Профилактика патологии шейки матки.

1 .Рак шейки матки 1 ст. (т.к.процесс не вышел за пределы шейки матки) ( Кл-ция: Стадия 0 - карцинома in situ, преинвазивный или внутриэпителиальный рак. Стадия I - рак ограничен шейкой матки (1а - преклинический инвазивный рак 1а1- глубина инвазии не более 3мм, 1а2- 0т 3 до 5 мм 1б – более 5 мм). Стадия II: за пределы шейки матки IIа рак инфильтрирует своды, верхнюю и среднюю треть влагалища IIб рак инфильтрирует параметральную клетчатку Стадия III за пределы ШМ IIIа рак инфильтрирует стенки влагалища, включая нижнюю треть, IIIб – рас-ние на стенку таза,инфильтрат с гидронефрозом или вторично сморщенной почкой .Стадия IV: за пределы малого таза или др органы IVа рак прорастает в полость мочевого пузыря и прямую кишку IV б: имеются отдаленные метастазы вне пределов малого таза.

2Фоновые процессы ( Эрозия ( дефект многослойного плоского эпителия на влаг порции ШМ) эктопия шейки матки ( смещение цилиндрического эпителия на влагалищную порцию ШМ), эктропион (выворот слизистой оьолочки цервикального канала на влаг порцию ШМ в рез-те разрывов циркулярных мыш волокн шейки), лейкоплакия ( лок процесс ороговения многослойного плоского эпителия разной выраженности с формированием лимфогистиоцитарных инфильтратов вокруг сосудов подлежащей стромы), эритроплакия ( процесс локальной атрофии и дискератоза многослойного плосского эпителия с резким истончением до нескольких слоев с сохранением норм эпит покрова на прилежащих участках эктоцервикса), полипы шейки матки( соеденительнотканные выросты покрытые эпителием) . Предрак шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия ( синоним- дисплазия – процесс структурной и клеточной атипии с нарушением слоистости эпителия без вовлечения базальной мембраны, легкая ст- нижняя1/3, средняя- нижняя и средняя 2/3 тяжелая – весь пласт,), пролиферирующая лейкоплакия с атипией). Рак шейки матки (преинвазивный, микроинвазивный, инвазивный).

3.Раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров, курение, многочисленные роды и аборты. .( еще м.б. ранняя первая беременность, вен заболевания в анамнезе, длительный прием КОК, низкий соц-быт уровень женщины и ее мужика)

4. Мазок на цитологию (атипичные клетки), кольпоскопия( пат сосуды, изменение окраски очага неровность поверхности), биопсия, ректороманоскопия (определяют прорастание и метастазы), цистоскопия, КТ, ангио- и лимфография (усиленное кровоснабжение и пат сосуды 5.Профилактика абортов, санпросветработа (половое воспитание молодежи), использование презервативов (т.к. риск РШМ больше при ИПП и ВГЧ особенно16 и 18 сероваров), рациональное ведение родов. (еще м.б. – своевременнон выявление и лечение фоновых и предраковых заболеваний ШМ, пропаганда моногамных отношений, гигиенические нормы, антиреклама курения, вакцина от ВГЧ- цеверлекс женщинам от 9 до 25 лет при условии отсутствия инфицирования, 3-х кратно по схеме 0, 1,6 мес и Гардекс – 0, 2, 6)

Билет 33

Больная 24 лет поступила с жалобами на резкие боли внизу живота, больше справа, которые появились после физической нагрузки. За последние 3 часа боли усилились. Менструальная функция не нарушена. Гинекологические заболевания отрицает. На осмотре у гинеколога была 4 года назад. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, плотная, подвижная. Придатки слева не пальпируются, справа пальпируется образование размерами 8*12*10см, эластической консистенции, подвижное, резко болезненное. В анализе крови лейкоциты 11300. При наблюдении в течение трех часов отмечено нарастание болей. Образование в области правых придатков несколько увеличилось.

Обоснуйте предполагаемый диагноз.

Какой должна быть тактика врача?

Проведите дифференциальный диагноз.

Расскажите о методах диагностики опухолей придатков.

48

В чем отличие в тактике ведения больных с опухолями и опухолевидными образованиями.

1 Перекрут ножки кисты яичника. Подтверждает: острое развитие клиники, боли в животе, в области придатков - эластическое болезненное образование, нарастание клинических симптомов в процессе наблюдения. (Киста яичника – доброкачественное новообразование яичника, которое относится к опухолевидным процессам, представляющее собой полость, которая наполнена жидким содержимым, Имеются различные виды кист яичника: киста желтого тела, фолликулярная, параовариальная, эндометриоидная, муцинозная, дермоидная, осложняется перекрутом чаще киста желтого тела и пароовариальная киста – ножка- мат труба и собств связка яичника)

2.Показано экстренное оперативное лечение - удаление придатков на стороне поражения. (Лечение перекрута ножки кисты яичника хирургическое. Производят операцию удаления кисты яичника. Стремятся к щадящей операции — частичной резекции яичника. Иногда приходится убирать весь яичник вместе с трубой) 3.Дифференцировать с перекрутом ножки субсерозного миоматозного узла, (отличается от кисты яичника более плотной консистенцией. он редко бывает одиночным и обычно сочетается с несколькими интерстициальными узлами). внематочной беременностью,( имеется задержка менструаций, появляются темные кровянистые выделения из половых путей, преобладают симптомы внутреннего кровотечения и коллапса, При влагалищном исследовании в области придатков матки выявляется тестоватой консистенции образование, без четких границ, вытянутой формы, а не тугоэластическое, округлое, как при кисте яичника, признаки беременности, ХГ в крови и моче) апоплексией яичника ( чаще всего наблюдается в середине менструального цикла (в момент овуляции) или же в начале периода развития желтого тела). воспалительными заболеваниями органов малого таза (Пиосальпинкс и пиоварий, имеют неправильную ретортообразную форму, неровную поверхность, плотную консистенцию, общие симптомы интоксикации)

4.УЗИ с ЦДК-цветового доплеровского кодирования, анализ крови в динамике.

5-Опухолевидные образования не способны к пролиферации. При неосложненном течение проводится консервативная противовоспалительная или гормональная терапия. Как правило, наблюдается регресс образований. В осложненных случаях (разрыв капсулы, перекрут ножки - оперативное лечение), цистаденомы, злокачественные опухоли требуют оперативного лечения. (Консервативная терапия возможна только при наличии функциональных кист яичника без осложнений, применяются монофазные (марвилон, мерсилон, силест) и 2-х фазные(Антеовин Бифазил Бинордиол Секвуларум Секвилар) оральные контрацептивы. Назначаются витамины А, Е, В1, В6, К, аскорбиновая кислота, хир лечение: осложнения , озлокачествление, дермоидные, эндометриоидные, муцинозные кисты).

Билет 34

У больной 41 года на работе развился приступ острых болей в нижних отделах живота. Менструальный цикл не нарушен. В течение трех лет пациентка на диспансерном учете по поводу миомы матки. От предложенного оперативного лечения больная отказалась. При поступлении АД в норме, пульс 90 уд/мин. Живот болезненный в нижних отделах. Над лоном пальпируется верхний полюс плотной опухоли, исходящей из малого таза. Влагалищное исследование: Шейка матки обычной формы, зев закрыт. Матка увеличена до 14-15 недель беременности, ассиметричная за счет множества узлов, один из которых расположен по передней поверхности матки, размерами 10*7*8см, резко болезненный при пальпации. Клетчатка малого таза не инфильтрирована.