Заболеваемость населения различных стран мира раком легкого

(стандарт мировой)

В России у мужского населения рак легкого занимает 1 место (21,9%), а у женского 7 (3,9%). Он встречается чаще у мужчин 5:1 и в возрасте старше 40 л. У мужчин заболеваемость раком легкого была наибо­лее высокой в Республике Алтай, Еврейской автономной и Курганской областях, у женщин – в Чукотском автономном округе и Респуб­лике Саха.

Таблица 2.2.  

Заболеваемость населения РФ раком легкого

И смертность от него в 2005 г.

Низкая заболеваемость мужчин раком легкого зарегистрирована в Кабардино-Балкарии, Дагестане и Северной Осетии, у женщин – в Костромской, Смоленской и Ярославской областях.

Факторы риска

(1) Наследственность. Одни считают, что семейный фактор имеет значение, а другие, наоборот, отрицают.

(2). О возможной этиологической роли «травмы» грудной клетки нет единого мнения, экспериментальных доказательств нет.

(3). Влияние гриппа. При гриппе Саймонс обнаружил метаплазию бронхиального эпителия (предраковое состояние). Однако, указанные изменения могут наблюдаться и при других заболеваниях.

(4). Туберкулез и рак легкого. На фоне хронического туберкулеза часто наблюдается рак лег­кого, но он не является этиологическим моментом.

(5). Хрони­ческие воспалительные процессы в легких, сопровождающиеся метаплазией эпителия, с появлением атипизма могут считаться предраковыми состояниями. Экспериментально и клини­чески доказано, что хрони­ческая пневмония, бронхиты, абсцессы и пр. могут вызывать рак легкого.

(6). Роль вдыха­ния пыли и газов. В загрязненном воздухе имеется большое количество канцерогенов – продуктов неполного сгорания уг­леводорода, химические и радиоактивные бластомогенные факторы, что увеличивает частоту заболевания.

(7). Промышленные канцерогены. Воздействие бериллия, радона и асбеста повышает риск заболевания РЛ.

(8). Роль ку­рения. У заяд­лых курильщиков рак встречается значительно чаще (96,%), чем у некуря­щих (2%). Из числа заболевших раком легкого  94,1% курили сигареты, 4% - папиросы, 3,5 % - сигары.

(9). Раковая опухоль развивается из очагов избыточной клеточной пролиферации при ослаблении иммунных функцийорганизма.

(10). Имеется всего лишь предположение о вероятной роли вирусов в происхождении рака легкого

(11). Фоновые заболевания легких:

а) Безусловным предраковым заболеванием легкого является аденома бронха. Плетнев А.С.(1962) из 45 аденом бронха в 6 случаях выявил отчетливые признаки малигнизации.

б)  Папилломатозные бронхиты с перестройкой эпителия.

в). При хронических бронхитах цилиндрический эпителий превращается в плоский, у 65% больных раком легкого выявляется предшествующий пневмосклероз.

¨ Профилактика

В докладе экспертов ВОЗ от 1965 г. указаны конкретные меры, в т. ч.: ограничение курения и борьба с загрязненностью атмосферы. Перечислены вещества канцерогенность, которых дока­зана. К ним относятся: продукты перегонки и фракционирования сланцев, древесного угля, нефти, угольные масла, деготь, ас­фальт и вещества, содержащие ароматические углеводороды; продукты обработки хромовой и нике­левой руды, неорганические соединения мышьяка, асбест и пр.

Для профилактики большое значение имеет: лич­ная гигиена, подвижный образ жизни, отказ от курения таба­ка, систематическое пребывание на свежем воздухе и профилактика простудных заболеваний.

Основным методом массового обследования населения является флюорография. Этот метод высокоэффективен, прост и за короткий срок позволяет осмот­реть большой контингент обследуемых. Следовательно, профилактика рака легкого должна разви­ваться в трех направлениях: 1) техническом (устранения контакта чело­века с канцерогенными веществами); 2) санитарно- гигиеническом (борьба с загрязнением воздуха и улучшение гигиены дыхания); 3) клиническом (лечение хронических заболеваний легких).

¨ Патологическая анатомия

Локализация:По данным А. И. Савицкого правое легкое поражается в 51,4%, левое - в 48,6%, верхние доли - 60%, нижние - 32%. Центральный рак наблю­дается в 69,5%, периферический в 30,5% случаях.

