Поставьте предварительный диагноз.

Какой должна быть тактика врача женской консультации?

С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

Какой должна быть тактика врача гинекологического стационара?

Дайте профилактические рекомендации больной перед выпиской.

1 Патологическое маточное кровотечение в пременопаузе. Дисфункциональные маточные кровотечения —кровотечения в пубертатном, репродуктивном периоде и периоде пременопаузы, обусловленные нарушением функционального состояния системы гипоталамус — гипофиз — яичники — надпочечники. В зависимости от наличия или отсутствия овуляции делят на овуляторные и ановуляторные. в пременопаузе: возникают вследствие возрастных изменений функционального состояния гипоталамических структур, регулирующих функцию яичников. Старение этих структур выражается в нарушении цикличности выброса люлиберина и соответственно лютропина и фоллитропина→нарушается функция яичников: удлиняется период роста и созревания фолликула, не происходит овуляция, формируется персистенция или атрезия фолликула, желтое тело либо не образуется, либо секретирует недостаточное количество прогестерона→прогестерондефицитное состояние на фоне относительной гиперэстрогении→эндометрия

2Врач женской консультации должен направить больную в гинекологический стационар. Амбулаторно произвести: УЗИ гениталий, коагулограмму, развернутый анализ крови.

З.Необходимо дифференцировать с патологией шейки и тела матки, беременностью, заболеваниями крови.

4.В стационаре необходимо произвести гистероскопию с РВПМ, симптоматическая терапия. РДВ+ ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии –гистеро» – матка; скопия – «смотреть») – врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого он осматривает все стенки полости матки, выявляется наличие патологических образований, после этого делает выскабливание и в конце проверяет свою работу.Гистероскопия позволяет оценить насколько хорошо выполнено выскабливание, и не осталось ли патологических образований.

5-Дальнейшая терапия будет зависеть от результата гистологии, Гестагены (дюфастон, норколут) 4-6 мес. Антиэстрогены (даназол, гестринон). При рецидивах кровотеченией и отсутствии злокачественных заболеваний абляция эндометрия- уничтожение эндометрия, осуществляется у больных с нарушениями менструального цикла. Противопоказаниями являются рак эндометрия или выраженная внутриматочная патология, затрудняющая выполнение операции. Эндометрий уничтожают с помощью лазерного излучения, либо — электрического тока. Резкльтат-нагревание, денатурация клеточных белков и гибель клеток без их испарения на глубине 4 мм. роизводится постепенно, начиная с трубных углов (I зона), дна матки (II зона), передней, задней и боковых стенок (III зона) матки и заканчивая выше внутреннего зева цервикального канала, только один раз.

Билет 16

У женщины 27 лет 3 года назад без видимой причины прекратились менструации, беременностей не было. Фенотип женский. В последнее время отмечает ухудшение зрения и появление головной боли. В анализе крови на гормоны: ФСГ 2,3 МЕ/мл (н 2-20), пролактин 160 нг\мл (н 2-25).

Поставьте диагноз.

Наметьте план дальнейшего обследования пациентки.

Какое лечение необходимо в данном случае?

Какие изменения происходят в гипоталамо-гипофизарной области во время менструального цикла?