Оценка антропометрических показателей

По эмпирическим формулам

При оценке уровень признака всегда считается средним (соответствующим возрасту), если его колебания не превышают одного возрастного интервала. Уровень признака явно не соответствует возрасту (низкий или высокий), если его колебания превышают три возрастных интервала.

Заключение по физическому развитию: указать уровень физического развития (среднее; ниже, выше среднего; высокое; низкое и т.д.), гармоничность (гармоничное, дизгармоничное, резко дизгармогничное), соматотип (микросоматический, мезомикросоматический, мезомакросоматический, макросоматический).

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ И СИСТЕМ*

Кожа, видимые слизистые оболочки, придатки кожи и подкожно-жировой слой

Кожа

Осмотр: цвет, чистота, наличие патологических изменений (сыпи, расчесы, мацерация, рубцы, ангиомы, избыточно развитая венозная сеть и т.д.). При описании сыпи обратить внимание на количество, локализацию, размер, форму, цвет, симметричность элементов, исчезновение при надавливании на кожу и др.

Пальпация: влажность, эластичность, температура, чувствительность кожи, характер пальпируемых патологических элементов (плотность, болезненность, повышение температуры над ними и др.).

ВИДИМЫЕ СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ И СКЛЕРЫ

Осмотр слизистых оболочек: цвет, чистота, блеск, влажность, гладкость, наличие патологических элементов.

Осмотр склер: цвет (белый, голубоватый), наличие инъецированности.

*Примечание: в каждый из разделов при описании отдельных органов и систем включен общий осмотр. Это сделано для привлечения внимания студентов к важности выявления при общем осмотре симптомов, характерных для поражения каждой конкретной системы органов. Если выявленные симптомы уже описаны в других начальных разделах объективного исследования (например, в разделах «Общий осмотр», «Кожа»), то повторять описание не нужно.

ПРИДАТКИ КОЖИ

Волосы: мягкие, жесткие, густые, редкие, патологические изменения (выпадение волос, плешивость и др.).

Ногти: цвет, форма, патологические изменения (ломкость, продольная исчерченность, полированные ногти, «часовые стекла» и др.).

Особенностисальных и потовых желез (запах пота и др.)

ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ СЛОЙ

Осмотр:

• развитие (умеренное, недостаточное, избыточное);

• распределение (равномерное, неравномерное - со скоплением в определенных местах, по женскому/мужскому типу, патологическое);

• наличие отеков.

Пальпация:

• консистенция (плотность) подкожного жира;

• толщина подкожных жировых складок* над бицепсом, трицепсом, под лопаткой, над остью подвздошной кости (дать оценку по перцентильным таблицам толщины складок над трицепсом и/или под лопаткой; дать оценку суммы толщины 4 складок по перцентильным таблицам);

• пальпация отеков;

• тургор мягких тканей на внутренних поверхностях плеча и бедра (удовлетворительный, высокий, снижен).

*Примечание: для оценки подкожно-жирового слоя у детей раннего возраст толщину подкожно-жировых складок определяют на животе (на уровне пупка), на груди (у края грудины на уровне IV ребра), на спине (под лопаткой), на конечностях (внутренне-задние поверхности плеча и бедра), на лице (в области щек).

Опорно-двигательный аппарат

Общин осмотр опорно-двигательного аппарата (проводится в положении лежа, стоя, в движении).

• Телосложение (правильное, наличие деформаций скелета).

• Поза (свободная, вынужденная, патологические изменения позы).

• Походка (правильная, в соответствии с возрастом, устойчивая, нарушена, щадящая и др.).

• Объем движений (полный, ограниченный).

• Осанка (правильная, нарушена).

Костная система

Голова

Осмотр:

• форма (правильная округлая, индивидуальные особенности, патологические изменения);

• величина (соответствует возрасту, увеличена, уменьшена);

• осмотр лицевого черепа (симметричность глазных щелей, носогубных складок, ушных раковин, состояние переносицы, стигмы дизморфогенеза и др. отклонения);

• осмотр ротовой полости (прикус - правильный, неправильный; количество зубов, смена молочных зубов постоянными, имеются ли кариозные зубы, цвет эмали);

• «зубной возраст», его соответствие паспортному.

Пальпация костей черепа (плотность, болезненность, дефекты). Для детей 1-го года жизни описание швов и родничков черепа, характеристика большого родничка.

Перкуссия костей черепа (болезненность, характер перкуторного звука, его симметричность).

Окружность головы ___ см.

Грудная клетка

Осмотр:

• форма (цилиндрическая, плоская, коническая, неопределенная).

• выраженность над- и подключичных ямок (выполнены, запавшие, сглаженные);

• ширина межреберных промежутков (широкие, умеренные, узкие);

• расположение реберных дуг;

• величина эпигастрального угла (тупой, прямой, острый);

• положение лопаток (плотно прилегают к грудной клетке, выступают умеренно или отчетливо, «крыловидные» лопатки);

• соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки;

• симметричность костных структур и межреберных промежутков;

•деформации (отсутствуют; если имеются - описать какие), патологические формы грудной клетки.

Пальпация:

• податливость и эластичность грудной клетки;

• целостность костей (ключицы, ребра, лопатки, грудина), болезненность при пальпации и наличие патологических изменений.

Перкуссия:

• болезненность при перкуссии по ключицам, ребрам, грудине.

Окружность грудной клетки __ см.