По характеру ростаопухоли РЛ делят на: экзофитный или эндобронхиальный (рост в просвет бронха) и эндофитный или экзобронхиальный (тип роста в сторону легочной паренхимы).

По анатомическому типу роста опухоли (по А.И. Абрикосову):

а).  Маленький рак внутри бронха;

б).  Полипозный рак, обтурирующий крупный бронх;

в).  Уз­ловатый рак бронха, прорастающий паренхиму легкого; 

г). Разветвленный рак бронха; 

д). Инфильтрирующая пневмониоподобная форма рака легкого.

Небольшая опухоль легкого может рано давать метастазы в лимфатические узлы средостения - медиастинальная форма или по типу милиарного обсе­менения - карциноматоз легкого.

Гистологическая классификация Н.А. Краевского(1976):

(1). Плоскоклеточный (эпидермальный рак: с ороговением, без ороговения и малодифференцированный).

(2). Железистый (цилиндрокубический) рак: аденокарцинома, малодифференцированный,

(3). Недифференцированный рак.

Плоскоклеточный рак нижнедолевого бронха, можно обнаружить бронхоскопом. Характерно медленное течение и относительно редкое метастазирование. Аденокарцинома (железистый рак) располагается на периферии, трудно диагностируется, часто метастазтазирует. Мелкоклеточный рак располагается центрально, отлича­ется быстрым ростом, переходом на соседние органы и ранним метастазированием.       

¨ Метастазирование

По В. А. Самсонову, часто поражаются лимфатические узлы - 76,7%; печень - 42,9%; легкие - 24,8%; ЦНС - 21,1%; плевра - 20,3% почки - 16,5%; кости -13,9%; надпочечники - 12,8%; брюшина - 7,5%; и т. д.. При аденокарциномах характерно гематогенный путь метастазирования, при плоскоклеточным - гематогенный и лимфагенный пути (рис. 2.2).

Рис.2.2.Пути оттока лимфы во внутрилегочные и внутригрудные регио­нарные лимфатические узлы (схема). 1 - от верхней доли левого легкого; 2 - от нижней доли левого легкого; 3 — от нижней доли правого легкого; 4 — от средней доли правого легкого ; 5 — от верхней доли правоголегкого. (А.Х. Трахтенберг, В.И. Чиссов, 2000).

¨ Классификация

А. Клиническая (отечественная) классификация по стадиям:

I стадия – ограниченная опухоль крупного бронха диаметром до 3 см в наибольшем измерении эндо- или перибронхиальной формы роста, а также не­большая опухоль сегментарных бронхов без прораста­ния плевры и без признаков метастазирования.

II стадия – опухоль от 3-6 см в наибольшем измерении, но без прорастания плевральных листков, при нали­чии одиночных метастазов в ближайшие регионарные лимфа­тические узлы.

III стадия – опухоль, вышедшая за пределы легкого, вра­стающая в один из соседних органов (перикард, грудную стен­ку, диафрагму) при наличии множественных метастазов в ре­гионарные лимфатические узлы.

IV стадия – опухоль с обширным распространением на грудную стенку, средостение, диафрагму, с диссеминацией по плевре, с обширными регионарными или отдаленными метастазами.

Б. Классификация по системе TNM, разработанная специальным комитетом Международного Противоракового Союза (1997 г.).

Т – первичная опухоль

Т_х –  недостаточно данных для оценки первичной опухоли или опухоль доказана только наличием опухолевых клеток в мокроте, или промывных водах бронхов, но не выявляется методами визуализации, или при бронхоскопии.

Т₀ – первичная опухоль не определяется.

Т_is  – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).

Т₁ – опухоль не более 3-х см в наибольшем измерении, без видимой инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (без поражения главного бронха)

Т₂ – опухоль более 3 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая в висцеральную плевру, или сопровождаю­щаяся ателектазом, или обструктивной пневмонией, распростра­няющейся на корень легкого. По данным бронхоскопии проксимальный край опухоли распола­гается не менее 2 см от карины.

Т₃ – опухоль любого размера непосредственно переходящая на: грудную клетку, диафрагму, плевру, перикард, или опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины, или опу­холь с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего легкого.

Т₄ – опухоль любого размера, непосредственно переходящая на средо­стение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвон­ков, карину или опухоль со злокачественным плевральным вы­потом.