Поставьте предварительный диагноз.

Какие дополнительные исследования следует предпринять в данном случае?

Какова тактика врача женской консультации, стационара?

Чем отличается тактика врача при обнаружении опухолевидного образования и опухоли яичника?

Какие методы исследования являются скринингом для выявления опухолей яичника?

1.Цистаденома левого яичника. Цистаденома-опухоли поверхностного эпителия и стромы яичников. А)серозные опухоли (- простая серозная цистаден-а -гладкостенная цилиоэпителиальная цистаденома, серозная киста, покрыта низким кубическим эпителием, под эпителием соединительнотканная строма, внутренняя поверхность-реснитчатый эпителий, способный к пролиферации. Макроскопически- поверхность опухоли гладкая, располагается сбоку от матки или в заднем своде. Не достигает больших размеров, подвижная, безболезненная. - Папиллярная (грубососочковая) серозная цистаден.-вид одно-, многокамнрного кистозного образования. На внутренней поверхности единичные или многочисленные плотные сосочковые вегетации на широком основании, белесоватого цвета. Грубые сосочки важный Дs-й признак, никогда не отмечаются в неопухолевых кистах яичников.- Папиллярная серозная цистаден.-включает сосочки мягковатой консистенции. Сосочки формируют крупные узлы, инвертирующие опухоль.Сосочки заполняют всю опухоль- вид цветной капусты. Опухоль ограниченно подвижная, короткая ножка, двусторонняя. Осложнение малигнизация. Дs-й признак отсутствие инвазии в строму) Б) Муцинозные опух. (псевдомуцинозная цистаден. чаще в постменопаузальном периоде. Покрыта низким кубическим эпителием. Многокамерные, значительных размеров, содержимое камер слизистое, желеобразное, желтоватого бурого цвета, гемморагическое. )В) эндометриоидные опухоли Г) Опухоли Бреннера-фиброэпителиальная опухоль, вкючает клетки стромы яичника. Строение в виде плотного узла, поверхность разреза серовато-белая с мелкими кистами. Макроскопия:кистозные, кистозно-солидные структуры. На разрезе множественне камеры с жидким содержимым, внутренняя поверхность гладкая. Микроскопия: эпителиальные гнезда, окруженные тяжами веретенообразных клеток. Размеры от микро до головы человека. Односторонняя, левосторонняя округлой формы. Капсула отсутствует Д) Рак яичников 2.опухолевые маркеры - СА -125 N=35 МЕ/мл, СА-19,9.УЗИ с ЦДК (умеренная васкуляризация в капсуле, перегородках и эхогенных включениях, обсл-е ЖКТ (ФГС, ирригоскопия, ректороманоскопия обслед-е на предмет метастазов) 3. смп.2 + влагалищное абдоминальное исследов – объемное образов кзади или сбоку от матки,округлой, чаще овоидной формы, тугоэластичной консист, с гладкой поверхностью, диаметром 5-15см, безбол подвижн при пальпации. а. дополнит-е исследования (УЗИ органов брюшной полости, малого таза, опухолевые маркеры ?, МРТ КТ новообразования визуализируются как обьемные образования. С неровными бугристыми краями, с неоднородной внутренней структурой, утолщенной капсулой с внутренними перегородками неодинаковой толщины. цистоскопия, ректоскопия, обследование ЖКТ, иригоскопия по показаниям, рентгеноскопия грудной клетки, УЗИ щитовидной железы, осмотр молочной железы, лимфография. Лапороскопия -возможность произвести биопсию с морфологическим исследованием гистиотипа материала и цитологическое исследование перитониальной жидкости. б. направить в стационар на плановое оперативное лечение.В стационаре-оперативное лечение — цистэктомия. удаление левых придатков. 4. Опухолевидные образования это ретенционные образования(непролиферирующие опухоли, возникающие в результате задержки секрета в полости, вызванной растяжением или расплавлением ткане) не способны к пролиферации.  При неосложненном течение проводится консервативная противовоспалительная или гормональная терапия. Как правило, наблюдается регресс образований. В осложненных случаях (разрыв капсулы, перекрут ножки-оперативное лечение), Цистаденомы, злокачественные опухоли требуют оперативного лечения. 5,Скринингом для выявления опухолей яичника является УЗИ.

Билет 23

У нерожавшей пациентки 24 лет на УЗИ обнаружили однокамерную тонкостенную кисту правого яичника в диаметре до 4,5-5см. Со стороны матки и левого яичника патологических изменений нет. Жалоб не предъявляет. Менструальный цикл не нарушен.

О какой кисте можно думать в данном случае?

Нужно ли проводить дополнительные исследования?

Какую терапию необходимо назначить?

В чем отличие тактика врача при обнаружении опухоли яичника?

Какие причины могут приводить к появлению опухолевидных образований?

1Фолликулярная киста правого яичника (возникают из преовуляторного фолликула в рез-те гормон наруш). Признак созрев фолликула 30 мм диаметр жидкостного образования. Морфологически – тонкостенное жидкостное образование, стенка которого сост из нескольк слоев фолликул эптелия. По мере ув кисты фолликул эпителий дистофически изменяется.

2.УЗИ с ЦДК (однокамерн образ округлой формы, располож сбоку или кзади от матки, внутренняя поверхность кисты ровная, гладкая, стенка тонкая, содержимое однородное, диаметр 2,5-6 см). при ЦДК – единичн участки кровотока, располагающ по переф.

З.Провести противовоспалительную, рассасывающую терапию, контрольное УЗИ. Если образование сохраняется на 3-4-мес, КОК. монофазных (регулон, регивидон)или двухфазных (антеовин, нео-эуномин) оральных контрацептивов в течение 2-3 менструальных циклов, курс витаминов А, В1, В6, Е, С, К, гомеопатическое лечение. диетотерапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, лечение минеральными водами (бальнеотерапия).

4.0пухолевидные образования не способны к пролиферации. При неосложненном течение проводится консервативная противовоспалительная или гормональная терапия. Как правило, наблюдается регресс образований- В осложненных случаях (разрыв капсулы, перекрут ножки -- оперативное лечение), цистаденомы, злокачественные опухоли требуют оперативного лечения,

5. Опухолевидные образования возникают у женщин с нарушениями менструального цикла, после перенесенного воспаления, после прерывания беременности, вследствие гиперстимуляции яичников при лечении бесплодии, хронич восп забол придатков матки, генетич фактор, нейрогуморальн эндокринн наруш.

Билет 24

Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровотечения. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2 родов, 9 медицинских абортов. В родах были разрывы шейки матки. Из гинекологической патологии отмечает цервицит, эрозию шейки матки. В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, эрозирована, деформирована за счет старых разрывов. При влагалищном исследовании: матка и придатки без патологических изменений.

Поставьте диагноз. Обоснуйте.

Какие группы заболеваний шейки матки известны?

Укажите факторы риска развития патологии шейки матки.

Какие дополнительные методы диагностики патологии необходимо применить?

30