Макроскопическая картина почки

У почки есть корковое вещество cortex renis – 6 мм и мозговое вещество medulla renis:

v Корковое вещество состоит из лучистой части pars radiata, содержит собирательные трубочки, а также свернутой части pars convoluta, содержит почечные тельца (клубочек и капсула), нефрон, исключая петлю Генле.

v Мозговое вещество состоит из пирамид pyramides renales, их 6-20 штук. Пирамиды разделены между собой почечными столбиками columna renalis, в этих столбиках проходят междолевые артерии и вены. На верхушке пирамиды есть почечные сосочки, на поверхности которой есть отверстия, сама поверхность называется продырявленное поле area cribrosa.

Микроскопическое строение почки

Нефрон– структурно-функциональная единица почки; состоит из двух частей:

* почечное тельце corpusculum renale(Мальпигиево тельце), которое состоит из клубочка капилляров glomerulus и капсулы клубочков capsula glomerularis.

* почечные канальца tubulus renalis.

Капсула клубочков – капсула Боумена-Шумлянского представляет собой полый двустенный бокал. От капсулы отходит проксимальный извитой почечный каналец I порядка tubulus renalis contortus proximalis, он переходит в петлю нефрона Генле, она опускается вниз в мозговое вещество, разворачивается и снова поднимается вверх в корковое вещество затем в дистальный извитой почечный каналец II порядка tubulus renalis contortus distalis, он впадает в собирательную трубочку (но она не входит в нефрон, это мочевыводящие пути) tubulus renalis colligens.

Кровообращение в почке

В почку входит почечная артерия, после ряда делений образуется междолевые артерии arteria interlobaris, лежат между пирамидами/долями. На границе мозгового и коркового вещества от них отходят междольковые артерии arteria interlobularis, от их отходят приносящая артериола arteriola afferens. Она входит в капсулу Боумена-Шумлянского, ветвится и образует клубочек капилляров glomerulus, затем капилляры сливаются и выходят из капсулы – это выносящая артериола arteriola efferens, последняя выйдя из почечного тельца вновь распадается на капилляры, они оплетают все извитые канальца, затем сливаются в вены – Чудесная сеть почкиrete mirabilis renalis.

Механизм мочеобразования

Во всех капиллярах организма максимальное давление на артериальном конце -30 мм ртутного столба, а на венозном -15 мм ртутного столба. Из-за разницы в давлении на артериальном конце происходит выход продуктов питания и кислорода из крови в ткани. А на венозном конце поступление продуктов обмена и углекислого газа из ткани обратно в кровь.

В капиллярном клубочке 60 мм ртутного столба, как и в артериолах. Под влиянием этого давления плазма крови выходит в полость капсулы Боумена-Шумлянского, выдавая первичную мочу (безбелковая плазма крови), она продвигается по извитым почечным канальцам, здесь всасывается вода, продукты питания, моча начинает концентрироваться – за счет второй капиллярной сети. Остаются только продукты обмена: мочевина, мочевая кислота, креатинин, избыток окислительных солей – это и есть вторичная – окончательная моча.

Таким образом в почечном тельце происходит ФИЛЬТРАЦИЯ, а в извитых почечных канальцах – РЕАБСОРБЦИЯ. За сутки фильтруется до 200 л первичной мочи, из них образуется 1,5 – 2 л вторичной мочи. Дальше вторичная моча поступает в собирательные трубочки, но это уже мочевыводящие пути.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬvesica urinaria– резервуар для мочи.

В мочевом пузыре различают следующие части:

* Верхушку apex vesicae обращена вверх и вперед;

* Дноfundus vesicae;

* Телоcorpus vеsicae;

* Шейку cervix vеsicae.

Дно расположено кзади и книзу. У мужчин соприкасается с прямой кишкой. В него впадает мочеточники – ureter. Дно переходит в шейку –cervix vеsicae, оканчивающееся внутренним отверстием мочеиспускательного канала –ostium urethrae internum, вокруг него есть гладкомышечный внутренний сфинктер мочеиспускательного канала m.sphincter urethrae internus – не произвольный, не подчинятся сознанию.

Топография мочевого пузыря

Мочевой пузырь расположен в переднем отделе малого таза, непосредственно за симфизом. Задний поверхность мочевой пузырь у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам, а дно – к предстательной железе (снизу).

У женщин сзади к мочевой пузырь прилежит к шейка матки –сervix uteri и влагалище –vagina; снизу мочеполовая диафрагма. Боковые поверхности ( у ♀ и ♂) с мышца поднимающая задний проход m. Levator ani. Сверху у ♂- прилежит петли подвздошной кишке, а у ♀- матка.

Строение мочевого пузыря

Стенка мочевого пузыря состоит из:

* Слизистой оболочки tunica mucosa;

* Подслизистого слоя tela submucosa;

* Мышечной оболочки tunica muscularis.

* Фасциально или частично брюшинного покрова tunica adventitia (tunica serosa).

