Определение некоторых показателей, характеризующих

состояние органов кровообращения, расчетным методом

В отдельных случаях для более полного представления о состоянии функций органов кровообращения некоторые показатели могут быть определены расчетным методом с использованием соответствующих исходных данных. Необходимость определения этих показателей выясняется в процессе информационного поиска при планировании НИР и изучения особенностей среды обитания наблюдаемой популяции, когорты и т. д.

Артериальное давление пульсовое (АД_п):

(2)

Артериальное давление среднее (АД_ср):

(3)

(4)

(5)

Наблюдения показывают, что при физическом утомлении АД_ср повышается на 10-30 мм рт. ст.

Артериальное давление среднее диастолическое ( ):

(6)

Артериальное давление среднее динамическое ( ):

(7)

(8)

(9)

Систолический объем крови – МОК (ударный объем крови – УОК):

(10)

(11)

Минутный объем крови МОК:

(12)

Периферическое сопротивление сосудов (ПСС):

(13)

Уровень ПСС в значительной степени реагирует на физические нагрузки, может служить критерием диагностики ранних проявлений гипертонической болезни. В норме при различных физиологических состояниях ПСС составляет 900-2500  При значительной физической нагрузке и гипертонии ПСС может повышаться до 5000-7000

Удельное периферическое сопротивление сосудов (УПС):

(14)

Коэффициент экономичности кровообращения (КЭК) - это по сути МОК:

(15)

В норме КЭК = 2600, при утомлении увеличивается.

Коэффициент выносливости (КВ):

 (формула Кваса)(16)

В норме КВ = 16. Увеличение его указывает на ослабление деятельности ССС, уменьшение - на усиление.

Индекс Кердо (ИК):

(17)

У здорового человека ИК близок к нулю, при преобладании симпатического тонуса отмечается увеличение, парасимпатического - уменьшение, становится отрицательным. При равновесии состояния вегетативной нервной системы ИК= 0.

В приведенных формулах приняты следующие условные обозначения:

АД_п - артериальное давление пульсовое, мм. рт. ст.;

АД_с - артериальное давление систолическое, мм рт. ст.;

АД_д - артериальное давление диастолическое, мм рт. ст.;

АД_дин - давление среднее динамическое, мм рт. ст.;

АД_ср- артериальное давление среднее, мм рт. ст.;

АД_ср.д - артериальное давление среднее диастолическое, мм рт. ст.;

СОК (УОК) - систолический объем крови (ударный объем крови), мл;

В - возраст, годы;

100; 0,5, 0, 6- эмпирические коэффициенты;

МОК - минутный объем крови, мл;

ЧСС - частота сердечных сокращений, за 1 минуту;

ПСС – периферическое сопротивление сосудов, ( );

1333 – коэффициент для перевода в ;

60 – секунды;

УПС - удельное периферическое сопротивление сосудов, усл. ед.;

К - поверхность тела, м².

Поверхность тела (К) находят по классическому уравнению Д. Дюбуа и Е. Дюбуа:

(18)

К – поверхность тела, см²;

Р – массатела, кг;

Н – длина тела, см.

Можно использовать более простую формулу, предложенную М.М. Дьяконовым:

(19)

Обозначения в данной формуле идентичны формуле 18.

Функциональные (нагрузочные) тесты

Функциональные (нагрузочные) тесты дают более полное представление о состоянии органов кровообращения в сравнении с тестами, определяемыми в покое.

Функциональные пробы могут быть:

· одномоментные, когда используют одну нагрузку (например, бег на месте в течение 15 с, или 20 приседаний и т.п.);

· двухмоментные, когда дается две нагрузки (например, бег, приседания);

· трехмоментные, когда последовательно одна за другой дается 3 пробы (нагрузки), например, приседания, бег 15 с и 3-х минутный бег на месте. В последние годы чаще применяют одномоментные пробы (тесты).

После нагрузки (нагрузок) определяют реакцию ЧСС, АД.

Очень важным при выполнении проб (тестов) с физической нагрузкой является правильность их выполнения и дозировка по темпу и длительности.

При изучении реакции организма на ту или иную физическую нагрузку обращают внимание на степень изменения определяемых показателей и время возвращения их к исходному уровню. Правильная оценка степени реакции и длительности восстановления позволяют достаточно точно оценить состояние обследуемого.

