетальные (пристеночные) ветви:

1. Верхняя диафрагмальная артерия (arteria phrenica superior) – парная (правая и левая) начинается от аорты над диафрагмой, идёт к поясничной части диафрагмы.

2. Задние межреберные артерии (аrteriae intercostales posteriores) – парные, по 10 штук с каждой стороны; отходят от аорты, направляются в межреберные промежутки, начиная с 3-го по 12 кровоснабжают межреберные мышцы, ребра, кожу. Они ложатся в борозду ребра вблизи позвоночника (sulcus costae), а дальше между наружными и внутренними межреберными мышцами идут вперёд и анастомозируют с передними межреберными мышцами. От каждой отходит спинная (задняя) ветвь (r. dorsalis)- идут назад, кровоснабжают кожу и мышцы спины, а от них отходят спинальные (спинномозговые) ветви (r.spinalis), они проходят в межпозвоночные промежутки, кровоснабжают спинной мозг и его оболочки; также даёт медиальные и латеральные кожные ветви (r. cutanei medialis/lateralis) – к медиальным и латеральным отделам спины. От 4-6 задних межреберных артерий отходят медиальные/латеральные ветви молочной железы (rr. mammarii medialis/lateralis). 12-я задняя межреберная артерия, расположенная под нижним краем 12-го ребра- подреберная артерия (arteria subcostalis). Первые 2 межреберные артерии отходят от реберно-грудного ствола. Верхние 6 пар кровоснабжают свои межреберья (то есть мышцы, кожу, плевру(реберную)); нижние 6 пар- свои межреберья сзади, а затем стенки живота(кожу, мышцы, париетальную брюшину).

Висцеральные ветви:

1. Бронхиальные ветви (rr. bronchiales) 2-3 штуки идут к трахее и бронхам, анастомозируют с ветвями легочной артерии; начинаются на уровне Th 4-5 и левого главного бронха; кровоснабжают трахею, бронхи и лёгкие.

2. Пищеводные ветви (rr. oesophageales). 1-5 штук, начинаются на уровне Th4-8, идут к стенкам пищевода. Нижние ветви анастомозируют с ветвями левой желудочной артерии.

3. Перикардиальные ветви (rr. pericardiaci) – к заднему отделу перикарда, начинаются позади перикарда. Кровоснабжают задний отдел перикарда, лимфатические узлы заднего средостения.

4. Медиастинальные ветви (rr. mediastinales). Начинаются в заднем средостении, кровоснабжают соединительную ткань заднего средостения и лимфатические узлы, клетчатку.

Грудная аорта (до артериального отверстия диафрагмы) идёт по левой стороне тел грудных позвонков сначала слева, а потом позади пищевода. Справа от неё непарная вена, а позади грудной проток и полунепарная вена.

*Мышцы живота

Кровоснабжают 6 нижних пар межреберных артерий;

Венозный отток- 6 нижних пар межреберных вен;

Отток лимфы- межреберные лимфатические узлы;

Иннервация- 6 нижних межреберных нервов.

Брюшная аорта начинается от артериального отверстия диафрагмы, на уровне L4 она делится на общие подвздошные артерии (деление подвздошной артерии (бифуркация аорты)) и с этого же места отходит срединная крестцовая артерия, спускается вниз по левой стороне тел поясничных позвонков, справа от неё нижняя полая вена.

Ветви брюшной части аорты

Париетальные:

1. Нижняя диафрагмальная артерия (arteria phrenica inferior)- парная, отходит в артериальном отверстии диафрагмы, от неё идут верхние надпочечниковые артерии (aa. suprarenales superiores).

2. Срединная крестцовая артерия (arteria sacralis media), а на её конце копчиковый гломус (хеморецепция).

3. Поясничные артерии (aa. lumbales)- 4 пары, начинаются на уровне L1-4, кровоснабжают мышцы живота, заднюю брюшную стенку живота, лежат между поперечной и внутренней косой мышцами живота, от каждой отходит r.dorsalis к мышцам и коже, r. spinalis к спинному мозгу и его оболочкам.

Висцеральные (непарные и парные):

Парные:

1. Средняя надпочечниковая артерия(правая и левая) (a. suprarenalis media) начинается на уровне L1, идёт к воротам надпочечника, анастомозирует с верхними надпочечниковыми артериями (с нижней диафрагмальной артерией) и с нижними надпочечниковыми артериями (из почечной артерии).

2. Почечная артерия (a. renalis) начинаются на уровне L1-2, идут к воротам почки, от неё идут нижние надпочечниковые артерии и мочеточниковые ветви (rr. ureterici).

3. Яичковая артерия (a. testicularis) начинается на уровне L1-2, спускается впереди мочеточников в малый таз, входят в паховый канал, в составе семенного канатика, кровоснабжает яичко. Отдает ветви к мочеточнику rr.ureterici и придатку яичка rr. Epydidymales, анастомоз с кремастерной артерией (из нижней надчревной), и с артерией семявыносящего протока (из пупочной артерии).