Женский мочеиспускательный канал urethra feminina – короткая, слегка изогнутая трубка длиной 3-4 см, берет начало от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала ostium urethrae internum и заканчивается наружным отверстием мочеиспускательного канала – ostium urethrae externum, который открывается в преддверие влагалища. При прохождении через мочеполовую диафрагму, в этом месте произвольный сфинктер (наружный) m. Sphincter urethraeexternus, который образован поперечнополосатой мускулатурой, образует глубокую поперечную мышца промежности.

Оболочки:

* Слизистая оболочка tunica mucosa (продольные складки и железы);

* Подслизистый слой tela submucosa;

* Мышечная оболочка tunica muscularis (круговой и продольный).

Мужской мочеиспускательный канал urethra masculina– длина 16-22см (для выведения мочи и выброса семени). Он имеет форму трубки, которая берет начало внутренним отверстием ostium urethrae internum и заканчивается наружным отверстием ostium urethrae externum на головке полового члена.

Различают три части мочеиспускательного канала:

* Простатическая часть pars prostatica;

* Перепончатая часть pars membranacea;

* Губчатая часть pars spongiosa.

Сужения:

В области – внутреннего отверстия мочевого пузырья;

- мочеполовой диафрагмы;

- наружнего отверстия.

Расширения: - простатическая часть;

                  - луковица полового члена;

                  - конечный отдел полового члена (ладьевидная ямка).

Оболочки:

* Слизистая оболочка tunica mucosa (железы ЛИТТРЕ)

* Подслизистая основа, tela submucosa;

* Мышечной оболочки, tunica muscularis (внутренний продольный, циркулярный и наружний продольный слой).

Над разделом работали:

1. Юнусова Линара П-205 А

2. Сагитова Разалина П-103Б

3. Холмуминов Навруз Л-119А

МУЖСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Яичко testis, придаток яичка epididymis, семявыносящий проток ductusdeferens, семенные пузырьки vesiculiseminales, семявыбрасываюий проток ductusejaculatorius, предстательная железа eminine, мочеиспускательный канал urethra, мошонка scrotum , половой член penis.

Пол определяется половыми железами, происходит секреция – если фон тестестероновый, то пол – мужской, если эстрогеновый, то – женский.

Яичкоtestis, orhis, didymis – мужская половая железа, расположена в мошонке. Есть:

2 конца – верхний и нижний extremitas superioir et inferior – смешанной секреции;

 2 края – передний и задний – margo anterior et posterior(сперма/гормоны);

 2 поверхности – медиальная и латеральнаяfacies medialis et lateralis.

Покрыто (яичко) плотной белковой оболочкой tunicaalbuginea. Латеральная поверхность – это та, с которой синус придатка. Придаток прилежит сверху и сзади, он имеет головку caputepididymis, тело corpusepididymis, хвост caudaepidydimys. Под оболочкой находится вещество яичка (паренхима) parenchymatestis, заднем крае яичка, где оно вворачивается внутрь образуется средостение яичка mediastinumtestis, от него веерообразно идут перегородки septulatestis, они разделяют паренхиму на дольки lobuli. Каждая долька состоит 1-2 извитых семенных канальцевtubuliseminifericontorti, они выстланы сперматогенным эпителием, который всю жизнь вырабатывает сперматозоиды, и поддерживающими клетками Сертоли – они обеспечивают трофику сперматозоидов, защиту от токсинов, антигенов. Между извитыми канальцами в паренхиме есть интерстициальные клетки Лейдига – вырабатывают тестестерон. Извитые канальцы, направляясь к средостению яичка, в области вершин долек сшиваются друг с другом = прямые канальцы tubuliseminiferirecti, они подходят к средостению яичка и впадают в сети яичка retetestis. Из сетки начинаются 12-15 выносящих протоков – ductuliefferentestestis. Они = головку придатка caputepididymis сливаются (около 20 штук) = проток придатка ductusepididymis (он очень извитой, а если вытянуть, то 4 м) он поворачивает и = семявыносящий проток* ductusdeferens идет вверх, проходит через паховый канал в малый таз и подходит к задней стенке мочевого пузыря. Там он сливается с выделительным протоком ductusejaculatorius, он сзади наперед прободает предстательную железу и открывается на задней стенке предстательной части уретры на семенном холмикеcollucesseminales.

ЖЕЛЕЗЫ

Семенные пузырькиglandulaseminalis – сильно извитая трубчатая железа 12 см. От него отходит выделительный проток. Расположен в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока; снизу – предстательная железа, спереди и сбоку – дно мочевого пузыря, сзади – тонкая кишка. Их эпителии выделяют секрет с веществами, необходимыми для питания и активации сперматозоидов. Имеют 2 поверхности: передняя (обращена к МП), задняя (прилежит к прямой кишке). Длина = 5 см, ширина = 2см. Имеет основание – верхний отдел; средний – тело, нижний – узкий – переходит в выделительный проток. Оболочки семенного пузырька:

- Слизистая: образует продольные складки;эпителий секреторный, цилиндрический.

- Мышечная: 2 слоя: наружн – продольный, внутр – циркулярный.

- Наружняя: адвентиция.

