Перкуссия границ абсолютной тупости и определение размеров печени по М.Г. Курлову (определяются у детей старше 5 лет)

Пальпация живота в области проекции печени

• наличие болезненности в правом подреберье, эпигастральной области, в точке желчного пузыря и зоне Шоффара;

• желчный пузырь (не пальпируется, пальпируется);

• Наличие симптомов поражения печени и желчного пузыря (Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси, Боаса и др.).

*Примечание:

1. Особенностью методики исследования границ и размеров печени у детей является определение верхних границ печени перкуторно, а нижних - пальпаторно и/или перкуторно.

2. Нормативные размеры печени у детей не разработаны.

Глубокая пальпация печени по методу Н.Д. Стражеско (скользящая) и по методу В.П. Образцова. Описывается положение нижних границ печени по правой срединоключичной, передней подмышечной, парастернальной и срединной линиям (дается расстояние в см от края реберной дуги и мечевидного отростка).

Характеристика нижнего края: форма (острый, тупой, закругленный); консистенция (мягкий, умеренной плотности, очень плотный), контуры (гладкие, ровные, бугристость и др.); болезненность, наличие вырезок и др.

Оценка полученных данных по пальпации и перкуссии печени - границы печени соответствует (не соответствуют) возрасту.

Поджелудочная ЖЕЛЕЗА

• Наличие болезненности в болевых точках и зонах болевой чувствительности: головка - правое подреберье и зона Шоффара; тело - эпигастральная область; хвост - левое подреберье и точка Мейо-Робсона.

СТУЛ: регулярность, число испражнений за сутки, консистенция, форма, наличие патологических примесей, непереваренных остатков пищи, глистов и др.

Осмотр ануса: патологических изменений не выявлено, если выявлены - описать какие).

Органы кроветворения

Осмотр. В описании следует обратить внимание на:

• цвет кожи и видимых слизистых оболочек (бледность, желтушность, серый оттенок и др.);

• состояние полости рта и зева;

• наличие геморрагической сыпи, ее характер;

• увеличение периферических лимфоузлов;

• увеличение и асимметрию живота, особенно области правого и левого подреберья;

• нарушение функций опорно-двигательного аппарата,изменения суставов.

Пальпация периферических лимфоузлоФОУЗЛОВ

описать, какие группы лимфоузлов пальпируются, количество их в группе (до 3 - единичные, больше 3- множественные) и другие характеристики (образец оформления представлен в таблице 8).

Таблица 8

Пальпация периферических лимфоузлов*

*Примечание: Оценка полученных данных по пальпации лимфоузлов.

Исследование печени - описано в разделе «Органы пищеварения».

Пальпация селезенки: селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не пальпируется / пальпируется. Если пальпируется, то описывается характеристика ее нижнего края: форма (острый, закругленный); консистенция (мягкий, умеренной плотности, плотный и др.); контуры (гладкие, ровные, бугристые и др.); болезненность. Далее необходимо провести перкуссию селезенки по В.П. Образцову (образец оформления представлен в таблице 9).

Таблица 9

Перкуссия селезенки по В.П.Образцову

Оценка пальпаторных и перкуторных размеров селезенки.

Мочевыделительная система

Осмотр общий и локальный. В описании следует обратить внимание на:

• цвет кожных покровов (бледность, серый оттенок и др.);

• наличие отеков (одутловатость лица, пастозность и отечность век, общий отечный синдром - анасарка);

• поясничную область (наличие гиперемии, припухлости);

• увеличение объема живота;

• надлобковую область (наличие выбухания над лоном);

• состояние наружных половых органов (сформированы правильно, неправильно, выявление воспалительных изменений).

Пальпация

• Наличие отеков в области лица, поясницы, крестца, нижних конечностей, их характеристика.

• Почки в положении лежа и стоя не пальпируются (пальпируются). Если пальпируются, то описывается их форма, величина, консистенция, подвижность, болезненность, характер поверхности.

•Мочевой пузырь не пальпируется (пальпируется), область проекции безболезненна (болезненна). Если пальпируется, определяют, на сколько см выступает над уровнем симфиза.

• Наличие болезненности в болевых точках (верхней и средней мочеточниковых, реберно-позвоночной и реберно-поясничной).

Перкуссия

• Перкуссия поясничной области - симптом Пастернацкого отрицательный (если положительный, указать с какой стороны или с 2-х сторон).

• Перкуссия мочевого пузыря (проводится после его опорожнения) - перкуторный звук тимпанический (притупленный, тупой). При увеличении мочевого пузыря определяется уровень расположения его дна.

• Перкуторные признаки асцита (отсутствуют, имеются).

Мочевыделение И ХАРАКТЕРИСТИКА МОЧИ

Диурез (количество мочи за сутки), его оценка (соответствует возрасту, снижен увеличен)*. Увеличение ночного мочевыделения (никтурия).

Характеристика мочеиспускании (свободные, затрудненные; нормальной частоты, учащенные, редкие; безболезненные, болезненные; недержание мочи, энурез и др.).

Моча - описывается цвет, прозрачность, наличие примесей, осадка, запах.

* Примечание: для оценки адекватности диуреза следует определить количество выпитой за сутки жидкости и следить за динамикой прибавки массы.

ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ

Питание детей первого года жизни

- Выяснить у матери характер вскармливания ребенка (естественное, искусственное, смешанное).

-Указать срок перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание (какие причины).

- Указать вид естественного вскармливания (грудью матери, сцеженным молоком матери, донорским молоком).

- Указать способ расчета суточного объема питания для ребенка и рассчитать (по формуле Финкельштейна-Тура, Г.И. Зайцевой, «объемным методом, калорийным методом).

- Изменение частоты прикладывания ребенка к груди матери при естественном вскармливании (количества кормлений).

- Какие смеси используются для искусственного вскармливания ребенка и для докорма при смешанном вскармливании (адаптированные, неадаптированные, пресные, кисломолочные).

- Сколько составляет объем докорма при смешанном вскармливании.

- Сроки введения прикормов. Правила введения блюд прикорма. Примерное количество и сроки введения каждого из блюд прикорма.

- Наличие признаков непереносимости того или иного вида прикорма.

- Рассчитать потребности ребенка в основных ингредиентах: белках, жирах, углеводах. Рассчитать потребности ребенка в калориях.

- Составить диету для ребенка на 1 день.

Питание детей старше 1 года

- Указать набор продуктов, используемых в питании детей старше года.- Указать распределение суточного калоража пищи.

- Рассчитать потребность детей в основных пищевых ингредиентах: белках, жирах, углеводах, минеральных солях, витаминах и калориях.

- Составить меню для ребенка на 1 день.

Заключение ПО РЕЗУЛЬТАТАМ

ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Следует указать, со стороны каких органов и систем выявлены отклонения от возрастной нормы и выделить основные клинические синдромы поражения.

IV. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Для подтверждения диагноза составляется план проведения лабораторных и инструментальных исследований.