Назовите наиболее частые осложнения.

1-Субмукозная миома матки 12 недель (подслизистые миоматозны узлы растут в полость матки и деформируют ее, узлы опухоли связаны с миометрием только тонкой ножкой, поэтому могут далеко выдаваться в полость матки и даже выпадать через цервикальный канал). Постгеморагическая анемия. Типы субмукозных миом: 0-субмук узлы на ножке, без интрамурального компонента, 1- субмук узлы на широком основании с интрамур компон 50%, 2 – миоматозн узлы с интрамур компонент 50 и более%. миома матки — доброкачественная гормонозависимая опухоль, состоящая из мышечных и соединительнотканных элементов, клиника нарушения трофики: постепенное начало, боли, тошнота, рвота, повышение температуры тахикардия) Миома- доброкачественная опухоль гормонзависимая у женщин репрод возр-та, исходящая из гладкомышечной ткани матки. Развитие опухоли связано с нарушениями в гипоталамо-гипофизарной области и повышенной продукцией эстрогенов. Различают интерстици-альные, субсерозные и субмукозные). Механизм развития: узел миомы возникает в результате неправильного деления одной гладкомышечной клетки→все клетки в узле являются идентичными. Миома матки считается гормонально-зависимой опухолью. Доказательства: обнаружение в опухоли рецепторов к половым гормонам,появление миомы в репродуктивном возрасте, когда уровень эстрогенов высокий,регресс опухоли после менопаузы, когда уровень эстрогенов достигает минимума,появление миомы у некоторых женщин в постменопаузе на фоне приема эстрогенных препаратов. Симптомы-менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными →анемии. Боли возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, могут быть постоянными. могут иметь внезапный режущий характер→ перекрут ножки подбрюшинного узла. Диагноз: УЗИ(миома обнаруживается в виде округлых очагов пониженной эхогенности (имеющих менее плотную структуру, чем миометрий). МРТ для диагностики миомы матки и опухоли. Лечение: Транексамовая кислота. - средство при меноррагиях, обусловленных миомой матки. препятствует разрушению тромбов, блокируя эндометриальный плазминоген..Агонисты гонадотропин релизинг-гормона (ГнРГ)-подавляют выработку гонадотропных гормонов гипофиза→антиэстрогенный эффект +↓ размеров узлов миомы. Хирургическое лечение: гистерэктомия, эмболизация маточных артерий(прекращение кровотока по маточным артериям→замещении узлов миомы соединительной тканью. проведение катетера через бедренную артерию в маточную артерию и блокировании в ней кровотока с помощью эмболизационного материала.) ФУЗ-аблация миомы( нагревание тканей узлов высокоинтенсивым фокусированным ультразвуком→ некроз узлов. Проведение ультразвука осуществляется через переднюю брюшную стенку.)

2.Данные гистероскопии подтверждают наличие субмукозной миомы. (субмукозныеузлы имеют сферическую форму, четкие контуры, белесоватый цвет,деформируют полость матки, консистенция плотная при прикосновении гистероскопа, на поверхности узла могут быть мелкоточечные и обширные кровоизлияния, иногда просматривается сеть растянутых и расшир кровеносн сосудов, покрытых истонченным эндометрием; интерстециально-подслизист узлы – выбухания одной из стенок матки). Выявленная гиперплазия эндометрия соответствует выявленной патологии.

3.Учитывая увеличение матки, наличие миоматозного узла, анемии, локализацию узла, возраст пациентки рекомендуется хирургическое лечение, Объем операции: субтотальная гистерэктомия – надвлагалищная ампутация матки без придатков или высокая ампутация для сохранения менструальной функции.

4,Дифференциальную диагностику проводят с: беременностью, саркомой, полипом в полости матки, эндометриозом. различия между миомой матки и беременностью (плотную консистенцию матки, узловатую поверхность опухоли, наличие длительных и обильных менструаций, что позволит исключить беременность). М\у миомы матки (чаще субсерозное расположение узла) и кистомы яичника - консистенцию опухоли, подвижность, бугристую поверхность образования. М/у миомы матки и саркомы - быстрый рост опухоли, возраст больной, жалобы больной на бели гнилостного характера. Боли в нижних отделах живота, значительное похудание, анемия, не связанная с кровотечением, ухудшение общего состояния больной.

5.Рождение узла, нарушение трофики, выворот матки, нарушение питания субсерозного узла с последующим некрозом, перекрут ножки подбрюшинного узла, острое кровотечение, переходящее к стойкой анемии больной.

Билет 30

Пациентка 32 лет обратилась к гинекологу с жалобой на боли внизу живота и крестцовой области, появляющиеся за 3-4 дня до менструации. Боли появились через 2 года после диатермокоагуляции шейки матки по поводу эрозии. В зеркалах шейка матки чистая, выделения слизистые. При влагалищном исследовании определяется небольшое увеличение матки. Придатки матки не увеличены, безболезненные.

Поставьте диагноз, обоснуйте его.

Какие существуют теории патогенеза данного заболевания?

Составьте план обследования и лечения больной.

Расскажите о влиянии данной патологии на репродуктивную функцию.