Предстательная железаprostatа – мышечно-железистый орган, выделяет секрет, который разжижает сперму и способствует подвижности сперматозоидов. Расположена под мочевым пузырем (т.е. прилежит к нему снизу) на мочеполовой диафрагме. Имеет верхушку apexprostatae (окружает уретру) и основание basisprostatae, оно прилежит ко дну мочевого пузыря. Мочеиспускательный канал входит в основание и выходит в области верхушки. (Размеры железы: ширина – 3 см, высота – 3 см, толщина – 2 см, масса – 25 г). Имеет правую и левую доли lobusdexeretsinister, спереди перешеек isthmusprostatae (средняя доля – место соединения правой/левой долей) ограничено спереди – МК, семявыбрасывающий проток – сзади. Может увеличиваться с возрастом – аденома простаты.

Предстательная железа состоит из мышечной и железистой ткани. Железистая часть – паренхима состоит из простатических желез альвеолярно-трубчатого строения они в виде предстательных проточковductuliprostatici открываются на задней стенке простатической части уретры parsprostaticaurethraевокруг семенного холмика. Мышечная часть переплетается с мышечными пучками мочевого пузыря и = внутренний (непроизвольный) сфинктер.

Бульбоуретральные железы (glandulaebulbourethalis)железа Купера, парный орган, выделяющий вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку мочеиспускательного канала от раздражения мочой. Расположен позади перепончатой части уретры, в толще глубокой поперечной мышцы промежности (D=0.3-0.8см). Протоки тонкие и длинные (3-4 см), прободают луковицу полового члена и открываются в мочеиспускательный канал.

Эякулят (сперма) – продукт деятельности 3 желез (яичко, семенной пузырек, простата).

СЕМЕННОЙ КАНАТИК(funiculusspermaticus) комплекс органов в мошонке, обслуживающих яичко; образуется в процессе опускания яичка. Представляет собой круглый тяж(15-20см) идущий от глубокого пахового кольца до верхнего конца яичка. Состав семенного канатика: артерии и вены яичка; артерия семявыносящего протока; лимфатические сосуды яичка и придатка; нервы =>семявыносящий проток => все это окружено оболочками tunicaefuniculispermatis (они продолжаются в оболочке яичка). Самая внутренняя оболочка, окутывающая проток, сосуды и нервы – внутренняя семенная фасцияfasciaspermaticainterna. Кнаружи от нее – мышца, поднимающая яичко musculuscremaster и фасция этой мышцы. Самая наружная оболочка семенного канатика – наружная семенная фасция fasciaspermaticaexterna.

МОШОНКА И ОБОЛОЧКИ

Мошонка scrotum–сумка, содержащая оба яичка. Представляет собой выпячивание передней брюшной стенки, которая имеет две камеры, содержащие яички и разделенные перегородкой мошонки septumscroti; на конце в этом месте есть шов мошонки raphescroti.

*Слои мошонки=оболочки яичка.

МУЖСКАЯ УРЕТРАurethramasculina начинается внутренним отверстием мочеиспускательного канала ostiumurethraeinternum, которое окружено внутренним сфинктером уретры musculusSphincterinternum, он гладкомышечный– непроизвольный (не подчиняется сознанию). Дальше идет предстательная часть parsprostatica(≈3см) на ее задней стенке имеется семенной холмик colliculusseminalis, на нем есть предстательная маточка utriculusprostaticus, вокруг нее с 2х сторон (парно) открываются семявыносящий проток ductusejaculatorius и протоки предстательной железы ductuliprostutiti(многочисленные дырочки). Дальше перепончатая часть parsmembranacea, здесь уретра прободает мочеполовую диафрагму и здесь расположен наружный сфинктер уретры musculussphincterurethraeexternus, он поперечно-полосатый – произвольный (подчиняется сознанию). Дальше губчатая часть parsspongiosa расположена в толще тела полового члена; она от луковицы полового члена bulbuspenis до головки полового члена glanspenis здесь открываются Куперовы железы (бульбоуретральные) они выделяют слизь, которая защищают уретру от разъедания мочой. В слизистой оболочке залегает большой количество желез (слизь) железы Литтре, открывающиеся в просвет мочеиспускательного канала. Заканчивается мужская уретра наружными отверстиями мочеиспускательного канала – ostiumurethraeexternum.

Имеется 3 сужения: 1 – внутреннее отверстие уретры; 2 – в области наружного сфинктера (в перепончатой части); 3 – наружное отверстие уретры.

 3 расширения: 1 – в предстательной части; 2 – в луковице предстательной части; 3 – ладъевидная ямка fossanаviculareurethrae– в головке полового члена, в конечном отделе мочеиспускательного канала.

 2 изгиба: 1 – лобковый постоянный; 2 – непостоянный – фиксированная уретра переходит в свободную.

*Наружный сфинктер мочевого пузыря образован глубокой поперечной мышцей промежности.

ЖЕНСКАЯ ПОЛОВА СИСТЕМА

К женским половым органам относятся: яичники, маточные трубы, матка, влагалище, преддверие влагалища, наружные половые органы.