Яичниковая артерия a.ovarica находится на уровне L1-2, спускается спереди мочеточников в малый таз, в толще связки, поддерживающей яичник lig. suspensorium ovarii входит в брыжейку яичника кровоснабжает яичник; анастомозирует с яичниковой ветвью маточной артерии (трубной).

Непарные:

v Чревный ствол truncus coeliacus 1,5-2см, находится на уровне Th Xll Треножник Галлера прямо в аортальное отверстие, тут от него отходит ЛЖА.

Ветви:

- левая желудочная артерия a. gastrica sinistra идет влево по малой кривизне желудка кровоснабжает желудок, анастомозирует с правой желудочной артерией, таким образом по малой кривизне желудка пролегают 2 артерии (правая и левая желудочковая артерии). От левой идут пищеводные ветви к брюшной части пищевода rr. oesophageales.

- общая печеночная артерия a. hepatica communis идет вправо и дает 2 артерии:

1) вверх- идет в ворота печени в составе lig. hepatoduodenale – тут она занимает левое положение, а вправо – общий желчный проток; сзади между ними – воротная вена. - собственная печеночная артерия a. hepatica propria, она делится на правую и левую ветви rr. dexter et sinister, от правой отходит желчно-пузырная артерия a.cyctica. Также от собственной печеночной артерии отходит тонкая правая желудочная.

2)вниз- желудочно-двеннадцатиперстная артерия a. gastroduodenalis, она проходит позади верхней части двеннадцатиперстной кишки и делится на:

 1) правую желудочно-сальниковую артерию a. gastroepiploica dextra\ a.gastromentalis идет влево по большой кривизне желудка, анастомозирует с левой одноименной артерией; дает ветви к желудку и большому сальнику rr.epуploici;

2) верхнюю заднюю и переднюю поджелудочно-двеннадцатиперстные артерии.

- селезеночная артерия a. lienalisa. splenica крупнейшая ветвь отходит влево от чревного ствола, она по верхнему краю поджелудочной железы идет к воротам селезенки и распадается на ветвиrami lienalis; еще дает поджелудочные ветви rami pancreatici; поджелудочные артерии (короткие) rami gastrici, сальниковую правую a. gastroomentalis sinistra

v Верхняя брыжеечная артерия a. mesenterica superior ниже чревного ствола на уровне L1, проходит позади поджелудочной железы, а потом впереди двеннадцатиперстной кишки идет к илеоцекальному углу в толще брыжейки тонкой кишки. Она кровоснабжает всю тонкую кишку и правую половину толстой кишки, то есть: слепую, восходящую, поперечно-ободочную кишку.

Ветви:

- нижняя поджелудочно-двеннадцатиперстная артерия a. pancreaticoduodenalis inferioris – анастомоз с верхними.

- тощекишечные артерии aa. jejunales = аркады – выпуклые дугообразные анастомозы.

- подвздошно – кишечные артерии aa. ilealis.

- подвздошно – ободочно – кишечная артерия a. ileocolica;

-правая и передняя ободочно – кишечная артерия.

v Нижняя брыжеечная артерия a. mesenterica inferior начинается на уровне L3 идет влево и кровоснабжает левую половину толстой кишки (нисходящую, поперечную ободочную, сигмовидную, прямую)

Ветви:

- левая ободочно – кишечная артерия a. colica sinistra с ветвью срединно – ободочной кишки = по краю толстой кишки длинный анастомоз Риоланова дуга – межбрыжеечная артерия.

- сигмовидно – кишечные артерии aa. sigmoideае.

- верхняя прямокишечная артерия a. rectalis superior.

Общая подвздошная артерияa.iliaca communis парная, образуется при разделении брюшной части аорты на уровне L4; 5-7 см, D = 11 – 12,5 см. На уровне крестцово – подвздошного сустава делится на внутреннюю/наружнюю подвздошные артерии.

v Внутренняя подвздошная артерияa. iliaca interna дает пристеночные и органные ветви.

Париетальные ветви:

1. Подвздошно – поясничная артерия a. iliolumbalis огибает сзади внутреннюю подвздошную артерию.

Ветви:

1. Подвздошно – поясничная:

- поясничная r. lumbalis от нее идет спиномозговая ветвь r. spinalis.

- подвздошная ветвь r. iliacus анастомозируетс глубокой артерией, огибающей подвздошную кишку (от наружной подвздошной артерии). Кровоснабжает m.iliopsoas (major et minor), большую\малую поясничную + подвздошную мышцу (они образуют подвздошную мышцу); и крестцово-подвздошную.

2. Латеральные крестцовые артерии aa. sacrales laterales они отходят в область крестца, кровоснабжает крестцовый канал и грушевидную мышцу, дает спинномозговые ветви r. spinales – к оболочкам спинного мозга.

3. Верхняя ягодичная артерия a. glutealis superior выходит из таза через надгрушевидное отверстие.

Ветви:

- поверхностная – к ягодичным мышцам.

- глубокая – к ягодичным мышцам + тазобедренному суставу, таким образом кровоснабжает ягодичные мышцы и тазобедренные суставы, анастомозируя с ветвями латеральной артерии, огибающей бедренную кость (от глубокой артерии бедра).

