Дайте рекомендации по профилактике данного состояния.

1 .Бактериальный вагиноз. (на основонии жалоб на слизистые выделения, мазок: ключевые клетки – это слущенные эпителиальные клетки к поверхности которых прикреплены характерные для БВ микроорганизмы, положительный аминовый тест)

2.БВ - это дисбиоз влагалищной микрофлоры, вызывается замещением лактобацилл вагинальной флоры условно-патогенными анаэробными микроорганизмами. В данном случае связан с проводимой антибактериальной терапией. Еще может быть: прием оральных контрацептивов, внутриматочные контрацептивы, гормональные нарушения с клиникой олиго и опсоменореи, перенесенные воспалительные заболевния пол органов, частая смена пол партнеров, снижение иммунитета.клиника: жалоба на обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным запахом. усиливаются перед менструациями или после полового акта. При прогрессировании процесса бели становятся желто-зелеными, густыми, тягучими, липкими, иногда — пенящимися, выделения равномерно распределяются по влагалищной стенке и влагалищной части шейки матки. При осмотре на зеркалах эти выделения легко удаляются со слизистой ватным тампоном. Диагностика: Патологический характер вагинальных выделений.рН вагинального отделяемого более 4,5.→ Щелочная среда влагалищного содержимого является результатом элиминации лактобактерий. Положительный аминный тест→Вагинальное содержимое часто имеет запах гнилой рыбы, обусловленный выработкой диаминов в процессе декарбоксилирования аминокислот анаэробами. Соли этих веществ в щелочной среде превращаются в летучие амины.

Выявление ключевых клеток при микроскопическом исследовании влажных неокрашенных препаратов вагинального отделяемого. «Ключевые клетки» — это зрелые эпителиальные клетки с адгезированными на них микроорганизмами (гарднереллой, мобилункусом, грамположительными кокками). Можно получить ложные положительные результаты, выявив эпителиальные клетки с адгезированными на них лактобактериями; в этом случае необходимо произвести микроскопию влагалищных мазков, окрашенных по Граму.Диагностически значимо 3 положительных признаков из 4.

З.Терапию проводят: вначале --противовоспалительная терапия (влагалищные таблетки тержинана, макмирора в течении 8-10 дней. На втором этапе - восстановление нормального биоценоза влагалища эубиотиками (лактобактерин, ацилакт, бифидумбактерин).4.рН 3,8-4,2, клетки плоского эпителия, единичные палочки Додерлейна, лейкоциты 5-10 в поле зрения, кокки. выделяют 4 степени чистоты мазка: 1ст- единичные лейкоциты в поле зрения, флора палочковая (лактобациллы), 2 ст – лейкоциты 10-15 п/з на фоне палочек встречаются единичные кокки. 3 ст- лейкоциты 30-40 п/з лактобацилл мало, преобладают кокки. 4ст – большое кол-во лейкоцитов, лактобацилл нет, флора- разные м/о, м.б . гонококки, трихоманады.

5-Можно рекомендовать: восстановление нормального биоценоза эубиотиками , применение вакцины «СолкоТриховак» ( сосоит из специальных штаммов лактобацилл, образующиеся в результате введения вакцины антитела эффективно уничтожают возбудителей заболевания, нормализуя влагалищную микрофлору и создают иммунитет, препятствующий рецедивам) 3 инъекции по 0,5 с интервалом 2 недели.

Билет 39

Больная обратилась к врачу-гинекологу с жалобой на приливы жара до 10 раз в сутки, потливость, периодически появляются боли в области сердца, повышение АД до 160/90. Постменопауза 2,5 года. При гинекологическом осмотре: наружные половые органы без патологии. Влагалище, матка в состоянии возрастной инволюции. Придатки не пальпируются.

Поставьте диагноз.

Какие обследования необходимы?

С чем можно связать наличие экстрагенитальной патологии?

Определите лечебную тактику.

Какое состояние эндометрия можно предположить. Своевременно ли наступила менопауза?

1 .Климактерический синдром легкая форма. (до 10 приливов в течение суток при ненарушенном общем состоянии и работоспособности больных) (В патогенезе К. с. основная роль принадлежит рассогласованию деятельности гипоталамических структур головного мозга, обеспечивающих координацию кардиоваскулярных, респираторных и температурных реакций с эмоционально-поведенческими. Наиболее раннее и специфическое проявление К. с. — приливы жара к голове, верхним конечностям и верхней половине туловища. Эти симптомы отражают нарушения в центральных механизмах, контролирующих синтез и пульсирующий выброс нейропептидов гипоталамуса (люлиберина, тиреолиберина, кортиколиберина и др.), которые участвуют в регуляции секреции тропных гормонов гипофиза, деятельности сердечно-сосудистой и респираторной систем, а также в регуляции и формировании эмоционально-поведенческих реакций + недостаток эстрогенов, R к эстрагенам матка и молочных желез, в уретре, мочевом пузыре, клетках влагалища, мышцах тазового дна, клетках мозга, сердца и артерий, костей, кожи, в слизистых оболочках рта, гортани, конъюнктивы => изменения в этих системах .)

 2.ЭКГ, УЗИ гениталий, маммография, денситометрия, холестерин, К, Са, коагулограмма, консультация уролога, кардиолога. (низкий уровень эстрадиола в сыворотке крови (<80 пмоль/л)высокий уровень ФСГ в сыворотке крови, индекс ЛГ/ФСГ <1; индекс эстрадиол/эстрон <1; относительная гиперандрогения или дефицит андрогенов)

3.Развитие  экстрагенитальной  патологии  является  последствием эстрогендефицитного  состояния.  Возрастает  частота инфарктов, гипертонической болезни, остеопороз, урогенитальные расстройства. 4.Вопрос о ЗГТ решается после обследования с учетом возраста, даты менопаузы, наличия гинекологической и экстрагенитальной патологии.( ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЗГТ Определение показаний, противопоказаний, факторов риска и индивидуальная оценка соотношения польза/риск. Использование минимальных эффективных доз, снижение дозы в постменопаузе Индивидуальный выбор препарата. Наблюдение, ежегодный контроль за состоянием эндометрия и молочных желёз. Проведение перед терапией специального обследования, во время терапии — ежегодный контроль. Использование лишь натуральных эстрогенов и их аналогов; применение небольшиз доз эстрогенов, соответствующих ранней фазе пролиферации у молодых женщин.Обязательное сочетание эстрогенов с прогестагенами (при сохранённой матке), что предотвращает развитие ГПЭ. Лечение проводится совместно с кардиологом. На данном этапе можно назначить Ременс 10 кап.З раза 3 мес., Климактоплан 1-2 таб. 3 раза. 5.Менопауза наступила своевременно. В период постменопузы эндометрий подвергается атрофии, возможно образовавние синехий.

Билет 40

Больная 39 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на скудные периодические кровянистые выделения в течение месяца. Менструальный цикл не нарушен. В анамнезе 5 беременностей: 2 родов, 3 медицинских аборта. Общее состояние не нарушено. В зеркалах: шейка цилиндрическая. В просвете наружного зева образование ярко красного цвета, в диаметре до 2см, кровоточит при дотрагивании. При влагалищном исследовании патологии не выявлено.

Поставьте диагноз.

Нуждается ли пациентка в обследовании и почему?

Наметьте план лечения больной. От чего он будет зависеть?