ЯИЧНИКOophoron, ovariumпарный орган, женская половая железа, расположен в полости малого таза на задней поверхности связки матки. Размеры: длина 2,5 – 5,5 см, ширина 1,5 – 3,0 см, толщина до 2 см. Различают 2 поверхности: faciesmedialisetlateralis: медиальная обращена к нижней стороне полости малого таза; латеральная – к стенке таза. 2 края: свободный край (противоположен воротам, выпуклый, задний)margoliber, брыжеечный margomesovaricus(напротив свободного, передний) на нем углубление – ворота яичника hillumovаrii(через них в яичник входят артерии и нервы и выходят вены и лимфатические сосуды). Также есть 2 конца: верхний – трубный extremitastubarius, он соединен с маткой собственной связкой яичника ligamentumovariumproprium, к связочному аппарату яичника, также относится связка, подвешивающая яичник ligamentumsuspensoriumovarii. Яичник покрыт зачатковым эпителием, расположен в брюшной полости, брюшиной не покрыт, но фиксирован брыжейкой mesoovarium. Под зачатковым эпителием залегает плотная белочная оболочка tunicaalbuginea, в паренхиме различают внутренний (мозговой слой medullaovariiздесь РВСТ кровеносными/ лимфатическими сосудами и нервами; наружный слой – корковое вещество cortexovariiрасположено по периферии, представлено первичными яичниковыми фолликулами foliculiovariciprimorii(* по Сапину: secundarii; вторичные и зрелые фолликулыГраафовы пузырьки, также желтые и атретические тела).

В определенный момент (≈ 13 лет) у девочек в период полового созревания начинается яичниковый цикл. Созревает группа фолликулов, один обгоняет всех, растет, увеличивается в размерах – Граафов пузырек – пузырчатый фолликул folliculiovaricivesi. Когда один обгоняет, остальные претерпевают обратный процесс (уменьшаются, теряют жидкость). Граафов пузырек содержит яйцеклетку. Фолликулы вырабатывают гормон – фолликулин – он увеличивает бодрость, половое влечение, возбуждает и сокращает матку. Итак, самый большой большой фолликул подходит к белочной оболочке, затем белочная оболочка рвется, также рвется зародышевый эпителий, фолликул лопается и происходит овуляция – выход яйцеклетки в брюшную полость. На месте лопнувшего фолликула остается углубление, заполненное кровью, в нем формируется желтое тело corpusluteum, если оплодотворения НЕ происходит – существует недолго – менструальное тело corpusmenstruationis. Далее оно обрастает соединительной тканью и становится белым телом corpusalbicans, оно через некоторое время рассасывается. Если яйцеклетка оплодотворяется, то наступает беременность, желтое тело беременности – цветущее желтое тело corpusluteumgraviditatisрастет в размерах, существует на протяжении всей беременности, вырабатывает гормон – лютеин – прогестерон – который уменьшает сокращение матки, способствует покою, создает фон беременности в организме, препятствует сокращению матки. В дальнейшем (после беременности) оно также замещается соединительной тканью и превращается в белое тело corpusalbicans.

МАТОЧНАЯТРУБАTubauterine, salpinx. Фаллопиева труба. Парный орган, служит для проведения яйцеклетки от яичника (из брюшной полости) в полость матки. (длина 10-12 см; диаметр 2-4 мм). В ней различают 4 части:

1) маточная parsuterine – в толще стенки матки, сообщается с полостью матки маточным отверстием трубы ostiumuterinomtubae;

2) перешеек маточной трубы isthmusstubaeuterinae –самая узкая и толстостенная часть;

3) ампула ampulatubaeuterinaeсамая длинная часть;

 4) воронка infundibulumtubaeuterinae она заканчивается бахромками трубы fimbriaetubae; на дне воронки есть брюшное отверстие маточной трубы ostiumabdominaltubaeuterinae.

Оболочка трубы слизистая, покрыта мерцательным эпителием; имеются продольные трубные складки plicaetubariae, также имеются реснички, обеспечивающие движение яйцеклетки. Мышцы: циркулярный и продольный слои. Брюшиной покрыта интраперитонеально. Имеет брыжейку – mesosalpinx.

МАТКА(uterus; metria)

Непарный полый мышечный орган, в котором развивается зародыш и вынашивается плод. В ней различают: 1) дно (fundusuteri) – верхняя выпуклая часть; ниже 2) тело (corpusuteri) –средняя большая часть; 3) перешеек (isthmus) место перехода тела в шейку; 4) шейка (cervix); 5) влагалищная часть (portiovaginalis) – часть матки, которая вдается в полость матки; 6) надвлагалищная часть (portiosupravaginalis)– лежит выше влагалища.

Топография: впереди- мочевой пузырь; сверху- петли тонкой кишки; снизу- влагалище; сзади- прямая кишка; сбоку- яичники, маточные трубы.

Полость матки

На фронтальном разрезе имеет вид треугольника, основание обращено ко дну, а вершина к шейке, где переходит в канал шейки матки (canaliscervicis, uteri), он открывается в полость влагалища отверстием матки. Верхние углы имеют отверстия маточных труб (ostiumuterinumtubae). Слизистая оболочка гладкая, складок не имеет, только у канала шейки матки есть пальмовидные складки (plicaepalmatae).

Оболочки          

1) Слизистая оболочка – эндометриум – пальмовидные складки, соприкасаясь друг с другом препятствуют проникновению в полость матки содержимого влагалища. Выстлана однослойным призматическим эпителием. Есть множество трубчатых маточных желез.

