Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Признаки органической дисфункции:
· встречается чаще у лиц пожилого и среднего возраста; · в начале затрудняется прохождение твёрдой, сухой пищи. Пациенты вынуждены размягчать её путём запивания жидкостями; · по мере прогрессирования постепенно затрудняется прохождение измельчённой пищи, а затем и жидкой; · носит прогрессирующий характер (самостоятельное восстановление проходимости пищевода, зачастую является признаком распадающейся опухоли). Боль (одинофагия) при заболеваниях пищевода часто сочетается с дисфагией. Локализуется за грудиной. Иррадиирует в межлопаточное пространство, левую ½ грудной клетки. Характерным её признаком является появление или усиление при глотании во время еды! Характер боли определяется механизмами ее возникновения. Выделяют следующие виды боли (по механизму): 1. спастическая боль – обусловлена спазмом гладкой мускулатуры пищевода. Обычно сочетается с функциональной дисфагией. Эта боль острая, приступообразная. Иррадиирует в позвоночник. Проходит самостоятельно. Причины: · спазм НПС (боль локализуется в нижней 1/3 грудины); · эзофагоспазм (боль локализуется за грудиной на всём её протяжении); 2. дистензионная боль (от лат. "distensio" - растяжение) - обусловлена растяжением стенок пищевода. Чаще сочетается с органической дисфагией. Возникает при стенозе, опухолях пищевода и обусловлена накоплением пищи выше сужения пищевода и растяжением его стенок. Как правило, сочетается с рвотой, после которой уменьшается или полностью купируется; 3. боль, обусловленная непосредственным раздражением нервных окончаний СО пищевода. Часто причиной является раздражение рецепторов СО пищевода кислым содержимым, забрасывающимся из желудка. В пищеводе в норме нейтральная или щелочная среда. По характеру эта боль жгучая, обычно сочетается с изжогой (трудно отличимы друг от друга). Её необходимо дифференцировать с коронарогенными болями, от которых данная боль отличается следующим: · появляется после приёма пищи, особенно обильной, газированных напитков; · усиливается, появляется в горизонтальном положении, в положении с наклоном туловища вперёд: · купируется приёмом антацидов (молоко). NB! Заброс кислого содержимого желудка в пищевод носит название гастроэзофагального рефлюкса. 4. боль, обусловленная вовлечением в патологический процесс серозной оболочки, которая покрывает брюшную часть пищевода. Причины: · прорастающая опухоль; · пенетрация язвы пищевода. Она обычно постоянная, нарастающая по интенсивности, усиливающаяся при перемене положения тела, при тряской езде, прыжках, резких движениях. Изжога - ощущение чувства жжения за грудиной. Изжога не свидетельствует об уровне кислотности желудочного сока!(При уменьшении выработки HCl происходит замедление двигательной активности желудка, т.к. она является естественным стимулятором моторики. В результате в желудке повышается давление, открывается кардиальный сфинктер и происходит заброс желудочного содержимого в пищевод.) Механизм возникновения изжоги связан с забросом содержимого желудка в пищевод и раздражение чувствительных рецепторов его СО. За сутки у здорового человека, особенно ночью, отмечается до 50 рефлюксов, при этом суммарное время рефлюксов за сутки не более 1 часа. Если отмечается большее количество рефлюксов и увеличивается их суммарное время, то говорят о патологии. В норме рефлюксат быстро нейтрализуется, благодаря выработке железами подслизистой оболочки пищевода бикарбонатов, а также проглатываемой слюне, имеющей щелочную реакцию (гиперсаливация - один из признаков гастроэзофагальной болезни). Время, за которое пищевод освобождается от рефлюксата, называется пищеводным клиренсом. Причина изжоги - снижение тонуса или недостаточность НПС: 1. Абсолютная недостаточность НПС: · грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; · прямое поражение мышечной ткани кардиального сфинктера при хирургических вмешательствах, бужировании пищевода, длительном стоянии назогастрального зонда. 2. Относительная недостаточность НПС: · повышение внутрижелудочного давления: · стенозы выходного отверстия желудка; · гипоацидные состояния; · замедление моторики желудка; · пожилой возраст; · ожирение, особенно по абдоминальному типу; · метеоризм; · запоры; · II пол. беременности (высокое стояние диафрагмы + массивная выработка прогестеронов, снижающих тонус кардиального сфинктера); · приём ряда продуктов питания - томаты, цитрусовые, шоколад, кофе, жиры (белковая пища - повышает тонус кардиального сфинктера) · приём ряда лекарственных препаратов: нитраты, антагонисты кальция, β-адреноблокаторы, спазмолитики, холинолитики, Эуфилин, Теофидрин. Отрыжка - непроизвольное отхождение газов из желудка в полость рта. Причины отрыжки: · недостаточность нижнего пищеводного сфинктера; · приём большого количества газированных напитков; · поспешная еда с приёмом сухой и твёрдой пищи. Диагностическое значение имеет наличие запаха: ☻ запах "тухлых яиц" отмечается при длительной задержке пищи в желудке: - стеноз выходного отверстия желудка; - замедление моторики желудка; - ахилия-отсутствие НСl и пепсиногена Возникает вследствие гниения белков с образованием Н2S. ☻ запах "прогорклого масла" отмечается при снижении секреторной функции желудка, и образование в результате брожения органических кислот, которые и придают воздуху своеобразный запах; ☻ "горький привкус" - признак дуоденально-гастрального рефлюкеа. Отрыжка усиливается после еды, в положении с низко опущенной головой и наклоном туловища вперёд. При отрыжке может происходить регургитация части принятой пищи из желудка в пищевод и полость рта - это называется срыгиванием. Физиологическое срыгивание отмечается у НР, поскольку НПС у них какое-то время не имеет вегетативной иннервации. У взрослых может быть при приёме очень больших количеств пищи. Причины срыгивания: · стеноз выходного отверстия желудка; · замедление эвакуации пищи из желудка. Срыгивание сочетается с болями в пищеводе, отрыжкой и изжогой. Упорная отрыжка и срыгивание требуют исключения органической патологии выходного отверстия желудка. Пищеводная рвота встречается при значительном сужении пищевода. В связи с тем, что пища накапливается выше места сужения, стенка пищевода растягивается и вызывает появление антиперистальтических волн. Пищевые массы удаляются в полость рта. В отличие от рвоты желудочного происхождения пищеводная рвота: · наступает без предшествующей тошноты; · ей предшествует чувство тяжести, распирания за грудиной после приёма пищи; · рвотные массы состоят из только что съеденной, непереваренной пищи, смоченной слюной (не имеют характерного кисловатого привкуса); · совершается без участия мышц передней брюшной стенки. Пищеводное кровотечение. Причины: · эрозивно-язвеное поражение пищевода; · распадающаяся опухоль пищевода; · синдром Мэллори - Вейса - продольные надрывы слизистой кардиального отдела пищевода или желудка, которые возникают при повторной рвоте, а чаще после приёма алкоголя, реже во время тяжёлой статической физической нагрузки; · разрыв варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии. Выделяется чистая алая или вишнёвая кровь, не содержащая примеси желудочного сока и остатки пищи. Икота.Причины: · диафрагмальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с раздражением n. vagus; · опухоли. |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-29; просмотров: 167. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |