Какие рекомендации нужно дать больной перед выпиской?

1 Апоплексия яичника. (Апоплексия яичника - внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающемся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость Диагноз подтверждается клиникой острого живота, последняя менструация2. недели назад, наличие жидкости в малом тазу, явления гиповолемического шока.

, Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет. Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего кровотечения. Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической) Диагностика:

1. УЗИ- наличие жидкости в животе и образования в яичнике.

2. Лапароскопия.Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции. Лечение-Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость. Хирургическое лечение является основным(позволяет уточнить диагноз+ провести полноценную коррекцию)

2.Дифференциальная диагностика проводится с внематочной беременностью (есть нарушение МЦ, задержка, признаки беременности, ХГ в моче и крови), острым сальпингоофоритом ( общая интоксикация, повыш температуры,в крови- картина воспаления, гноевидные выделения) разрывом капсулы кисты яичника

 3 .Гистологический анализ резецированной ткани яичника.

4.При болевой форме апоплексии, небольшой кровопотере можно проводить консервативное лечение (покой, холод на низ живота , препараты гемостатического действия, спазмолитики, витамины: этамзилат 2 мл внутримышечно 2–4 раза в сутки, дротаверин 2 мл внутримышечно 2 раза в сутки, аскорбиновая кислота 5% 2 мл внутримышечно 1 раз в сутки или внутривенно в разведении с раствором глюкозы 40% 10 мл, витамин В1 1 мл внутримышечно 1 раз через день, витамин В6 1 мл внутримышечно 1 раз через день, витамин В12 200 мкг внутримышечно 1 раз через день). . В остальных случаях – оперативное (проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника, доступ- приемущественно лапороскопия, п/показания: геморрагический шок невозможность проведенич из за спаечного процесса) . 5.В течение 3-6 мес. рекомендуются препараты, улушающие функцию головного мозга (кавинтон, 1 таблетка 3 раза в день. Курс 3—4 месяца. В случае отмены препарата дозу Кавинтона снижают в течение 2—3 дней. ВинпоцетйнВнутрь, после еды, по 5–10 мг 3 раза в сутки. ), КОК монофазные, низкодозированные (логест, фемоден, ярина, джес, силест, диане-35).

Билет 36

Больная 31года доставлена машиной скорой помощи. Заболела остро: появилась резкая боль внизу живота, слабость, головокружение, тошнота. Менструальный цикл не нарушен. Последняя менструация задержалась на 10 дней. В анамнезе 3 беременности: срочные роды, 2 искусственных аборта. Год назад перенесла сальпингоофорит. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, заторможена. АД 80/40 мм рт.ст. Пульс 120

49

Уд/мин., слабого наполнения. Температура тела 35,4 С. Язык влажный, живот умеренно вздут, болезненность при пальпации больше выражена в нижних отделах. При перукссии притупление звука в боковых отделах. В зеркалах шейка матки чистая. Влагалищное исследование: шейка цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Смещение шейки матки вызывает резкую болезненность. Задний свод выпячен, болезненный. Пальпация матки и придатков затруднена из-за резкой болезненности. Выделений из половых путей нет.

Поставьте диагноз.

Составьте алгоритм действий врача.

Этиопатогенез данной патологии.

Методы лечения данной патологии.

Дайте рекомендации перед выпиской.

1 Трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы. Гиповолемический шок. Обоснование диагноза: острое начало заболевания, в анамнезе задержка менструации, перенесенный сальпингоофорит, осмотр: боль при пальпации в нижней области живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах, гинекологический осмотр: смещение шейки матки резко болезненно, задний свод нависает, болезненнен, пальпация придатков и матки резко болезненно; шок 2ст т. к. Ад ниже 90 но более 70, пульс 120, => шоковый индекс Альговера = 120/80 = 1,5.

2.Пункция заднего свода ( темная не сворачивающаяся кровь с ворсинами хориона, всплывающие при помещении пунктата в сосуд с водой) - срочная лапаротомия - наложить зажимы на мезосальпинкс -эвакуация крови из брюшной полости - противошоковая терапия (Соотношение коллоидных, кристаллоидных растворов и крови должно быть 2:1:1; Восполнение ОЦК: полиглюкин 400 мл, гелофузин 500 мл, рефортан 500 мл, стабизол 500 мл, глюкоза 10%, кристаллоиды. Объем инфузионной терапии: 200% от объёма кровопотери. Восполнение кислородной ёмкости крови: эритроцитарная масса, Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, Вит.С 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 250-500 мг, эссенциале 10 мл, токоферол 2 мл, цито-мак 35 мг. Стимуляция диуреза и профилактика ОПН: реоглюман 400 мл, маннитол, лазикс дробно до 200 мг при явлениях олигоанурии, в/в эуфиллин 240 мг. Актовегин 10-20 мл в/в. Дезагреганты: трентал до 1000 мг) - тубэктомия.

3.Основная роль в этиопатогенезе трубной беременности принадлежит воспалительным процессам (спаечный процесс, нарушению периста льтикн трубы), патологии плодного яйца (патологическая имплантация). Причина внематочной беременности относят замедления продвижения яйцеклетки или плодного яйца по маточной трубе и повышение активности трофобласта, изменению нормальной миграции яйцеклетки по маточной трубе способствуют воспалительные процессы в придатках матки, перенесеные в прошлом операции на органах брюшной полости, внутриматочные контрацептивы, эндометриоз маточных труб, эндокринные заболевания, стрессы, длительная послеродовая лактация, генитальный инфантилизм, опухоли в малом тазу. Ворсины хориона внедряясь в стенку мат трубы и вырабатывая протеолитические ферменты, вызывают ее расплавление и истончние, а затем и разрушение со вскрытием стенок кровеносных сосудов.

4.Хирургическое лечение; лапароскипический или лапаротомический доступ (сальпинготомия, сальпингоэктомия , резекция трубы, выдавливание плодного яйца) При проведении консервативно-пластических операций возможны осложнения. Одним из осложнений является трансплантация частей хориона, В связи с этим определяют ХГ в крови каждые 2 начиная с 3-го дня после операции, до уровня ниже 10 мМЕ/ мл. Если концентрация ХГ в крови через 2 дня после операции снижается в 2 раза и более по сравнению с дооперационной, то лечение можно считать эффективным. Если уровень ХГ превышает 50% от начального либо остается стабильной концентрация ХГ без снижения, то это является основанием для назначения цитостатика — метотрексата (50 мг внутримышечно),. Неэффективность лечения является показанием к радикальной операции (тубэктомии). . Медикаментозное - при прогрессирующей беременности (метотрексат), 5.Рассасывающая терапия, физиолечение - направлены на ликвидацию спаек, препараты железа, витамины, А/б терапия для профилактики воспалительного процесса Контрацепция в течение года КОК ( три- мерси, ярина, ждес, мерсилон).

Билет 37

На прием к врачу женской консультации обратилась пациентка 26 лет с жалобами на периодические умеренные боли внизу живота в течение недели, слабость. Боли иррадиируют в прямую кишку и промежность. Менструации с 12 лет, регулярные, болезненные, умеренные. Замужем.Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 9 недель. Последняя менструация 1,5 месяца назад. В последнее время ощущала тошноту, нагрубание молочных желез. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс 84 уд/мин. АД 110/70. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах справа. В зеркалах: шейка чистая, слегка цианотична. Влагалищное исследование: влагалище свободное. Матка чуть больше нормы, смещение за шейку вызывает болезненность. Слева придатки не пальпируются. Справа от матки пальпируется образование тестоватой консистенции, с нечеткими контурами, болезненное, ограниченное в подвижности. Выделения темно-корчневого цвета.