4. Нижняя ягодичная артерия a. glutealis inferior идет в подгрушевидное отверстие вместе с седалищным нервом и внутренней половой артерией к большой ягодичной мышце, кровоснабжает тазобедренный сустав, ягодичные мышцы и мышцы бедра.

5. Запирательная артерия a.obturatoria проходит через запирательный канал и ветвится на бедре.

Ветви:

- передняя кровоснабжает мышцы бедра и кожу наружных половых органов;

- задняя (зона кровоснабжения такая же как у передней);

- вертлужная a. acetabularis кровоснабжает медиальную группу мышц бедра.

Висцеральные ветви:

1. Пупочная артерия a.umbilicalis у взрослого человека запустевает (остается проходимость в начальном отделе),образуя пупочную связку, функционирует у плода. Дает верхние мочепузырные артерии aa. vesicales suporiores, от них отходят мочеточниковые ветви rami ureterici; артерия семявыносящего протока a. ductus deferentis у мужчин, а у женщин маточная артерия a. uterinae (от нее ветви к влагалищу).

2. Нижняя мочепузырная артерия a. vesicalis inferior у мужчин дает ветви к семенным пузырькам, у женщин – к влагалищу.

3. Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media)анастомозирует с верхними/нижними прямокишечными артериями (верхняя – от нижней брыжеечной артерии, нижняя – от внутренней половой артерии).

4. Внутренняя половая артерия (a.pudenda interna) выходит из полости малого таза из подгрушевидного отверстия, идет через малое седалищное отверстие в седалищно-прямокишечную ямку (fossa ischiorectalis), тут дает нижние ректальные ветви (a. rectalis inferior), идет вперед на промежность, дает промежностные артерии (a. perinealis). Дальше идет уретральная артерия (a. uretralis), глубокая и дорсальная артерия члена/клитора (a. profunda et dorsalis penis/clitoridis). Кровоснабжает наружные половые органы.

v Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) идет вниз вдоль внутреннего медиального края большой поясничной мышцы, проходит через сосудистую лакуну на бедро, здесь она уже называется бедренной артерией (a.femoralis).

Ветви наружной подвздошной артерии:

1. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa iliaca profunda) кровоснабжает подвздошную мышцу и мыщцы живота.

2. Нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior) (позади паховой связки, идет в латеральную пупочную складку) идёт вверх по прямой мышце живота к пупку и там аностомозирует с верхней надчревной артерией – межсистемный аностомоз. От начального отдела идет лобковая ветвь (a. pubicus) кровоснабжает локтевую кость, связки и мышцы

АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

1. Бедренная артерия(a. femoralis) – продолжение наружной подвздошной артерии, проходит под паховой связкой (через сосудистую лакуну), сразу под паховой связкой дает поверхностную артерию, огибающую подвздошную кость (a.circumflexa iliaca superficialis), она анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость (от наружной подвздошной артерии) и с восходящей ветвью латеральной артерии, огибающей бедро.

2. Поверхностная надчревная артерия(a. epigastrica superficialis) кровоснабжает нижний отдел апоневроза наружной косой мышцы живота, подкожную клетчатку и кожу. В области пупка анастомозирует с ветвями верхней надчревной артерии  из внутренней грудной артерии).

3. Наружные половые артерии (aa. profundae externae). От них идут мошоночные ветви (rr. scortales anterior) у мужчин; передние губные ветви (rr. labiales anterior) у женщин.

4. Глубокая артерия бедра(a. profunda femoris) отходит ниже паховой связки, самая крупная дает артерии, огибающие бедро латерально и медиально (a. circumflexa femoris lateralis/medialis). Медиальная кровоснабжает медальную и переднюю группы мышц бедра, латеральная – переднюю и заднюю группы мышц бедра. Обе кровоснабжают тазобедренный сустав. Ниже 3 прободающие артерии (aa. perforantes) кровоснабжают заднюю группу мышц бедра, анастомозируют с подколенной артерией.

Топография

Сама бедренная артерия на бедре лежит в подвздошно-гребешковой борозде (sulcus ileopectineus), затем в переднюю борозду бедра (sulcus (femoralis anterior), которая ограничена: медиально – m. adductor longus – длинная приводящая мышца, латерально – m.vastus medialis – медиальная широкая мышца; затем уходит в Гунтеров канал – приводящий канал под lamina vasta adductoria, ограничен: медиально - adductor magnus et longus, латерально – m. vastus medialis, спереди – laminavasta adductoria; дальше идет в подколенную ямку, в которой бедренная артерия дает (5) нисходящую коленную артерию (a. descendens genicularis) принимает участие в образовании сети коленного сустава. Кровоснабжает коленный сустав.

Подколенная артерия(a. poplitea) – продолжение бедренной артерии выходит в подколенную ямку из Гунтерова канала через сухожильную щель (hiatus adductorius), дальше идет на голень в Груберов канал – голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus), который ограничен: сзади – m. soleus – камбаловидная мышца; спереди – m. tibialis posterior (задняя большеберцовая)

Ветви:

1. Медиальная\латеральная верхняя коленная артерия (a. superiorlateralis\medialis genus) на уровне бедра.