Отторгается в первый день, целостность сосудов нарушается, остаются остатки фундаментальных отделов желез, из них начинается образование нового эндометрия. Эндометрий обновляется каждый цикл.

Овуляция происходит на 14 день маточного цикла, 28 день цикла. Таким образом, с 12 -19 дня благоприятное время для зачатия.

2) Миометриум – мышечная оболочка- очень толстая, имеет разнообразные мышечные волокна (наружный/внутренний продольный между ними циркулярный).

 3) Параметриум – жировая оболочка;

4) Мезоперитонеально покрыта брюшиной.

Фиксирующий аппарат

1.Широкая связка матки (правая/левая) (ligamentumuteridextrum/sinistrum)

2. Круглаясвязкаматки(ligamentumteresuteri)

3.Кардинальнаясвязка(ligamentumcardinalia)

4.Собственнаясвязкаяичника (ligamentumovaryproprium)

5. Связка, подвешивающаяяичник(ligamentumsuspensoriumovarii)

6. Периметрий(perimetrium)

7. Прямокишечно-маточнаясвязка(ligamentumemininene)

8. Внутрибрюшное давление.

Физиологическое положение

Матка находится в положении antoversioизгиб вперед по отношению к передней оси таза. Угол между телом и шейкой antoflexio. Наклон вперед, угол между шейкой и влагалищем открытый кпереди. Дно матки лежит на мочевом пузыре.

Отношение матки к брюшине

Брюшиной покрыто все кроме влагалищной части шейки матки. В области дна матки брюшина переходит на пузырную часть, доходит до мочевого пузыря- этот карман пузырно-маточное углубление.Брюшина, покрывающая заднюю поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, откуда поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки. При переходе с матки на прямую кишку=прямокишечно-маточное углубление-Дугласово пространство.

ВЛАГАЛИЩЕ(vagina, colpos) непарный полый орган, имеющий форму трубки, от матки до половой щели. Начинается от шейки матки. У влагалища различают переднюю стенку (pariesanterior), заднюю стенку (pariesposterior). Между шейкой матки и стенкой влагалища= своды (задний/передний) (fornixvaginaeposterior/anterior). Через задний свод пальпируют все внутренние органы. Влагалище открывается в преддверие влагалища (vestibulumvaginae) отверстием влагалища (ostiumvaginae).

 Слизистая оболочка-плоский неороговевающий эпителий. Мышечная оболочка (внутренний- циркулярный, наружный-продольный) Вобласти отверстии влагалища – сфинктер поперечно-полосатый.

Оно у девушек закрыто девственной плеврой (humen)- продырявленной соединительнотканной пластинкой.

Преддверие влагалища (vestibulumvaginae) ограничено с боков медиальными поверхностями малых половых губ, сверху(впереди)-клитор, внизу(сзади)- ямка преддверия влагалища. В глубине расположено отверстие влагалища (ostiumvaginae).

Открываются:

1) Уретра (ostiumurethraeexterna) между клитором сверху и входом во влагалище снизу.

2) Влагалище (ostiumvaginae), по бокам от него открываются протоки больших желез преддверия (glandulaevestibularesmaior) – Бартолиновы железы; малые преддверные железы (glandulaevestibularesminors) лежат в толще стенок преддверия, сюда не открываются.

Влагалище имеет многочисленные складки (rugaevaginalae).

o Большие половые губы (labiamajorapudenda) – парная кожная, упругая складка = 7-8 см, ограничивают с боков половую щель (rimaeminin), соединены спайками (commissuraelabiorumanterior/posterior).

o Малые половые губы (labiaminorapudenda) парные, продольные, тонкие, кожные складки, они расположены кнутри от больших половых губ, ограничивают преддверие влагалища, задние концы соединяясь=уздечку половых губ (frenulumlabiorumeminin), она ограничивает ямку преддверия влагалища (fossavestibulevaginae).

В толще больших половых губ расположена луковица преддверия (bulbusvestibule) идентична губчатому телу мужского полового члена; расположена между наружным отверстием мочеиспускательного канала и клитором. Клитор (clitoris) гомолог пещеристых тел мужского полового члена состоит из парного пещеристого тела клитора (carpuscavernosumclitoridisdexteretsinister) каждое из них начинается ножкой клитора (crusclitoridis), есть тело (corpusclitoridis), заканчивается головкой (glansclitoridis).

ЖЕНСКАЯ УРЕТРА(urethrafeminina)

Начинается внутренним отверстием мочевого пузыря (ostiumurethrainternum), заканчивается наружным отверстием мочевого пузыря (ostiumurethraexternum). Оно открывается выше отверстия влагалища.

Длина 3-4 см, диаметр 8-12 мм. В области внутреннего отверстия мочевого пузыря есть непроизвольный сфинктер-гладкомышечный, внутренний, не подчиняется воле. А в месте, где уретра прободает мочеполовую диафрагму, есть наружный произвольный сфинктер, он поперечно-полосатый, образован глубокой поперечной мышцей промежности (musculustransversesperineaprofundus).

