Поставьте диагноз. Обоснуйте.

Какие дополнительные исследования необходимы?

Укажите классификацию данной патологии.

Поясните термин «острый живот». Можно ли отнести к этому разделу данную патологию?

Наметьте план лечения больной.

I .Прервавшаяся внематочная беременность по типу трубного аборта. Есть клинические признаки прервавшейся внематочной беременности, соответствующие жалобы больной. Обоснование ( постепенное начало, боль в животе, задержка менструации, сомнительные(тошнота) вероятные(нагрубание молочных желез) признаки беременности, гинекологическое исследование цианотичность шейки матки, матка увеличена, смещение за шейку вызывает болезненность, справа пальпируются болезненное образование, выделение темного цвета. аборт трубный-Самопроизвольный аборт при трубной беременности, характеризующийся изгнанием плодного яйца из маточной трубы в брюшную полость. Нарушение по типу трубного абортана фоне небольшой задержки менструации у больной возникают схваткообразная боль в животе(сокращением трубы, выталкивающей отслаивающееся или отслоившееся плодное яйцо), общая слабость; головокружение, дурнота. Через несколько дней появляются темно-кровянистые мажущиеся выделения из половых путей( обусловлены отторжением децидуальной оболочки, спровоцированным падением уровня гормонов.) При гинекологическом исследовании - цианоз наружных половых органов, слизистой оболочки влагалища и шейки матки, темные скудные кровяные выделения из цервикального канала. При двуручном исследовании шейка матки размягчена, наружный зев закрыт, движения за шейку болезненны. Тело матки размягчено и увеличено меньше, чем должно бы быть в соответствии со сроком задержки менструации. Определяются пастозность и болезненность придатков матки со стороны поражения. Перитубарная гематома или утолщенная труба пальпируется как болезненное образование овоидной или ретортообразной формы, без четких границ и контуров, ограниченно подвижное, сбоку или кзади от матки. При скоплении крови в маточно-прямокишечном пространстве отмечается сглаженность или выбухание заднего свода влагалища, резко болезненного при пальпации.

В анализах крови -↓уровня гемоглобина, картина гипохромной анемии, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

2.Тест на беременность, ХГ в крови, УЗИ гениталий, лапароскопия. 3Классификация внематочной беременности Международная классификация болезней (МКБ-Х) Абдоминальная (брюшная) беременность Трубная беременность: а) беременность в маточной трубе; б) разрыв маточной трубы вследствие беременности; в) трубный аборт. Яичниковая беременность Другие формы внематочной беременности (шеечная, комбинированная, в роге матки, внутрисвязочная, в брыжейке матки, неуточнённая). В отличии от МКБ Х в отечественной литературе трубную беременность разделяют: на Ампулярную, Истмическую, Интерстициальную. Яичниковую подразделяют на: Развивающуюся на поверхности яичника. Развивающуюся интрафолликулярно. Брюшная беременность подразделяется на: Первичную (имплантация в брюшной полости происходит первоначально). Вторичную (имплантация в брюшной полости происходит вследствие изгнания плодного яйца из трубы).

4.«Острый живот» термин собирательный, обозначает остро возникающие патологические процессы в брюшной полости различной этиологии и клинического течения. Общие черты : а) внезапное появление болей среди полного здоровья, чаще начинаются в низу живота постепенно усиливающиеся и распространяются по всему животу. Б) тошнота, рвота. В) нарушение отхождения кишечных газов и кала Г) симптомы раздражения брюшины. Причины: А) острые внутрибрюшные кровотечения б) нарушение кровообращения во внутренних половых органах, В) острые воспалит заболевания вн пол органов с вовлечением в процесс брюшины 5.Лапароскопия позволит провести дифференциальную диагностику и оперативное лечение: тубэктомию, санацию малого таза, разделение спаек. В послеоперационном периоде противовоспалительная, рассасывающая терапия. Для профилактики инфекционных осложнений используют антибиотики (Цефуроксим в/м по 750–1500 мг 3–4 раза в сутки , Метронидазолсоставляет 500 мг в/в, ). Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме (кок). Для профилактики спаечных процессов применяют ферментные препараты (Лидаза 1 мл в\м).

Билет 38

Пациентка 25 лет жалуется на повышенное количество слизистых выделений из половых путей в течение трех – четырех недель. Два месяца назад получала противовоспалительную терапию по поводу острого бронхита. При осмотре вульва и стенки влагалища чистые, обычной окраски. Выделения умеренные. Влагалищный статус без особенности. В анализе мазка из влагалища: лейкоциты 4-6, эпителий 6-8, ключевые клетки более 20, аминовый тест положительный, гарднереллы в небольшом количестве.

Поставьте диагноз.

С чем связано развитие данного состояния?

Нуждается ли пациентка в терапии?

Укажите состав микрофлоры влагалища здоровой женщины.