2. Средняя коленная артерия (a. media genus). Отходят назад, прободают капсулу сустава, ветвятся на уровне крестообразных связок, кровоснабжают мышцы, капсулу коленного сустава.

3. Нижняя медиальная\латеральная артерии (a. inferior medialis\lateralis genus) ветвятся на уровне мыщелка большеберцовой кости в канале: на a.tibialis anterior et posterior.

 Все ветви подколенной артерии участвуют в образовании сети колена.

Артерии голени

Задняя большеберцовая артерия(a. tibialis posterior) – продолжение подколенной артерии по всей длине дает мышечные ветви, проходя в голеноподколенном канале.

 Ветви:

1. Мышечные rr. muscularis – к мышцам голени – задняя группа.

2. Артерия, огибающая малоберцовую кость (a. circumflexus fibularis)

3. Малоберцовая артерия (a. fibularis)a. peronea – самая крупная ветвь, она уходит в мышечно- малоберцовый канал (canalis musculoperoneum), который ограничен: сзади – длинный сгибатель большого пальца; спереди – малоберцовая кость. Внизу она: на лодыжковую артерию и пяточные ветви (rr. maleolares et rr. calcanei lateralis)

4. Латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis) идет в медиальную сторону, дает глубокую ветвь (r. profundus), которая переходит в глубокую подошвенную дугу (arcus plantaris profundus), дает плюсневые ветви подошвы, которые располагаются на собственной подошве пальца.

 5. Прободящие ветви к тылу стопы

Передняя большеберцовая артерия(a. tibialis anterior), кровоснабжает переднюю группу мышц голени, отходит от подколенной артерии в подколенной ямке, входит в голеноподколенный канал, Груберов, прободает сзади наконец межкостную мембрану и выходит на переднюю поверхность голени, здесь идет вниз к голеностопному суставу и, пройдя его, выходит на тыл стопы, где называется a. dorsalis pedis, до пропадения стопы дает:

 1. Задняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibialis posterior) к коленному суставу;

 2. после пробадения она дает переднюю большеберцовую возвратную артерию (a. recurrens tibialis anterior).Обеидуткколенномусуставувсеть (rete articularis genus)

3. Латеральнаяпередняялодыжковаяартерия(a. malleolaris anterior lateralis)

 4. Медиальнаяпередняялодыжковаяартерия (a. malleolaris anterior medialis)

5. Мышечные ветви (rr. musculares) по всему ходу.

Тыльная артерия стопы(a. dorsalis pedis)- продолжение передней большеберцовой артерии. Кровоснабжает предплюсну. Идет к 1 межплюсневому промежутку, дает артерии предплюсны: медиальные – 3 штуки, латеральные – 4 штуки. Дает дугообразную артерию (a. arcuata), от нее идут тыльные плюсневые артерии (ramus plantaris profundus) глубокая подошвенная дуга.Они образуют сеть предплюсны.

Стопа получает питание от передней\задней большеберцовый артерий.

Над разделом работали:

1.Абрарова Эльмира Л-306А

2.Андрухова Карина Л-107А

3.Аскина Айгуль П-103Б

4.Газизова Алина П-205Б

5.Гизатуллина Вилия Л-107Б

6.Гилязетдинова Регина П-201Б

7.Гребёнкина Валерия П-111А

8.Кашфиева Лиана П-205Б

9.Лапина Екатерина П-310А

10.Мустафаева Айсель Л-107 А

ВЕНЫ И ЛИМФА

ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА

ü Вены. Венозное русло шире артериального в 4 раза. Вены сливаются, а артерии ветвятся. Вены собирают кровь, имеют притоки, а артерии разносят ее, имеют ветви.

Различают 2 системы: система верхней полой вены и система нижней полой вены.

ü Верхняя полая вена собирает кровь выше диафрагмы (голова, шея, верхняя конечность и грудная полость)

ü Нижняя полая вена-ниже диафрагмы

В верхнюю полую вену впадает непарная вена, а сама она впадает в правое предсердие.

Отток крови от головы

Мозговой череп: вены мозгового черепа построены в 5 этажей:

1) глубокие вены мозга (vv.cerebriprofundu)

2) поверхностные (в бороздах) (vv.cerebrisuperficiales)

3) синусы твердой оболочки мозга (vv.duraemateris)

4) диплоические (vv.diploicae)

5) подкожные вены черепа (vv.cerebrisubcutanei)

Все 5 этажей анастомозируют между собой; притока крови из синусов

                                        Синусы твердой мозговой оболочки

Синусы-особые сосуды, в которых нет клапанов; кровь течет в разные стороны; в стенке нет мышечной оболочки, они все время открыты, не спадаются

1. Синусы крыши черепа:

1) Верхний сагиттальный синус-s.sagittalissuperior от слепого отверстия идет по верхнему краю мозгового серпа (между полушариями) спереди назад через весь череп, впадает в сток синусов (confluenssinuum)-Торкуляр Герофила

2) Нижний сагиттальный синус-s.sagittalisinferior идет по нижнему краю серпа спереди назад, сзади сливается с веной Галена venamagnacerebri-большая вена мозга и образует прямой синус sinusrectus, который впадает в синусный сток

3) Затылочный синус-s.occipitalis впадает в сток синусов снизу. Все 1-3 синусы непарные.