Канал идет параллельно влагалищу, срастаясь с его передней стенкой. Просвет канала воронкообразно расположен в области мочевого пузыря, сужается по направлению к наружному отверстию мочеиспускательного канала. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, а в некоторых участках выстланы призматическим=>на срезе просвет канала имеет звездчатую форму.

В подслизистой основе залегают железы мочеиспускательного канала.

ПРОМЕЖНОСТЬperineum – комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасции), закрывающих вход из полости таза.

Ограничена:

-спереди – лобковым симфизом

-сзади – копчиком

-по бокам – седалищными буграми

Линией между седалищными буграми промежность можно разделить на два треугольника:

-мочеполовой треугольник – передний

-тазовый треугольник – задний

В тазовом треугольнике различают седалищно-прямокишечную ямку. Латерально ограничена седалищными буграми.

Поверхностная поперечная мышца промежности ,m. Transversusperineasuperficialis = наружный сфинктер заднего прохода.
Седалищно-пещеристная мышца, m. Ischiocavernosus, способствует сокращению полового члена/клитора при эрекции, сдавливая венозные сосуды.

Луковично-губчатая мышца, m. Bulbospongiosus. У мужчин: участвует в эрекции, способствует выбрасыванию спермы и мочи из МК, у женщин: суживает вход во влагалище.

Глубокая поперечная мышца промежности, m. Transversusperineiprofundus = наружный сфинктер МП – все мышцы переднего треугольника; у мужчин :МК, у женщин: МК и влагалище.

Мышцы диафрагмы таза (задний треугольник):

Наружный сфинктер заднего прохода, m. Sphincteraniexterna

Мышца, поднимающая задний проход, m. Levatorani- внутренняя

Копчиковая мышца, m. Coccygeus- внутренняя

Фасции промежности:

1. Поверхностная фасция, f. perinea superficialis

2. Собственнаяфасция= f. diafragmatis superior/ inferior

3. Висцеральная фасция сверху, f. Pelvis – покрывает все эти мышцы

Над разделом работали:

1) Масаева Светлана П205Б

2) Фахретдинова Гульнара П205А

3) Гордиенко Виктория

4) Галиуллина Карина П103А

5) Рафикова Айгуль П115Б

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТА СИСТЕМА

Сердечно- сосудистая система включает сердце, артерии, вены, капилляры, лимфатическая система- обособлена. Имеется 2 круга кровообращения (большой/малый). Артерии- сосуды несущие кровь от сердца, вены - несущие кровь к сердцу.

Большой круг начинается в левом желудочке –аортой. Она делится на магистральные артерии, которые в свою очередь делятся на прекапилляры→ капилляры (внутриорганные и внеорганные-обмен веществ)→ посткапилляры→венулы→вены→верхняя полая вена и нижняя полая вена→правое предсердие.

В артериях большого круга кровообращения кровь артериальная, в венах - венозная.

Малый круг начинается в правом желудочке легочным стволом (truncus pulmonalis). Он делится на 2 легочные артерии(правая и левая). Они идут в легкие и делятся на капилляры, которые плотно соприкасаются с альвеолами, там происходит газообмен(в эпителии) - О2 в кровь, СО2 из крови - венулы→вены→2 легочные вены→левое предсердие.

СЕРДЦЕ(сor,cardia)- это полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий венозную кровь. Расположено в грудной полости, в среднем средостении. Различают верхушку (apex cordis), она обращена основанием вниз, влево и вперед, и основание сердца(basis cordis) – онорасположено кверху и кзади. Различают: грудино-реберную- переднюю поверхность (sternocostalis),она более выпуклая, обращена к задней поверхности грудины. Задняя поверхность прилегает к диафрагме –диафрагмальная (facies diaphragmatica inferior). Боковые (sternocostalis) поверхности обращены к легким (facies pulmonalis) имеет края: правое и левое.

Масса сердца у мужчин ~ 300 гр. У женщин ~250 гр.

Признаки передней поверхности сердца:

-правое\левое ушко(правое больше, левое меньше), они охватывают легочной ствол (truncus pulmonalis)- самый передний сосуд; правее и сзади –аорта, еще правее и сзади – верхняя полая вена.

-передняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis)делит переднюю поверхность сердца на правый и левый желудочек.( правый желудочек больше левого желудочка)

Признаки задней поверхности:

-венечная борозда сердца (sulcus coronarius cordis) разделяет предсердия сердца и желудочки;

-левые и правые легочные вены;

-верхняя и нижняя полые вены;

-задняя межжелудочковая борозда;

-большую поверхность занимает левый желудочек.

* Различают венозное (правое) и артериальное (левое) сердца, которые между собой не сообщаются.

Правое предсердие(atrium dextrum) имеет правое ушко (auricula dextra), стенки предсердия гладкие, а в ушке есть гребешковые мышцы (musculus pectinat). От левого предсердия его отделяет межпредсердная перегородка (septum interatriale)медиальная стенка- на ней имеется овальная ямка (fossa ovalis)- остаток заросшего овального отверстия(через него у плода сообщались предсердия). В правое предсердие сердца входят 3 крупных сосуда: верхняя полая вена, нижняя полая вена и венечный синус. Также имеются отверстие верхней полой вены (ostium venae cavae superioris); отверстие нижней полой вены (ostium venae cavae inferior); отверстие венозного синуса (ostium sinuscoronarii) оно расположено ниэе овального, межпредсердковое отверстие (правое) (ostiumatrioventriculare dextrum) через него предсердие сообщается с желудочком, в нем имеется правый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis dextra)- трехстворчатый клапан –передняя, задняя и перегородочные створки- cuspis anterior,posterior,septalis от створок отходят сухожильные нити(хорды) (chordae tendinae). Участок полости правого предсердия: между отверстиями верхней и нижней полой вены - венозный синус - синус полых вен (sinus venosus).

