Стоматологический статус и профилактические мероприятия для детей 3 диспансерной группы

Задачей участкового детского стоматолога является выявление заболеваний и своевременное направление по мере необходимости к хирургу-стоматологу, ортопеду или лечение и наблюдение в поликлинике, т.к. лечебно-профилактический комплекс осуществляется всеми перечисленными специалистами. Устранение зубочелюстных аномалий и протезирование зубного ряда на приеме у ортодонта. Консультации с лор-врачем и логопедом.

Схема проведения профилактических мероприятий для детей 1 диспансерной группы

Кто проводит:врач-стоматолог, родители, медсестра (комната здорового ребенка), кабинет профилактики, врач-педиатр.

Задача:сохранить и повысить уровень здоровья детей, предотвратить возможность формирования факторов риска возникновения заболеваний. Для этого необходимо создать оптимальные условия для физиологического роста и развития организма ребенка и зубочелюстной области в том числе.

Профилактические мероприятия:  

1.  Соблюдение режима, характер питания:

а) кормление не более 20-30 минут;

б) поить ребенка обычной не подслащенной водой, т.к. создаются условия для перегрузки морфологически и функционально незрелого инсулярного аппарата, с другой стороны, формируется фактор риска повышенной концентрации углеводов в полости рта, являющийся пусковым моментом для развития кариозного процесса;

в) с 3-х месяцев вводится прикорм, который имеет жидкую или
кашицеобразную консистенцию. С ним ребенок начинает получать больше
минеральных компонентов, микроэлементов, витаминов. Необходимо
научить ребенка снимать пищу губами, что приведет к перемещению
нижней челюсти вперед;

г) с 6-ти месяцев следует приучать ребенка пить из чашки;

д) по мере прорезывания зубов в рацион питания вводится грубая пища, которая нужна для правильного формирования жевания.

Обучение матери гигиеническому уходу за временными зубами с момента их прорезывания.

Формирование правильной осанки.

Развитие у ребенка навыков:

а) полоскание рта с 1,5 лет;

б) чистка зубов без зубной пасты с 2-х лет с помощью родителей;

в) чистка зубов с зубной пастой с 3-х лет (выбор зубной пасты и зубной щетки проводит врач-стоматолог).

Роль факторов внешней среды, питания, антенатальной, перенесенной и сопутствующей патологии в профилак­тике основных стоматологических заболеваний

Здоровый образ жизни является ведущим разделом профилактики любых заболе­ваний, в том числе и стоматологических. Через формирование образа жизни путем изменения социальных факторов происходит воздействие на биологические структуры с целью способствования гармоничному развитию человека, оптималь­ному формированию зубо-челюстной системы в частности.

Совокупность влияния факторов внешней среды.

При формировании здорового образа жизни, прежде всего, нужно учитывать со­вокупность влияния факторов внешней среды, чтобы своевременно и правиль­но вносить соответствующие коррективы.

Из факторов внешней среды, влияющих на стоматологический статус, следует особо выделить содержание фтора(Рыбаков А. И., Гранин А. В., 1970) в питьевой воде, пище, почве. В норме количество фтора в воде от 0,8 до 1,2 мг/л. Размах ко­лебаний связан с климатическими условиями. Доказано, что чем выше температу­ра среды, тем больше человек пьет, значит концентрация фтора в воде может быть на нижних границах. В стране водоисточников с нормальным содержанием фтора всего 15—20% (Габович Р. А. с СОЭЕ^Ат., 1977). Наименьшая концентрация фтора на Крайнем севере (0,01 — 0,2 мг/л), там же отмечаются самые высокие показате­ли кариеса зубов. Однако имеются зоны, где концентрация фтора более 1,5-6,8 мг/л (г. Коломна, Северный Казахстан — Боровое). Повышенные концентрации фтора способствуют развитию эндемичного заболевания — флюороза, однако распространенность и интенсивность кариеса, а также заболеваний пародонта рез­ко снижены. Очень большое количество фтора в Белокурихе (20 мг/л) — это уже токсическая концентрация, которая зачастую приводит к специфическим пораже­ниям костной системы. Однако поражаемость населения кариесом минимальная. Учитывая тот факт, что снижение фтора в воде приводит к повышению поражае-моести населения кариесом, одним и коррекции этого неблагоприятного внешнего фактора, а следовательно, путей первичной профилактики, является искусствен­ное фторирование питьевой воды. Так, в г. Омске Иртыш — концентрация фтора 0,2—0,4 мг/л, в реке 0,1—0,2 мг/л. Начиная с 1981 года, предпринято фторирование питьевой воды. Несмотря на то, что концентрации фтора редко удавалось доводить до оптимальных величин (1,0 были длительные перерывы во фторировании из-за нехватки реагента-кремний-фтористого натрия, за 3 первые года фторпрофилактики удалось снизить прирост кариеса г. Омска на 12— 20%. Причем, при анализе четко установить, что в тех районах города где кон­центрация фтора была выше (Ленинский) — эффективность профилактики воз­растала.

Поражаемость кариесом зависит не только от соде фтора, но так же от жесткостиили мягкостиводы, связанной в основном с концентрацией карбонатов и бикар­бонатов. При исследовании этого вопроса выяснилось, что чем мягче вода, тем выше заболеваемость и наоборот.