Из стока выходят (правый/левый) поперечный синус-sinustransversusdex/sin, который продолжается в сигмовидный синус-sinussigmoideus, который проходит через яремное отверстие и станоится внутренней яремной веной-venajugularisinterna

2. Синусы основания черепа (парные)

1) Верхняя глазная вена-venaophtalmicasuperior сливается с клиновиднотеменным синусом и образуется пещеристый синус-sinuscavernosus, он лежит в сонной борозде, между ними –межпещеристый синус, из него кровь выносится в верхний и нижний каменистый синусы, а они впадают в сигмовидный синус.

На скате-базилярное сплетения соединяется с пещеристым сверху и краевым синусом снизу, оно расположено вокруг затылочного отверстия, имеет связь с венозным сплетением позвоночного канала.

Кроме внутренней яремной вены много крови уносится венами выпускниками-эмиссарные вены-из черепа наружу: соединяют подкожные вены и диплоические.

-выпускники слепого отверстия, emissariacaecum связь внутричерепных вен с венами носа

-теменной, emissariaparietalis соединяет верхний сагиттальный синус и поверхностную височную вену

-затылочный, emissariaoccipitalis соединяет затылочную вену и синусный сток

-мыщелковый, emissariacondylaris сигмовидный синус с наружной позвоночной веной

-сосцевидный, emissariamastoidea сигмовидный синус+затылочная вена

Все выпускники соединяют вены наружных покровов головы с венами черепа

Лицевой череп

Вены лицевого черепа делятся на поверхностные и глубокие

Поверхностные:

1) Лицевая вена, v.facialis-начинается в медиальном углу глаз-угловой веной. Собирает кровь от век, носа (снаружи), губ, т.е поверхностных образований лица. Затем уходит в ретромандибулярную и сливается с позадичелюстной веной, образуется v.facialiscommunis

2) Поверхностная височная вена собирает кровь от тканей височной и теменной областей, ушей, околоушной железы. Проходя через околоушную железу называется позадинижнечелюстной веной, которая сливается с лицевой веной и образуется общая лицевая вена, которая впадает во внутреннюю яремную вену

3) Крыловидное сплетение, plexusvenosuspterygoideus расположено в подвисочной и крылонебной ямке. Собирает кровь от всех эмиссаров, глазницы, полости носа, неба, жевательных мышц, верхних и нижних зубов и десен, околоушной слюной железы.

Отток крови от шеи

На шее 3 яремные вены (внутренняя, наружная, передняя)

1) Внутрення яремная вена (самая крупная). Начинается от яремного отверстия-продолжение сигмовидного синуса. Идет вместе с внутренней сонной артерией и вагусом. Сливаеся с подключичной веной, образуя плечеголовную вену-получаются венозные углы Пирогова , в них впадают самые крупные последние лимфатические протоки. В левый впадает грудной проток, в правый-правый лимфатический проток. Вся лимфа впадает в венозную систему.

 Внутрення яремная вена собирает кровь от мозгового и лицевого черепа, глотки, гортани, пищевода, трахеи.

Наружная яремная вена собирает кровь от затылочной области, затылочных и задних ушных вен. Наружная яремная вена проходит латерально от грудиноключичнососцевидной мышцы, впадает либо в подключичную, либо во внутреннюю яремную вену.

Передняя яремная вена собирает кровь от полости рта, от шеи, спереди правых и левых поверхностных яремных вен сливается в яремную дугу arcusvenosusjuguli. Впадает в подключичную вену. Дуга – в межапоневротическом пространстве.

Верхняя полая вена собирает кровь выше диафрагмы; ее притоки: правые и левые плечеголовные вены (Внутренняя яремная вена + подключичная) + непарная вена.

Отток от верхней конечности: поверхностные и глубокие вены:

Поверхностные: медиальная подкожная - v.basilica (царская), латеральная подкожная - v. сephalica (головная).

1. Начинается от медиального края кисти, идет по медиальной стороне предплечья и плеча, впадает в подмышечную вену, лежит в медиальной бицепитальной борозде, собирает кровь от медиальной стороны верхней конечности.

2. Начинается от латеральной стороны кисти, идет по латеральной стороне предплечья и плеча, на плече лежит в латеральной бицепитальной борозде, впадает в подмышечную вену, собирает от латеральной стороны.

Глубокие: сопровождают артерии (одну артерию сопровождают две вены-спутницы v. сomitans. Не двойные: v.axillaris, v. subclavia.

Отток от грудной полости

Вены грудной полости начинаются в брюшной. В нижнюю полую вену впадает 4 пары поясничных вен vv. Lumbales, между ними вертикальные анастомозы – восходящая поясничная вена. Правая и левая восходящая поясничные вены проходят через диафрагму в грудную полость, и вены тут называются правая – непарная вена v. Azygos и левая – полунепарная вена v. Hemiazygos.