По характеру изменений ЧСС и АД после тестирования выделяют (различают) 5 типов реакций сердечно-сосудистой системы (ССС):

1. Нормотонический тип реакции ССС характеризуется увеличением ЧСС, повышением АД_С и понижением АД_д. АД_п увеличивается. Такая реакция считается физиологичной, так как при нормальном увеличении ЧСС приспособление к нагрузке происходит за счет повышения АД_п, что косвенно характеризует увеличение УОК. Подъем АД_С отражает усилие систолы левого желудочка, а снижение АД_д — уменьшение тонуса артериол, обеспечивающее лучший доступ крови на периферии. Восстановительный период при такой реакции ССС - 3-5 мин. Такой тип реакции характерен для физически развитых людей, в частности, для спортсменов.

2. Гипотонический (астенический) тип реакции ССС характеризуется значительным увеличением ЧСС (тахикардия) и в меньшей степени увеличением УОК, небольшим подъемом АД_С и неизменным (или небольшим повышением) АД_д. Это означает, что усиление кровообращения при нагрузке достигается за счет учащения сердечных сокращений, а не увеличением УОК, что нерационально для сердца Период восстановления затягивается.

3. Гипертонический тип реакции ЧСС на физическую нагрузку характеризуется резким повышением АД_с - до 180-190 мм рт. ст. с одновременным подъемом АД_д - до 90 мм рт. ст. и выше и значительным увеличением ЧСС. Период восстановления затягивается. Этот тип реакции оценивается как неудовлетворительный.

4. Дистонический тип реакции ЧСС на физическую нагрузку характеризуется значительным повышением АД_с - выше 180 мм рт. ст. и АД_д, которое после прекращения нагрузки может резко снижаться, иногда до «О» - феномен бесконечного тона. ЧСС значительно возрастает. Период восстановления затягивается. Такая реакция расценивается как неблагоприятная.

5. Ступенчатый тип реакции ЧСС на физическую нагрузку характеризуется ступенчатым подъемом АД_с на 2-й и 3-й минутах восстановительного периода, когда АД_с выше, чем на 1-й минуте. Период восстановления затягивается. Такая реакция ССС отражает функциональную неполноценность регуляторной системы кровообращения, поэтому ее оценивают как неблагоприятную.

Важным в оценке реакции ССС на физическую нагрузку является период восстановления. Он зависит от характера (интенсивности) нагрузки, от функционального состояния обследуемого и других факторов. Реакции на физическую нагрузку оцениваются следующим образом:

· хорошая, когда при нормальных исходных данных ЧСС и АД отмечается восстановление этих показателей на 2-й и 3-й минутах.;

· удовлетворительная, если восстановление происходит на 4-5-й минутах;

· неудовлетворительная, если после нагрузки появляются гипотоническая, гипертоническая, дистоническая и ступенчатая реакции и восстановительный период затягивается до 5 и более минут; отсутствие восстановления ЧСС и АД в течение 4-5 минут непосредственно после нагрузки даже при нормотонической реакции следует оценивать как неудовлетворительную.

Ортостатическая проба. Обследуемый лежит на кушетке 5 минут, подсчитывают пульс. Затем он встает, и вновь подсчитывается пульс.

Результаты пробы оцениваются как:

· хорошие, когда при переходе из положения лежа в положение стоя отмечается учащение пульса на 10-12 уд/мин;

· удовлетворительные - до 20 уд/мин;

· неудовлетворительные - более 20 уд/мин, что указывает на недостаточную нервную регуляцию ССС..

Клиностатическая проба - переход из положения стоя в положение лежа. В норме отмечается замедление пульса, не превышающее 6-10 уд/мин. Более резкое замедление пульса указывает на повышенный тонус парасимпатической нервной системы.

Показатель качества реакции (ПКР) рассчитывается по формуле Кушелевского и Зислина:

(20)

ПКР - показатель качества реакции, уд/мин;

/7₁ - величина пульса в состоянии относительного покоя до нагрузки, уд/мин;

ПА₁ - величина пульсовой амплитуды в состоянии относительного покоя до нагрузки, уд/мин;

П₂- величина пульса после нагрузки, уд/мин;

ПА₂ - величина пульсовой амплитуды после нагрузки, уд/мин.

Индекс Рюффье (I). Измеряют пульс сидя (Р₁), затем обследуемый выполняет 30 глубоких приседаний в течение 30 с. После этого подсчитывают пульс стоя (Р₂), а затем - через минуту отдыха (Р₃). Расчет индекса производится по формуле:

(21)

Индекс оценивается:

· отлично -.<0;

· хорошо - 1-5;

· удовлетворительно - 6-10;

· слабо - 11-15;

· неудовлетворительно - >15.