Права та обов'язки страхувальників та за страхованої особи за загальнообов'язковим державним соціальним медичним страхуванням.

Права та застрах. особи:

-своєчасно отримувати мед.послуги належного обсягу та якості незалежно від місця її постійного проживання

-вільний вибір надавача мед.послуг

-брати участь в управління фондом МС через своїх представників

-захист своїх прав у суді

-отримувати безоплатно в фонді МС консультації з питань СМС.

Обов’язки застрах.особи:

-дотримуватися вимог закону Укр.. щодо СМС

-дотримуватись правил внутрішнього розпорядку закладу охорони здоров’я та режиму лікування

-отримати свідоцтво про СМС і пред’являти його при зверненні за мед.послугами.

Права страхувальника:

-брати участь в управлінні СМС

-захищати права та законні інтереси свої та застрахованих осіб в суді

-отримувати в органах управління фонду безоплатну інформацію про порядок і умови сплати страхових внесків та використанні коштів фонду

-отримувати безоплатно в фонді консультації з питань СМС.

Страхувальник зобов’язаний:

-зареєструватись у фонді СМС як платник страхових внесків

-своєчасно та в повному розмірі сплачувати страхові внески

подавати до фонду відомості про сплату страхових внесків, ліквідацію, реорганізацію підприємства в 10-денний строк, про зміну обігових реквізитів, їх місцезнаходження та юридичної адреси, про чисельність найманих працівників, розмір їх зарплати

-подавати застрахованій особі відомості про заробіток, розмір сплачуваних страх.внесків та ін.

62. Права та обов*язки надавача медичних послуг за ЗОДСМС.

Медичні заклади є самостійними суб*єктами господарювання. Вони укладають угоди з медичними страховими організаціями і працюють у відповідності з ними. Медичні заклади, що надають послуги у системі медичного страхув, повинні отримати ліцензію на їх здійснення. Вони мають право на видачу документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність застрахованих, а також право на отримання від страховика оплати вартості медичних послуг, що надані застрахованому згідно з медико-економічними стандартами, право вимагати розгляду претензій до медичних закладів комісіями за участю незалежних експертів.

Медичні заклади зобов*язані надавати застрахованому необхідну допомогу і послуги в обсягах. Видах, формах та за умовими. Визначеними медико-економічними стандартами лікування, подавати страховику звіти про обсяги надання медичної допомоги застрахованим.

Зобов’язання:

-забезпечити своєчасне надання застрах.особам мед.послуг відповідно до стандартів мед.технологій

-в разі неможливості надання мед.послуг залучити відповідних фахівців або направити застрах.осіб для отримання мед.послуг в ін. заклади охорони здоров’я

-вести облік застрах.осіб яким надаються мед.послуги, а також обсяг наданих застрах.особам мед.послуг, коштів одержаних від страховика

-здійснювати заходи спрямовані на удосконалення надання мед.послуг і підвищення їх якості. 

63. Відповідальність суб*єктів ЗОДСМС та надавачів мед послуг.

До суб*єктів ЗОДСМС належать: страховики, страхувальники, застраховані, медичні заклади.

Страховиками визнаються юридичні особи, які створені і функціонують у формі акціонерних, повних, командитних товариств або товариств з додатковою відповідальністю у відповідності з чинним законодавством країни, а також отримали у встановленому порядку ліцензію для здійснення цієї дія-сті. Страховики несуть відповідальність за: укладення договорів з лікувально-профілактичними закладами щодо надання гарантованого обсягу медичної допомоги застрахованому; доцільність використання страхових коштів виробниками медичних послуг; за своєчасне і якісне надання необхідного обсягу медичних послуг перед застрахованим; стабільність страхової дія-сті через створення резервних фондів та фондів профілактичних заходів.

Страхувальниками визнаються юр особи та дієздатні громадяни, які уклали зі страховиками договори страхування. Вони несуть відповідальність за: вчасну сплату страхових внесків; за подання правдивої інформації щодо здоров*я певного контингенту осіб.

Застрахований – це особа, яка бере участь в особистому страхуванні, чиє життя, здоров*я та працездатність є об*єктом страхового захисту. Застрахований несе відповідальність за: порушення умов договору; достовірність поданої про себе інформації; зловмисне приховування при укладанні договору наявного захворювання.

Медичні заклади є самостійними суб*єктами господарювання. Медичні заклади несуть економічну та юридичну відповідальність перед страхувальниками за надання медичних послуг, передбачених договором страхування, щодо обсягу і якості.

66. Поняття об*єкту страх ризику, страх випадку в ЗОДСС від нещасного випадку на в-ві та проф. зохвор.

Страховий ризик – обставини, внаслідок яких може статися страховий випадок.

Страховий випадок – це нещасний випадок на вир-ві або проф. захворювання, що спричинило застрахованому професійно зумовлену фізичну чи психологічну травму за обставин, з настанням яких виникає право застрах особи на отримання матеріального забезпечення та соц послуг.

Нещасний випадок – це обмежена в часі подія або раптовий вплив на працівника небезпечного виробничого фактора чи середовища, що сталися у процесі виконання ним трудових обов*язків, внаслідок яких заподіяно шкоду здоров*ю або настала смерть.

Проф. захворювання – захворювання, що виникло внаслідок проф. дія-сті застрахованого та зумовлюється виключно або переважно впливом шкідливих речовин і певних видів робіт та ін чинників, пов*язаних з роботою.