V. azygos идет вверх по правой стороне тел грудных позвонков, на уровне Th4-Th5. Огибает сзади и сверху корень правого легкого и впадает в верхнюю полую вену. Лежит справа от нисходящей аорты.

V. hemiazygos идет вверх по левой стороне от тел грудных позвонков, на уровне Th9-Th10 впадает в v.azygos. Лежит слева от нисходящей аорты. Принимает притоки от 4(5) нижних межреберных вен, сверху в нее впадает добавочная полунепарная вена - v. Hemiazygosaccessoria.

Притоки непарных и полунепарных вен(париет/висцер):

Париетальные:

Верхняя диафрагмальная вена – v. phrenicasuperior(парная)

Задние межреберные вены – vv. Intercostalesposterior принимает дорсальные притоки, которые собирают кровь от спины:кожи и мышц, спинальные притоки,которые собирают кровь от позвоночных сплетений(внутр./наруж.)

Межреберные вены – vv. Intercostales. Верхние 6 вен собирают кровь от межреберий ( мышц, плевры,кожи), нижние 6 вен – от тканей передней стенки живота ( парительная брюшина, кожа, мышцы)

Висцеральные:

Пищеводные - v.oesophagei

Бронхиальные – v. bronchiales

Перикардиальные – v. pericardiales

Средостенные – v.mediales

Нижняя полая вена собирает кровь ниже диафрагмы; ее притоки: правые и левые общие подвздошные вены. Начинаются на уровне L4. Общую подвздошную вену образуют наружная и внутренняя подвздошные вены.

Отток от нижней конечности: поверхностные и глубокие вены:

Поверхностные:

Большая подкожная вена – v. saphenaparva собирает кровь от медиальной стороны стопы, голени и бедра. Начинается с тыла стопы, идет по медиальной поверхности голени вверх, огибает медиальный надмыщелок бедра, идет по медиальной поверхности бедра до Скарповского треугольника, тут прободает широкую фасцию бедра, и образуется поверхностное бедренное кольцо – hiatussaphenus, впадает в бедренную вену.

Малая подкожная вена- v. Saphenaparva собирает кровь от латерального края стопы, огибает сзади латеральную лодыжку, идет на заднюю поверхность голени, поднимается вверх в подколенную ямку, где впадает в подколенную вену v.poplitea.

Большая и малая подкожные вена между собой анастомозируют.

Глубокие: сопровождают все артерии (вены-спутницы). Не двойные: подколенная v.poplitea и бедренная v.femoralis(по ходу бедренной артерии,наоборот ↑) идет вверх в Гунтеров канал, в бедренный треугольник через сосудистую лакуну в малый таз и становится наружной подвздошной веной v. Iliacaexterna.

Отток от малого таза

Отток от стенок и органов идет во внутреннюю подвздошную вену v.iliacainterna.

Притоки:

· Глубокая вена, огибающая подвздошную кость v. circumflexailiumprofunda

· Нижняя надчревная вена v. epigastricainferior ↔ v. Ilipsoas

 сопровождает одноименные артерии

Притоки внутренней подвздошной вены

Пристеночные:

o V. ilipsoas

o V. sacralis lateralis

o V. glutea superior/inserior

o V. obturatoria

o V. pudendae

Висцеральные:

o Крестцовое сплетение

o Пузырное сплетение

o Маточно-влагалищное /предстательное

o Прямокишечное (среднее и нижние вены) v. rectalismedia / inferior

Притоки нижней полой вены:

Париетальные:

o 4 пары поясничных вен

o Нижняя диафрагмальная вена

Висцеральные:

o Надпочечниковые v. suprarenalis(левая – в почечную, правая – в нижнюю полую вену)

o Почечные v. renales

o Яичниковые (яичковые). Собирает кровь от яичка (придатка), образуется вокруг семянного канатика лозовидное сплетение plexuspampiniformis.­­­­­­­­­ В тазу вена проходит спереди мочеточника. Левая→ в почечную, правая → в нижнюю полую вену. Яичниковая собирает кровь от маточных труб, яичника. Проходит в брыжейке яичника и связка подвешивающая яичник. Впадает: Левая→ в почечную, правая → в нижнюю полую вену

Кава-кавальные анастомозы

1.  На передней брюшной стенке:

o Верхняя надчревная (от внутренней грудной вены) + нижняя надчревная вена (наружная подвздошная вена_

o Грудо-надчревная вена (от подмышечной) + поверхностная надчревная (бедренная вена)

2.  На задней стенке живота – непарная + полунепарная

3. Полунепарная: спинномозговые притоки задних межреберных вен + спинномозговые притоки передних межреберных вен.

В анастомозах кровь течет в любых направлениях, клапанов нет, кровь может подняться в верхнюю полую вену или опуститься в нижнюю полую вену.

Анастомозы функционируют тогда, когда верхняя полая вена выпадает из строя / наоборот

Система воротной вены

От ЖКТ собирает кровь воротная вена печени, она начинается позади головки поджелудочной железы, слияние 3 вен: верхняя брежеечная, нижняя брыжеечная и селезеночная.

