Какие существуют методы профилактики заболевания?

1.Эндометриоз тела матки (аденомиоз)(появление ткани анологичной эндометрию и подвергающейся циклическим изменениям за пределами слизистой оболочки тела матки). Диагноз подтверждается клиническими данными, в анамнезе диатермокоагуляция шейки матки, изменение матки. Эндометрио́з —клетки эндометрия разрастаются за пределами этого слоя. эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии→ежемесячн кровотечения. Эти небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания: боль, увеличение объема органа, бесплодие. генитальный (в пределах половых органов — матки, яичников) и экстрагенитальный (вне половой системы — легкие, кишечник и эндометриоз.

2.Эндометриальная теория(развитие эндометриоза из элементов эндометрия смещенного в толщу стенки матки или перенесенных ретроградно с менструальными выделениями в бр полость и распростр на различн органы, медицинские манипул –аборты, выскабливания, кесарево- способств прораст эндометр в стенку матки), дизонтогенетическая (эмбриональная – смещение участков зародышевого материала, из которых в процессе эмбриогенеза формир женск полов органы), метапластическая (метаплазия эмбриональной брюшины и целомического эпителия.), иммунологическая (клетки эндометрия, попадая в кровь и другие органы, представляют собой аутоантигены. Пролиферация эндометриоидных клеток в других тканях возможна в результате повышения уровня эстрогенных гормонов, которые стимулируют секрецию кортикостероидов- являясь депрессантами, подавляют местный клеточный и гуморальный иммунитет, тем самым обеспечивая благоприятные условия для инвазии и развития жизнеспособных клеток эндометрия.).

ЗОбследование: УЗИ(ув переднезаднего размера матки,участки повыш эхогенности круглой с ровными контурами, с включениями анэхогенными, преобладает кистозный компонент в области поражения с уплотнением, неровностью конутров),Гидросонография (1-2 мм трубчатые структуры идут от эндометрия к миометрию). Гистероскопия (1ст – эндометриоидные ходы темно-синюшн цвета, кровоточащие. 2ст- рельеф стенок неровный, вид продольн поперечн хребтов, просматив эндометриоидные ходы, стенки матки ригидны. 3 ст – выбухания, открытые эндомет ходы,при выскабл слышен скрип). , МРТ(губчатая стуктура миометрия), РВПМ. Лечение: эмболизация маточных артерий, резекция (аблация) эндометрия, гормональная терапия КОК (фемоден,микрогинон, ановлар,марвелон), прогестины (дюфастон, премолют –нор, норколут, депостат), антигонадотропины (диназол, неместран, агонксты ГнРГ (супрефект –депо, декапептил-депо,золадекс), антиэстрогены (торемифен,лейпрорелин), андрогены(тестестерон,сустанон-250), В данной ситуации целесообразно применение прогестинов – дюфастон, норкалут, депостат. Имуномодуляторы – левамизол,тималин. Вит Е- антиоксидантная сист сниж. Бруфен, флугалин –купир бол синдр. Тазепам, седуксен – анемия.

4,До 40% больных эндометриозом имеют нарушение репродуктивной функции, что связано с гиперэстрогенией, снижением прогестерон-связывающих рецепторов, спаечным процессом маточных труб ималого таза.

5проведение санпросветработы, направленной на сохранение здоровья девочки более широкое внедрение гормональной контрацепции, строгий контроль за проведением внутрнматочных манипуляций лечебных и диагностических, анатомичное ушивание стенки матки при операциях, лечение всех воспалительных заболеваний половых органов и эндокринных нарушений, а также грамотная реабилитация после них.

Билет 31

У больной 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата выявлена картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 4 мм.

Обоснуйте диагноз.

Какие факторы риска данной патологии известны?

Укажите современные методы диагностики, позволяющие выявить патологию шейки матки.

Методы лечения рака шейки матки в зависимости от стадии заболевания.

В какой зоне шейки матки чаще всего развивается патология, почему

Неороговевающий рак шейки матки стадия 1 А2. Диагноз подтвержден гистологическим анализом ( Кл-ция: Стадия 0 - карцинома in situ, преинвазивный или внутриэпителиальный рак. Стадия I - рак ограничен шейкой матки (1а - преклинический инвазивный рак 1а1- глубина инвазии не более 3мм, 1а2- 0т 3 до 5 мм 1б – более 5 мм). Стадия II: за пределы шейки матки IIа рак инфильтрирует своды, верхнюю и среднюю треть влагалища IIб рак инфильтрирует параметральную клетчатку Стадия III за пределы ШМ IIIа рак инфильтрирует стенки влагалища, включая нижнюю треть, IIIб – рас-ние на стенку таза,инфильтрат с гидронефрозом или вторично сморщенной почкой .Стадия IV: за пределы малого таза или др органы IVа рак прорастает в полость мочевого пузыря и прямую кишку IV б: имеются отдаленные метастазы вне пределов малого таза.

2.Раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров, курение, многочисленные роды и аборты.( еще м.б. ранняя первая беременность, вен заболевания в анамнезе, длительный прием КОК, низкий соц-быт уровень женщины и ее мужика)

3 .Мазок на цитологию (атипичные клетки), кольпоскопия( пат сосуды, изменение окраски очага неровность поверхности), биопсия, ректороманоскопия (определяют прорастание и метастазы), цистоскопия, КТ, ангио- и лимфография (усиленное кровоснабжение и пат сосуды)

4Леч, А1 -высокая ампутация шейки матки у молоды женщин, простая экстирпация матки без придатков( старше 50л – экстирпация матки с придатками) 1ст. А2,( экстирпация матки с трубами и луч терапия)1 Б, 2ст, А - расширенная экстирпация матки + лучевая терапия ( внутриполостную и дистанционную). 2ст. Б, 3 ст. -- сочетанная лучевая терапия. 4ст. - химиотерапия, лучевая, симптоматическая терапия,

5-Чаще всего патология шейки матки развивается в «зоне риска» - на границе экто- и эндоцервикса. ( ШМ покрыта 2мя слоями эпителия влаг порция ШМ – многослойный плосский, цервикальный канал- однорядный целендрический граница м/д ними- зона риска, )

Билет 32

Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровотечения. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2 родов, 9 медицинских абортов. В родах были разрывы шейки матки. Из гинекологической патологии отмечает цервицит, эрозию шейки матки. В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, эрозирована, деформирована за счет старых разрывов. При влагалищном исследовании: матка и придатки без патологических изменений.

Поставьте диагноз. Обоснуйте.

Какие группы заболеваний шейки матки известны?

Укажите факторы риска развития патологии шейки матки.

Какие дополнительные методы диагностики патологии необходимо применить?

30