Позвоночник

Осмотр (спереди, сбоку, сзади):

• физиологические изгибы позвоночника (выражены умеренно, избыточно);

• плечи, углы лопаток и треугольники талии (симметричны, не симметричны);

• искривления позвоночника (отсутствуют; если имеются, то уточнить в каком отделе и в какую сторону).

Пальпация:

• линия, проведенная по остистым отросткам позвонков (прямая, искривленная);

• болезненность (отсутствует, имеется).

Движения (в полном объеме, ограничены, болезненны, безболезненны).

Конечности

Осмотр:

• верхние конечности одинаковы по длине, симметричны; деформации (отсутствуют, имеются); положение (вынужденное, свободное);

• нижние конечности одинаковы по длине, симметричны; деформации (отсутствуют, имеются); положение (вынужденное, свободное);

• соотношение плеч, предплечий, кистей; бедер, голеней, стоп (пропорциональны, непропорциональны);

• свод стопы (выражен, не выражен - плоскостопие).

Пальпация:

• целостность костей конечностей, болезненность при пальпации, наличие патологических симптомов («браслетки», «нити жемчуга» и др.).

Измерение (при необходимости) окружностей конечностей на симметричных участках.

СУСТАВЫ КОНЕЧНОСТЕЙ

Осмотр симметричных суставов:

• форма (правильная, имеется деформация, дефигурация);

• величина (одинаковая, разная; объем увеличен, не изменен и др.);

• кожа над суставами (не изменена, изменена - описать изменения);

• отечность мягких тканей, сглаженность контуров (отсутствует, имеется).

Пальпация: определение болезненности, отечности, местного повышения температуры, состояния кожи над суставами и др. путем сравнения симметричных суставов. Измерение (при необходимости) окружностей симметричных суставов. Движения активные и пассивные в суставах в полном объеме (ограничены), безболезненны (болезненны).

Мышечная система

Осмотр:

•развитие мышц умеренное (слабое, избыточное), соответствует (не соответствует) возрасту и полу;

• мышечный рельеф выражен (хорошо, умеренно, слабо, недостаточно);

• развитее мышц одинаково на симметричных участках тела (отмечается асимметрия);

Пальпация:

• мышцы упругие (дряблые, вялые, напряженные, плотные), одинаково развиты на симметричных участках тела (отмечается асимметрия);

• напряжение и расслабление мышц (тонус мышц) при пассивных движениях в конечностях соответствует (не соответствует) возрасту и полу;

• мышечная сила одинаковая (разная) на симметричных конечностях, соответствует (не соответствует) возрасту и полу.

Измерение (при необходимости) окружностей конечностей на симметричных участках для подтверждения асимметрии мышц.

Органы дыхания

Общий осмотр. При описании обратить внимание на:

• вынужденное положение;

• наличие локального или диффузного цианоза (постоянный, после физической нагрузки, непостоянный, уменьшается после дачи кислорода и т.д.);

• утолщение концевых фаланг пальцев рук и ног (симптом «барабанных палочек»), деформация ногтевых пластинок (симптом «часовых стекол»);

• наличие кашля, его характер (сухой, влажный, приступообразный, редкий, частый и др.);

• наличие мокроты, ее характер (вязкая, густая, слизистая, гнойная и др.), количество;

• характер дыхания (спокойное, бесшумное, шумное, «пилящее», стонущее, стридорозное, наличие дистанционных хрипов и др.).

Осмотр органов дыхания проводится последовательно сверху вниз:

• дыхание через нос (свободное, затрудненное);

• состояние носовых ходов, характер отделяемого из носа (слизистое, гнойное, геморрагическое и др.), его количество; состояние кожи вокруг крыльев носа (высыпания, мацерация, сухость);

• голос ребенка (тихий, громкий, звонкий, осиплый, афоничный и др.);

• осмотр зева, задней стенки глотки и миндалин (цвет и чистота слизистых оболочек, величина миндалин, состояние лакун и др.);*

• форма грудной клетки (цилиндрическая, плоская, коническая и др.), указать патологические изменения;

• симметричность обеих половин грудной клетки и симметричность участияих в акте дыхания.

Характеристика дыхания:

• тип дыхания (брюшной, грудной, смешанный);

• число дыханий за 1 минуту;

• ритм (регулярный, нерегулярный, стабильный, меняющийся, наличие апноэ);

• глубина (определяется по экскурсиям грудной клетки - поверхностное, умеренной глубины, глубокое);

• соотношение вдоха и выдоха (правильное, измененное);

• соотношение частоты пульса и дыхания;

• участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий (отсутствует, имеется);

• наличие или отсутствие одышки, ее вид (инспираторная, экспираторная, смешанная).

Пальпация грудной клетки:

• эластичность (резистентность) грудной клетки;

• болезненность, локализация болезненных участков;

• голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки (одинаковое, ослабленное, усиленное);

• симметричность кожно-подкожных складок на грудной клетке;

Измерение окружностей грудной клетки:

*Примечание: осмотр зева, глотки и миндалин у детей до 8-10 лет проводится в конце исследования, но описывается в начале.

• при спокойном дыхании ___ см;

• на высоте глубокого вдоха ___ см;

• на высоте максимального выдоха ___ см;

• дыхательная экскурсия грудной клетки (по разнице предыдущих показателей) ___см.

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

Сравнительная перкуссия на симметричных участках грудной клетки (звук ясный, легочный, притупленный, коробочный, тимпанический и др.) с точным указание границ измененного звука по межреберьям и топографическим линиям (образец оформления представлен в таблицах 3, 4, 5).