Порядок  обчислення  та  сплати  страхових  внесків  за загальнообов'язковим державним соціальним медичним страхуванням.

Страховий внесок— це щомісячна плата за загальнообов'яз­кове соціальне медичне страхування, яку страхувальник зобов'­язаний внести до Фонду медичного страхування ЗОДСМС згідно з договором медичного страхування.

Страхові внески повинні забезпечувати оплату за надання гарантованого рівня медичної допомоги та профілактичних заходів застрахованим.

Вони обчислю­ються і сплачуються в грошовій формі одночасно з одержанням заробітку, на який вони нараховуються.

Розмір страхових внесків для роботодавців і застрахованих працівників встановлюється у відсотках відповідно до сум фак­тичних витрат на оплату праці та інших виплат найманим пра­цівникам. Страхові внески нараховуються на всі види основної і додаткової заробітної плати, заохочувальні та компенсаційні виплати, винагороди, що виплачуються за договорами цивіль­но-правового характеру, стипендії аспірантам, докторантам, чистий доход, отриманий від підприємницької, адвокатської, нотаріальної, творчої та іншої діяльності.

Розміри страхових внесків забезпечують виконання про­грами ЗОДСМС і затверджуються щорічно Верховною Радою України одночасно із затвердженням бюджету на наступний рік.

Страхувальники в системі ЗОДСМС повинні бути зареє­стровані в обов'язковому порядку на відповідній території і спла­чувати страхові внески щомісячно, при цьому більша частина внесків йде на формування регіонального страхового фонду, а решта - на формування загальнодержавного фонду.

Страхові внески обчислю­ються і сплачуються в грошовій формі одночасно з одержанням заробітку (доходу), на який вони нараховуються. Страхувальники в системі ЗОДСМС повинні бути зареє­стровані в обов'язковому порядку на відповідній території і спла­чувати страхові внески щомісячно, при цьому більша частина внесків іде на формування регіонального страхового фонду, а решта — на формування загальнодержавного фонду.

Договір про надання медичних послуг за загальнообов'язковим державним соціальним медичним страхуванням.

Між страхувальником і Фондом медичного страхування ЗОДСМС укладається договір — письмова угода, згідно з якою Фонд медичного страхування бере на себе зобов'язання органі­зації надання застрахованим особам медичної допомоги та профілактичних заходів в разі настання страхового випадку і га­рантує оплату його вартості. Страхувальник зобов'язаний спла­чувати страхові внески на ЗОДСМС у визначені терміни і вико­нувати інші умови договору.

У договорі ЗОДСМС зазначається така інформація:

— реквізити сторін;

— дані про застрахованих;

— розмір страхових внесків, термін та порядок їх сплати;

— програма медичного страхування;

— ступінь ризику для застрахованих осіб, характерний для даної території;

— термін дії договору;

— порядок внесення змін до нього;

— права, обов'язки та відповідальність сторін за невиконання або неналежне виконання умов договору;

— інші умови, які не суперечать чинному законодавству;

— підписи сторін.

Укладання договору засвідчується видачею страхового поліса, що гарантує право застрахованого з ЗОДСМС на одержання медичної допомоги на території України.

Між закладами охорони здоров'я та Фондом медичного стра­хування також укладається угода, згідно з якою медичні устано­ви зобов'язуються надавати застрахованим особам медичну до­помогу встановленого обсягу і якості відповідно до територіаль­ної програми та медико-економічних стандартів. Медичні заклади отримуватимуть кошти від фондів без розподілу коштів за статтями бюджетної класифікації і нормативів питомого фінансування та здійснюватимуть видатки відповідно до обсягів наданої медико-профілактичної допомоги.

Медичні послуги, що надаються за ЗОДСМС.

Медичне обслуговування надається відповідно до базової і територіальної програм ЗОДСМС, що охоплюють мінімально необхідний обсяг медичних послуг, гарантованих кожному громадянину. В основах законодавства про ЗОДСМС визначено перелік медичних послуг, які надаються за рахунок страхових внесків. Це - амбулаторне лікування та діагностика, стаціонарне лікування, забезпечення ліками та медикаментами, здійснення профілактичних і роз*яснювальних заходів, медична реабілітація після важких операцій і хронічних захворювань.

Перелік медичних послуг встановлюється окремим законом, який приймається щорічно до прийняття закону “Про Держ. Бюджет Укр..” та закону “Про визначення розміру страхових внесків за СМС”. Зазначений перелік передбачає:

1.мед.послуги в разі хвороби,травм та отруєнь, інших розладів здоров’я, запобігання загостренню хвороб у хронічно хворого або більш вагому стадію та мед.послуги пов’язані з плануванням сім’ї :

- мед.послуги щодо надання первинної мед.допомоги в тому числі допомоги вдома,включаючи забезпечення мін. Засобами та виробами мед.призначення

- мед.послуги щодо надання спеціаліз. Та високоспеціал. амбулаторної та стаціонарної мед.допомоги включаючи забезпечення мін.. засобами і виробами мед.призначення

- мед.послуги з медичної реабілітації.

2.Мед послуги в разі вагітності, пологів та їх наслідків:

- мед.послуги щодо надання спец.мед.допомоги у зв’язку з пологами та порушенням нрмал. Перебігу вагітності

- мед.послуги лікаря або акушерки до, під час, після пологів вимагаючи догляд за розвитком плоду

- забезпечення за рецептом лікарськими засобами необхідними для надання мед.послуг

3.Мед.послуги пов’язані з видачею відповідних мед.документів необхідних для:

- вирішення питання щодо продовж.лікування та реабілітації

- підтвердження тимчасової непрацездат. громадян у зв’язку з хворобою або травмою, вагітністю та пологами, вирішенням питань про надання належної мед.допомоги

- вирішення питань щодо продовження виховання та навчання у закладах дошкільних, загально освіт. та вищих навч. закладах