Назовите основные функции врачебной комиссии при экспертизе нетрудоспособности и состав ВК.

Каков порядок направления больного на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК)? Какие варианты решений могут быть приняты МСЭК по данному случаю?

Каков порядок оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи кардиологическим больным на догоспитальном и госпитальном этапах?

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. Порядок выдачи листков нетрудоспособности и правила оформления определяются приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ (от 1.08.2007 № 514).

Вид (причина) временной нетрудоспособности – заболевание. Во время очередного отпуска при заболевании листок нетрудоспособности (ЛН) выдается, а после восстановления трудоспособности отпуск продляется на соответствующее число дней. Врач СМП не имеет права выдачи ЛН. При отказе пациента от госпитализации может быть выдан ЛН лечащим (дежурным) врачом поликлиники, следует организовать лечение в режиме «стационар на дому».

2. Первичный ЛН будет оформлен в стационаре с 16 августа на весь период пребывания в стационаре (подписывают зав отделением и лечащий врач), затем продлевается в поликлинике (лечащий врач единолично одномоментно - не более, чем на 10 дней, максимально - не более 30 дней; не реже, чем раз в 30 дней продление ЛН через ВК (председатель ВК и 2 члена комиссии).

3. Продление ЛН со сроком нетрудоспособности более 30 дней, решение сложных и конфликтных вопросов, выдача ЛН задним числом, направление на лечение в другой город, на санаторное лечение, на МСЭК.

4. На МСЭК больной направляется по решению ВК в срок не более 4 месяцев временной нетрудоспособности при неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе, в срок не более 10 мес. – при благоприятном прогнозе, при некоторых заболеваниях – не более 12 мес. (напр., туберкулёз). ЛН закрывают днём следующим после освидетельствования на группу инвалидности. Решения МСЭК могут быть: группа инвалидности, продлить ЛН, признать трудоспособным и выписать к труду.

5. Догоспитальный этап – приём врача-кардиолога в территориальной поликлинике, в консультативно-диагностической поликлинике, СМП кардиологическая бригада; госпитальный этап – кардиологические койки в терапевтическом отделении стационара, кардиологические отделения в стационарах, кардиохирургические отделения в многопрофильных больницах, специализированные кардиоцентры. Реабилитация в специализированных санаторных отделениях больниц.  

II. МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ЗАДАЧИ

1. ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ + ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ № 1

Больной С., 57 лет, инженер, обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли в голенях при ходьбе до 200 м, а также боли в эпигастрии через 15-20 минут после еды, тошноту, изжогу.

Из анамнеза: Боли в нижних конечностях появились 3 года назад, быстро прогрессировали. По назначению хирурга длительно получает аспирин (100 мг в сутки), но в последние два года к врачу не обращался. Боли в эпигастрии, правом подреберье, тошнота появились 2 года назад, по поводу чего периодически использует антациды, но-шпу с кратковременным эффектом.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Пульсация артерий сохранена на всех уровнях за исключением передних и задних большеберцовых артерий. Над бедренными артериями – систолический шум. Симптомы плантарной ишемии - положительные. Дыхание не за­труднено, везикулярное во всех отделах. ЧД = 16 в 1 мин. Сердце - тоны ясные, ритм правильный. Пульс = 72 в 1 мин. АД = 130/70 мм рт.ст. Живот участвует в дыхании, при пальпации определяется болезненность в эпигастрии, в правом подреберье. Размеры печени и селезенки по Курлову: 9,5´8´7 см и 6/4 см соответственно. Поколачивание в проекции почек безболезненное.

Результаты лабораторно-инструментального обследования:

ОАК: Эр. = 4,2 х10¹²/л, Hb = 140 г/л. Лейкоциты = 5,6х10⁹/л. СОЭ = 8 мм/час.

Биохимическое исследование крови: Сахар = 4,6 ммоль/л, общий холестерин = 7,8 ммоль/л, триглицериды = 2,7 ммоль/л.

УЗИ брюшной полости: размеры правой доли печени 120 мм, левой – 50 мм, структура печени и поджелудочной железы однородная. Стенка желчного пузыря толщиной 3,5 мм, в просвете желчного пузыря множество гиперэхогенных теней диаметром от 2 до 8 мм.

 ФГДС: гиперемия слизистой антрального и пилорического отделов желудка, множественные эрозии.

Сформулируйте диагноз основного и сопутствующих заболеваний, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.

Какие лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования.

Какие неотложные лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условия задачи и диагноза?

Требуются ли дополнительные консультации «смежных» специалистов?

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?