Алгоритм диагностики острого инфаркта миокарда.

1. Субъективные симптоматика: жалобы; данные истории болезни (anamnesis morbi); anamnesis vitae (факторы риска ИБС).

2. Объективная симптоматика: осмотр; пальпация; перкуссия; аускультация; исследование органов дыхания (отёк лёгких); PS; АД.

3. Биохимические маркёры деструкции кардиомиоцитов.

4. ЭКГ.

5. ЭхоДопплеркардиография.

6. Радионуклеидные методы (сцинциография с технецием).

Основные клинические симптомы острого инфаркта миокарда.

1. Симптоматика стрессорной гиперкатехоламинемии:

· психомоторное, психо-эмоциональное возбуждение;

· неадекватное поведение;

· непреодолимый страх смерти;

· потливость;

· красный дермографизм;

· транзиторная систолическая артериальная гипертензия;

· мышечный тремор.

Ангинозный статус.

Отличия боли при инфаркте миокарда от приступа стенокардии:

вне зоны некроза      

островок живой ткани в зо­не некроза

2. Патологический зубец Q.

Чем выше ST, тем больше риск                                 «кошачья спинка»

проникающего раз­рыва сердца.

3. Сегмент ST выше изолинии

4. Реципрокное изменение конечной части желудоч­кового комплекса (депрессия ST в противополож­ных участку некроза отведениях).

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ.

К ЖКТ относятся полость рта, глотка, пищевод, желудок и кишечник, включающий тонкую кишку (4,5-5 м) и толстую кишку (≈1.5 м у взрослого человека).

Расспрос больных с заболеваниями пищевода

К основным жалобам больных с заболеваниями пищевода относятся:

· дисфагия;

· боль;

· изжога;

· отрыжка и срыгивание;

· рвота;

· кровотечение;

· икота.

Общие жалобы: снижение массы тела, общая слабость, повышение температуры.

Дисфагия - это затруднение прохождения пищи по пищеводу. По причинам возникновения дисфагия делится на:

1. функциональную;

2. органическую.

Функциональная дисфагия возникает вследствие нарушения механизмов нервной регуляции акта глота­ния и координированной деятельности сфинктеров. Чаще всего причиной является спазм НПС (ахолазия кардия, кардиоспазм).

Признаки функциональной дисфагии:

· чаще встречается у лиц с лабильной вегетативной нервной системой, при неврозах, неврастениях, отравлении ботулизмом;

· чаще наблюдается у лиц молодого возраста;

· носит парадоксальный характер - нарушается прохождение жидкой пищи, твёрдая пища проходит без затруднения;

· горячая или холодная пища особенно часто провоцирует функциональную дисфагию;

· функциональная дисфагия является пароксизмальной - возникает эпизодически, непостоянная, часто бывает при поспешной еде.

Органическая дисфагия возникает вследствие механического сдавления пищевода изнутри или снаружи. Причины:

· опухоли пищевода;

· дивертикулы пищевода;

· грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (особенно фиксированные);

· постязвенные и постожоговые рубцовые стенозы;

· сдавление пищевода извне (при митральном стенозе дилатированное ЛП отодвигает и сдавли­вает пищевод, аневризма аорты, mts в л/у средостения).