Правый желудочек(ventriculus dexter) отделен от левого желудочка межжелудочковой перегордкой (septum interventriculare), ее большая часть мышечная (pars membranocea). Правый желудочек сообщается с правым предсердием через правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare dextrum), в котором имеется правый трехстворчатый клапан (valva tricuspidalis/valva atrioventricularis dextra), створки клапана плотно сращены у основания плотным соединительнотканным кольцом, расположенным на границе предсердия и желудочка. Створки- складки эндокарда внутренней оболочки сердца, обращены в полость желудочка. При сокращении предсердия створки током крови прижимаются к стенкам и не препятствуют ее прохождению в полость желудочка. При сокращении желудочка свободные края створок слипаются, но в предсердии не вворачиваются, так как со стороны желудочка их удерживают натягивающиеся плотные соединительно-тканные тяжи - сухожильные хорды/нити.

Внутренняя поверхность правого желудочка за исключением артериального конуса (conusarteriosus) неровная – покрыта мясистыми перекладинами (trabeculae cornea) и сосочковыми мышцами (musculus papilares) (от них начинаются сухожильные нити). Артериальный конус переходит в отверстие легочного ствола (ostium trunci pulmonalis), в нем есть клапан (valva trunci pulmonalis).Он образован тремя полулунными заслонками (valvulae semilunares anterior,dextra et sinistra)-спереди (правое и левое, выпуклая(нижняя) поверхность створок обращена в полость желудочка, а вогнутая(свободная) в просвет легочного ствола.Между стенкой легочного ствола и каждой из полулунных заслонок есть небольшое углубление- синус ЛС(sinus trunci pulmonalis). Во время сокращения мускулатуры желудочка полулунные заслонки прижимаются током крови к стенке ЛС и не препятствуют току крови из желудочка. При расслаблении давление в полости желудочка уменьшается, возвратный ток крови заполняет синусы и раскрывает заслонки: края заслонок смыкаются и не пропускают кровь в полость правого желудочка.

*Клапан нижней полой вены (valvula venae cavae inferor). Евстахиева заслонка у плода направляет ток крови из правого предсердия в левое предсердие через овальное отверстие.

Левое предсердие (atrium sinistrum) ограничено от правого межпредсердия перегородкой. Имеет левое ушко (auricular sinistra), оно меньше правого, в нем гребешковые мышцы (musculi pectinati), а стенки предсердия гладкие. Левое предсердие имеет 5 отверстий: вверху и сзади по 2 отверстия легочных вен слева и справа (4 их всего) (ostium venaepulmorale); легочные вены клапанов не имеют. Левое предсердечно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum) в нем левый преджелудочковый клапан / митральный (valva atrioventricularis sinistrum / valva mitralis) он двухстворчатый, створки передняя/задняя (cuspis anterior / posterior) от них идут сухожильные нити (chordaetendinae) к сосочковым мышцам (musculi papillares). Левый желудочек (ventriculus sinister) сообщается с левым предсердием через левое предсердечно-желудковое отверстие, оно расположено сзади и слева, а правее его – отверстия аорты ostium aortae, перед входом в отверстие аорты поверхность левого желудочка гладкая; а в остальном – поверхность левого желудочка неровная, имеет много мясистых перекладин (особенно в области верхушки), есть две сосочковые мышцы. От них отходят сухожильные нити и прикрепляются к створкам предсердно-желудочкового клапана. В самом начале отверстия аорты есть клапан аорты (valve aortae), он состоит из трех полулунных заслонок: задней, правой, левой (valvula semilunaris posterior, dexter, sinister). Между каждой из них и стенкой аорты есть синус полулунной заслонки (sinus valvulae semilunaris) (Синус Вальсальва)При переходе в аорту полость желудочка переходит в артериальной конус, а он в аорту. От правого/левого синуса Вальсальва отходят правый/левый венечные артерии (arteria coronaria dextra/sinistra)

Оболочки сердца

Выделяют три оболочки: внутренняя: эндокард, средняя: миокард (самая толстая), наружная: эпикард – висцеральный листок серозной оболочки сердца – перикард (околосердечная сумка).

Еndocardium выстилает полость сердца изнутри, эндотелий- выстилка всей кровеносной/лимфатической систем, за счет него внутренняя поверхность сердца гладкая, но если его повредить образуется тромб, из эндокарда образуются клапаны сердца.

Myocardium образована сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью (кардиомиоциты), толщина миокарда наименьшая у предсердий, а наибольшая у левого желудочка. Различают миокард предсердия и миокард желудочков. Миокард предсердия состоит из двух слоев: внутренний продольный – отдельный для каждого предсердия (он же глубокий), наружно–циркулярный – общий – поверхностный. Миокард желудочков состоит из трех слоев: наружно-продольный слой идет сверху вниз к верхушке сердца, там он образует завиток сердца (vortex cordis), который подворачивается под средний слой и становится внутренним продольным слоем и возвращается наверх – за счет этого слои =образуются мясистые перекладины и сосочковые мышцы. Эти слои общие для обоих желудочков. Средний слой: циркулярный – отдельный для каждого желудочка. Миокард начинается от фиброзных колец (правого/левого), которые относятся к мягкому скелету сердца.

Мягкий скелет сердца:

 1) фиброзные/атриовентрикулярные кольца (annuli fibrosidexter et sinister) (они окружают атриовентрикулярное отверстие). Эти кольца – опора для предсердно-желудочковых клапанов, здесь же начинаются мышцы, сюда же и крепятся.

 2) фиброзные треугольники правый/левый (trigonum fibrosum dextrum / sinistrum) участки соединительной ткани между аортой и предсердно-желудочковыми отверстиями. Мягкий скелет сердца образован соединительной тканью.

Epicardium висцеральный листок перикарда. Перикард – серозная оболочка сердца, выстланная изнутри мезотелием - брюшина, имеет пластинки - висцеральный (эпикард) и париетальный между ними полость, заполненная серозной жидкостью, которая препятствует трению. У париетального листа есть слои: фиброзный - наружной, серозный- внутренний! Эпикард покрывает сердце, начальные отделы восходящей части аорты, легочный ствол, конечные отделы верхней и нижней полых вен, по этим сосудам эпикард переходит в париетальную пластинку перикарда. У перикарда два синуса: поперечный (sinus transversus pericardi), ограничен спереди: аортой и легочным стволом, сзади: предсердие; косой синус (sinus obliques pericardi) между правой/левой легочными венами.

Проводящая система сердца – сложное нервно-мышечное образование, осуществляющее регуляцию и координацию сократительной функции сердца.

Миокард построен из типичных кардиомиоцитов, которые обладают возбуждением и сокращением, НО! Есть атипичные кардиомиоциты в них мало миофибрилл и много цитоплазмы, поэтому они светлее, они не могут сокращаться, но способны к самовозбуждению и проведению этого возбуждения к типичным кардиомиоцитам (типичные много миофибрилл, мало цитоплазмы - возбуждение и сокращение; атипичные – мало миофибрилл, много цитоплазмы - самовозбуждение, проводимость этого возбуждения, НО! нет сокращения) поэтому сердце в покое работает автоматически независимо от центральной нервной системы. Центрами проводящей системы сердца являются два узла: синусо-предсердный узелnodus sinoatrialis узел Киса – Флека расположен в стенках правого предсердия между отверстиями верхней полой вены и правым ушком; он ведущий вводитель ритма –пейсмейкер, от него в предсердие идут пучки атипичных кардимиоцитов - волокна Пуркинье – к миокарду предсердия и ко второму узлу (узел Ашоффа-Тавары).Предсердно-желудочковый узелnodus atrioventricularis расположен в толщине межпредсердной перегородки (нижний отдел) – напротив перегородочной створки: cuspis septalis правого предсердечно-желудочкового клапана, от него идет атриовентрикулярный пучок fasciculus atrioventricularisпучок Гиса. Он идет вниз по перегородке сердца и делится на две ножки - правую/левую ножки пучка Гиса crus dextrum/sinistrum они распадаются на пучки атипичных кардиомиоцитов - волокна Пуркинье – волокна проводящий системы сердца, они заканчиваются в миокарде желудочков. В движении преобладает симпатический отдел нервной системы – вызывает тахикардию, ночью (в покое) – парасимпатический тонус – блуждающий нерв – он самый большой и главный (ночь – царство Вагуса) - брадикардия.

Нервы сердца

Сердце иннервируется симпатическими и парасимпатическими нервами; получает чувственную симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Симпатические волокна идут в составе сердечных нервов от правого и левого симпатических стволов,несут импульсы, убыстряющие ритм сердечных сокращений, расширяют просвет венечных артерий.

· Парасимпатические волокна (составная часть сердечных ветвей блуждающих нервов) проводят импульсы, замедляющие сердечный ритм и сужающие просвет венечных артерий.

· Чувствительные волокна от рецепторов стенок сердца и его сосудов идут в составе сердечных нервов и сердечных ветвей к соответствующим центрам спинного и головного мозга.

· Сердечные нервы и ветви, следующие к сердцу, образуют внеорганные сердечные сплетения (поверхностные и глубокие), расположенные возле дуги аорты и ЛС. Внутриогранное сердечное сплетение находится в стенках сердца и распределятся во всех слоях.

Топография

Сердце с перикардом расположено в грудной полости, 2/3 расположено слева от срединной полости, а 1/3 справа. Верхняя граница сердца: на уровне хрящей третьих ребер. Левая нижняя точка- в левом 5 межреберье на 1,5 см медиальнее среднеключичной линии- место толчка. Правая нижняя точка- в правом 5 межреберье на 2,5 см латеральнее правого края грудины.