Профилактика нарушений репродуктивной функции.

1 Вторичное бесплодие? Вторичное бесплодие характеризуется отсутствием беременности при регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств после одной или нескольких беременностей (включая внематочную), окончившихся родами, абортом или оперативным вмешательством. Причины: воспалительные заболевания органов малого таза – эндометрит, сальпингит, оофорит, половые инфекций (хламидиоз, микоплазмоз.), аборты.После острого воспаления →спайки→непроходимости маточных труб. Спаечные процессы могут быть после удаление аппендицита, резекция яичников, операций на +внематочная беременность. Эндокринные причины- основной признак– нарушение менструального цикла и процесса созревания яйцеклетки, отсутствие овуляции. Причины-повреждения на различных уровнях регуляции репродуктивной системы (гипоталамус-гипофиз-яичники) и нарушение функции других эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы), →гормональные сдвиги. Иммунологическое бесплодие- образование антиспермальных антител→уничтожают сперматозоиды.

2.Возможно имеет место мужской фактор бесплодия :сперматозоиды двигаются "лениво" либо вообще неподвижны- простатит, инфекции, +препятствия( спайка или рубец, сужение или отсутствие какого-либо участка семявыводящего канала+травмы яичка. У женщины ОАА(аборты, возможны восполения и спайки)

3. Для женщины: выяснить, происходит ли у нее овуляция:• Запись изменений с утра температуры тела (базальной температуры тела) в течение нескольких месяцев • Запись текстуры цервикальной слизи в течение нескольких месяцев • с помощью теста на овуляцию (можно приобрести в аптеках или магазинах). анализ крови и ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников. Если овуляция есть, но оплодотворения не происходит, нужно дополнительное обследование. на фертильность (способность забеременеть) у женщин в клинических условиях:• Гистеросальпингография:-рентгеновские лучи для проверки физических проблем матки и фаллопиевых труб. введения специального красителя через влагалище в матку→будет видна на рентгеновском снимке→увидеть, нормально ли проходит краситель через матку в маточные трубы→можно найти препятствия→причина бесплодия. Спайки и сужения труб могут препятствовать попаданию яйцеклетки из фаллопиевых труб в матку, а также могут не пропустить сперматозоиды к яйцеклетке.• Лапароскопия: лапароскоп, позволяющий видеть брюшную полость. небольшой надрез в нижней части живота, туда лапароскоп. проверяют яичники, маточные трубы и матку на наличие рубцов и эндометриоза. оценка функции коры надпочечников по уровню экскреции дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С) или 17- кетостероидов с мочой.при регулярном ритме менструаций -определение уровня пролактина (Прл), тестостерона (Т), кортизола (К) и уровня тиреоидных гормонов в плазме крови (ТТГ, ТЗ, Т4) в фолликулиновую фазу на 5-7 дни менструального цикла. Во II фазу, на 20-22 дни рекомендуется определение прогестерона с целью оценки полноценности овуляции и функции желтого тела.при олигоменорее и аменорее обязательным является определение уровня всех гормонов: ФСГ, ЛГ, Прл, эстрадиола (Э), Т, К, ДЭА-С, ТТГ, ТЗ, Т4.

4.Миома матки, эндометриоз, сальпингоофорит, нарушения менструального цикла, патология развития половых органов.

5.Профилактика абортов, обязательное лечение всех гинекологических заболеваний, контроль за здоровьем девочек, за становлением менструального цикла.

Билет-21

Пациентка 42 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли в пояснице, внизу живота. Менструальный цикл не нарушен. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. Находится на диспансерном учете по поводу язвы желудка. Объективно: живот несколько увеличен, мягкий, безболезненный. При бимануальном исследовании: матка не увеличена, подвижная, плотная. В области придатков матки с обеих сторон определяются умеренно подвижные плотные опухоли в диаметре до 8-9см.

Поставьте диагноз.

Назначьте дополнительное обследование больной.

Какие виды классификации данной патологии известны?

Тактика ведения больной.

Какие осложнения могут быть при опухолях яичника.

1.2-х сторонние образования яичников (не исключено С-r яичников 1 Бст поражены 2 яичника без метастазов, без поражения регионарных л. узлов) 2.УЗИ гениталий с ЦЦК (Обьемное образование неправильной формы, без четко визуализированной капсулы, с множественными перегородками и разрастаниями. В малом тазу и в брюшной полости свободная жидкость. При Цвет. Доплерографии в злокачест. Опухоли определ. Множество сосудов по перефирии и в центре), обследование желудочно-кишечного тракта (ФГС, ирригосколия, ректороманоскопия -метастазы), опухолевые маркеры (СА(опухолеассоциированный антиген) -125 N=35 МЕ/мл, СА-19,9, СА-72,4),ректовагинальное исследование, рентгеноскопию органов трудной клетки для исключения метастазов. Стадию злокачест-го процесса — хромоцистоскопия. Б-х с диагностированной опухолью яичника независимо от стадии необходимо оперировать. 3. Классификация: а. Первичный рак- зл.оп-ль, первично пораж-е яичник. Гистология:злокачественн. эпителиальн-я опухоль железистого или папиллярного строения. Б. Вторичный рак-(цистаденокарцинома). На фоне доброкачественных или пограничных опух-й. Развивается в серозных папиллярных, реже в муцинозных цистаденомах. В. Метастатический (Крукенберга)-метастаз из первич-го очага(ЖКТ, желудке, молочной железе, щитовид-й жел-е, матке. Mts распрост-ся гематогенным, ретроградно лимфогенным и имплантационным путями. Mts обычно 2-х сторонние. Рост опухоли быстрый. Микроскопически опухоль белесоватая, бугристая. На разрезе волокнистая. Рабочая классификация: 1 ст. - поражен один яичник; 2 ст - поражены 2 яичника; 3 ст - поражены 2 яичника, опухоль переходит на матку и на регионарные лимф-е узлы, распол-е в большом сальнике; 4 стадия - смотри 3 стадию + опухоль прорастает в смежные органы или имеются отдаленные метастазы (легкие, ЖКТ печень, молочная железа, щитовидная железа, парааортальные лимфатические узлы). 4. Проведение дополнительного обследования (см п, 2) . При раке яичников 1Бст. Показана экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника и подвергают его морфологическому исследованию, в последующем - химиотерапия. При доброкачественном процессе: удаление опухолей в пределах здоровой ткани.(три метода лечения: химиотерапия, хирургическое лечение, комбинированное лечение. Лучевая терапия при раке яичника в большинстве случаев неэффективна. В 1 стадии - радикальное оперативное лечение (надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника) и после операции химиотерапия. Во 2 стадии - радикальное оперативное лечение и химиотерапия. В 3 стадии - лечение начинаем с химиотерапии, в последующем решается вопрос об операбельности опухоли. В 4 стадии - симптоматическое лечение (анемия, асцит, кахексия).Химиотерапия может проводиться при условии, что эритроцитов не меньше 3,2*1012 3,5*1012, тромбоцитов не меньше 1809, лейкоцитов не меньше 3-49 )

5.0слож-я: озлокачествление, перекрут ножки опухоли, нарушение трофики, разрыв капсулы.

Б-22

Во время профилактического осмотра пациентки 40 лет обнаружили образование туго-эластической консистенции в области левого яичника. Образование в диаметре до 10-12см, тонкостенное, подвижное, безболезненное. Пациентка жалоб не предъявляет. Матка и правые придатки патологических изменений не имеют.