Воротная вена печени направляется вверх и вправо, проходит позади верхней части двенадцатиперстной кишки, вступает в гепотодуоденальную связку и достигает ворот печени. В толще связки лежит вместе с собственной печеночной артерией и общим желчным протоком: слева – артерия, справа – проток, а между ними сзади – вена.

Притоки:

· Нижняя брежеечная вена v. mesenterica inferior. Ее притоки:

v. rectalis superior, v. colica sinistra, v. sigmoideae

она собирает кровь от левой половины толстой кишки, идет вверх позади поджелудочной железы и впадает в селезеночную вену.

· Верхняя брыжеечная вена v. mesentericasuperiorсобирает кровь от всей тонкой кишки и правой половины толстой кишки. Притоки: vv. jejunalis, vv. ileales, vv. pancreaticae, v. colicadextraetmedia, v. gastroomentalisdextraпроходит впереди duodenum, под головкой поджелудочной железы и впадает в селезеночную вену

· Селезеночная вена v. lienalis начинается селезеночными притоками от селезенки. Сливается с верхней брыжеечной веной. Притоки: поджелудочные вены, короткие желудочные и левая желудочно-сальниковая вены. Собирает кровь от верхнего этажа брюшной полости.

Все 3 вены сливаются позади поджелудочной железы, образуя воротную вену печени. Он делится на правые и левые ветви, они в свою очередь также делятся на более мелкие → капилляры, которые проходят через дольку и собираются в центральную вену, которые сливаются между собой и образуют поддольковые вены, которые сливаются и образуется печеночная вена, которая впадает в нижнюю полую вену.

В воротную вену собирается кровь от ЖКТ насыщенная токсинами, кровь очищается в печени и выходит в почечную вену, по которой поступает в нижнюю полую вену.

Порто-кавальные анастомозы

Во всех трубчатых органах есть внутристеночные венозные сплетения, то есть любой трубчатый орган – анастомоз

1) Пищеводные вены (притоки непарной) + левая желудочная вена (воротная вена)

2)средние и нижние прямокишечные артерии(внутренние подвздошные артерии)+верхняя прямокишечные артерии (нижние брыжеечные артерии ).

Ректальное сплетение →верхняя ректальная вена →нижняя и средняя ректальная вена →нижняя полая вена.

3)Нижние надчревные артерии (наружные подвздошные вены) + околопупочные вены-в передней стенке живота .

Кровь от передней стенки живота оттекает в воротную вену.

4)Верхняя надчревная артерия(внутренние грудные вены)+околопупочная вена.

Сплетение кишки →поясничные вены →непарные и полунепарные вены →верхняя полая вена.

В норме отток идет в те вены,притоками которых они являются,которые при портальной гипертензии (повышенное давление в воротной вене) отток идет в верхние и нижние полые вены. При портальной гипертензии , повышенная проницаемость сосудов →плазма вытекает в брюшинную полость → растет живота – АСЦИТ - застой крови в печени.

Кровообращение плода

Обмен веществ и газообмен между кровью матери и кровью плода идет через плаценту. От плаценты к плоду идет пупочная вена (venaumbilicus), которая несет артериальную кровь ; подходит к печени ,в ней делится на две ветви:

· Один впадает в воротную вену , благодаря этому кровь получает артериальную кровь , поэтому печень плода большая ( брюшной полости),обе доли равны.Является органом кроветворения.

· Вторая-венозный Арранциев проток ( ductusvenosus) впадает в нижнюю полую вену , в нем артериальная кровь –он сливается с нижней полой веной , следовательно в ней кровь становится 1 раз смешанной , она идет в правое предсердие сердца по нижней полой вене . В межпредсердной сердечной перегородке есть овальное отверстие ( foramenovale) через которое кровь из правого предсердия идет в левое предсердие , току крови способствует клапан нижней полой вены Евстахиева заслонка ( valvevenaecavaeinferior ) . Кровь из левого предсердия идет в левый желудочек и артерии.В правое предсердие впадает также верхняя полая вена , которая собирает кровь выше диафрагмы →венозная кровь в правый желудочек →левое предсердие ,которое делится на 2 артерии (правое и левое).

У плода легкие не работают,их питают бронихиальные артерии,малый круг кровообращения отсутствует .

Левая легочная артерия собирается с артерий через Ботталов проток , следовательно в аорту поступит в 2 раз смешанная кровь ,которая циркулирует в остальных органах плода . Нисходящая артерия делится на две подвздошные артерии ,которые продолжаются в пупочные артерии ,которые идут в пуповину,затем в плаценту.

После рождения

· Пупочная вена спазмируется и облитерирует(зарастает)=круглая связка печени

· Венозный прок зарастает=венозная связка

· Овальное отверстие зарастает = овальная ямка

· Ботталов проток =артериальная связка ,которая соединяет артерии и левое предсердие

· Пупочные артерии запустевают,облитерируют и становятся пупочными связками –медиальные складки (plicaeumbilicusmedialis)на задней поверхности передней стенки живота .

Все это происходит с первым криком ребенка при первом вздохе –раскрытии легких. То есть начинают функционировать малый круг кровообращения

 Резюме:

Плод: в правое предсердие поступит 1 раз смешанная кровь с преобладанием венозной 2 раза смешанная кровь-с низким содержанием кислорода.Головной мозг и верхняя часть туловища получает кровь с высоким содержанием кислорода . Нижняя часть –ниже диафрагмы –смешанная кровь с низким содержанием кислорода.

Ботталов проток впадает в нисходящую артерию, так как кровь от нее идет ниже диафрагмы. Артерия в восходящей аорте более артериальная кровь для питания головного мозга.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Это дополнительное сосудистое русло к кровеносному .80% жидкости от тканей уносят вены, 20% - лимфатические сосуды. 

Лимфатическая система – незамкнутая, начало в слепо в тканях капиллярами и впадают в лимфоидно- венозные узлы Пирогова. Т.е. вся лимфа стекается в венозное русло.

Функции:

· Дренажная(осушение)- удаление избытка жидкости из тканей

· Барьерная ( защитная)- очистка тканей от инородных тел, микроорганизмов и опухолевых клеток => поступают в лимфоузлы; транспортная

· Иммунная и антибиотическая. Иммунные свойства- вооруженная сила организма.

Лимфатических сосудов нет в: головном мозгу, спинном мозгу, оболочке мозга, эпителии, внутреннем ухе, глазном яблоке, плаценте.

У них есть начало и конец. Начало: лимфоидные капилляры, начинающиеся слепо в тканях состоят из одного слоя эндотелиоцитов, они образуют в тканях лимфатической сети. В капиллярах клапанов нет, от них идут посткапилляры ( есть клапаны) -> внутриорганные сплетения ->внутриорганные сосуды -> регионарные лимфоузлы, сопровождающие вены.

Факторы движения лимфы по сосудам:

· Пульсация близлежащих сосудов

· Мышечные сокращения

· Клапаны (кроме капилляров)

· Присасывающая сила грудной клетки

Из регионарных ЛУ лимфа идет в др. ЛУ по межрегионарным сосудам до последних узлов данной области.

В ЛС выделяют: лимфоидные сосуды, лимфоидные органы.

Лимфоидные органы – ЛУ:

Структурная единица ЛУ- лимфоидный узелок noduluslimphaticus, который состоит из лимфоцитов, который размножаются в нем, т.е. лимфоидный узелок – герменативный центр лимфоцитов. В узелках синусы, где протекает лимфа, микробы остаются тут.

В ЛУ есть ворота hilusnodilimphatici,в них располагаются артерия, вена, нерв.

Из ворот выходит выносящий лимфатический сосуд. С другой стороны приносящий лимфатический сосуд. Т.е. вся лимфа течет между узлами, в них она очищается.

Последние узлы областей

-Голова/шея- внутренние яремные

-Верхние конечности – полумышечные

-Грудная полость- задние средостения

-Брюшная- центральные, верхние брыжеечные лимфоузлы

-Таз- поясничные.

От каждой последней группы узлов лимфа идет в лимфатический ствол- сосуд, который не несет лимфу в ЛУ.

Стволы:

Ø Поясничные trunci lumbales

Ø Бронхосредостенные trunci bronchomediastinales

Ø Подключичные trunci subclaviculares

Ø Яремные trunci jugulares

Ø Кишечные trunci interstinales

Стволы делятся на два протока:

1) Грудной лимфатический проток. Он делится при слиянии правых ,левых поясничных стволов и кишечного (на уровне Th11-12) – цистерна Пике. Грудной проток идет по телам грудных позвонков вверх, слева от него артерия, справа- непарная вена. На уровне Th3 он отклоняется влево, огибает сзади дугу артерии, плечеголовную вену, на шее- дугу и впадает сзади наперед в лев. венозный угол. Здесь в грудной проток впадает яремный ствол, подключичный ствол, бронхосредостенный- слева.

2) Правый лимфатичнский проток ductuslimphaticusdexter- собирает лимфу от правых яремного, подключичного и бронхосредостенного стволов. Впадает в правый венозный угол.

Отток от головы и шеи

На лице много лимфатических сосудов, собирающихся в регионарные узлы:

Ø Поднижнечелюстные nodi limphatici sobmandibularеs

Ø Околоушные n. l. parotidae

Ø Щечные n.l. buceales

Ø Язычные n.l. linguales

Ø Подбородочные n. l. menteles

От головы лимфа течет сверху вниз, т.е. с головы на шею. На шее различают глубокую и поверхностную ЛУ. Поверхностные- по ходу наружной яремной вены и передней яремной вены.

Глубокие: щитовидные, околотрахеальные, позадиглоточные, они идут по ходу ВЯВ и наружной сонной артерии НСА. От глубоких лимфа стекает в яремный ствол:

· Прав.- правый лимфатический проток- в правый венозный узел

· Лев.- грудной проток- в левый венозный узел

                               Отток от верхних конечностей