Микроэлементы и макроэлементыводы, кроме названных, также сказываются на стоматологической заболеваемости. Из этих элементов наибольшее значение

имеют молибден, ванадий, стронций, селен, кальций, фосфор. На сегодняшний день доказано, что особо снижают стоматологическую заболеваемость молибден и ванадий. Поэтому эти микроэлементы включают в профилактические средства в тех местностях, где их недостаток ощущается наиболее остро. Температура внешней средыможет оказывать влияние на стоматологический статус прежде всего через количество употребляемой &оды. Чем выше температу­ра среды, тем больше воды, а следовательно и фтора поглощает человек. Значит, при планировании профилактических мероприятий можно рассчитывать меньшие концентрации добавочного фтора. Кроме того, в южных провинциях нашей стра­ны в связи с употреблением больших количеств зеленого чая в жаркие периоды времени в организм также попадает больше фтора, который в значительных кон­центрациях содержится в этом напитке. В последние годы разрабатывается новое направление в первичной профилактике кариеса, связанное с зеленым чаем.

Степень суровости климата и уровень инсоляции. Внастоящее время доказано, что у людей, проживающих за полярным кругом в районах Крайнего севера уро­вень стоматологической заболеваемости гораздо выше, чем в районах, располо­женных южнее. Особенно бурно поражается приезжее население, попадающее в неблагоприятные климатические условия из-за несовершенства адаптивных (при­способительных) механизмов организма. Уровень инсоляции обратно пропорцио­нален кариозной поражаемое т. е. чем ниже солнечная активность, тем выше ин­тенсивность и распространенность кариеса зубов. Эти неблагоприятные внешние факторы также необходимо учитывать при планировании профилактики. Про­граммы первичных профилактических мероприятии, которые предлагаются для этих районов, включают обязательное УФ-облучение детей, увеличение кратности назначения кариесстатиков и большее количество повторных осмотров и курсов, плановой санации полости рта. Необходима и коррекция в пищевом рационе.

Урбанизация населения, загрязнение волы и воздухатакже сказываются на особенностях поражения населения кариесом и заболеваниями пародонта. Счита­ется, что в среднем по стране на селе стоматологическая заболеваемость на 20% ниже, чем в городе. На промышленных предприятиях (в условиях г. Омска на большинстве предприятии химической и нефтеперерабатывающей промышленно­сти) резко возрастает распространенность и тяжесть различных пародонтитов.

Некариозные поражения твердых тканей зубов представляют собой разнообраз­ные по клиническим проявлениям и происхождению группы заболеваний. По данным эпидемиологического стоматологического обследования, средняя рас­пространенность некариозных поражений эмали зубов у 12-летних детей России (1999) составляет 43,5%, из них флюороз - 6,8%; у 15-летних подростков эти пока­затели составляют соответственно 41,7 и 6,9%. Некариозные поражения с учетом международной классификации болезней (ВОЗ) подразделяют на основные груп­пы:

I. Нарушения развития и прорезывания зубов.

1. Аномалии размера и формы - сращение, слияние зубов, инвагинация зубов, эма­левая капля.

2. Крапчатые зубы - эндемическая крапчатость эмали (флюороз).Нарушения формирования зубов - гипоплазия эмали (пренатальная гипоплазия, неонатальная гипоплазия, зубы Турнера).

3. Наследственные нарушения структуры зубов - несовершенный амело-, дентино-и одонтогенез.

4. Врожденный сифилис - зубы Гетчинсона, тутовые моляры.

5. Другие нарушения развития зубов - изменение цвета зуба в результате резус-конфликта, порока развития билиарной системы, приема тетрациклина.

П. Поражения твердых тканей зубов.

1. Чрезмерное стирание.

2. Истирание зубов - в результате неправильной чистки зубов, вредных привычек, профессиональных вредностей.

3. Эрозия.

4. Изменение цвета твердых тканей зуба после прорезывания.

5. Другие поражения твердых тканей зуба - изменение в эмали в результате облу­чения, чувствительность дентина.

III. Повреждения внутренних структур органов полости рта.

1. Перелом коронки зуба в пределах эмали или дентина, вскрытие пульпы.

2. Перелом корня зуба.

3. Вывих зуба.

Гипоплазия - недоразвитие твердых тканей зуба в период их роста и формирова­ния.

Различают гипоплазию системную (общую) и местную.

Системная гипоплазия является следствием различных патологических процессов в организме, при которых нарушается или угнетается функция амелобластов, а не­редко и одонтобластов, что приводит к нарушению минерализации эмали и денти­на. Гипоплазия развивается вследствие действия различных факторов:

• эндогенных (аномалии закладки клеток зародыша);

• экзогенных (факторы, неблагоприятно влияющие на клетки плода или органа). Системная гипоплазия временных зубов формируется во внутриутробном периоде и связана с нарушениями в организме беременной. Системная гипоплазия посто­янных зубов связана с перенесенными тяжелыми инфекционными заболеваниями, рахитом, расстройствами пищеварительного тракта (диспепсиями), недостаточно­стью эндокринных желез (особенно паращитовидных), нарушением обменных процессов.

Локализация гипоплазии на коронке зуба, также как и групповая принадлежность пораженных зубов, во многом зависит от возраста, в котором ребенок перенес за­болевание. Так, при болезни ребенка в первые месяцы жизни гипоплазия развива­ется в области режущего края центральных резцов и бугров шестых зубов, так как их формирование начинается на 5-6 месяце после рождения.

Местная гипоплазия связана с нарушением обмена веществ в локализованном участке вблизи зачатков постоянных зубов, возникающем вследствие воспали­тельного процесса в области верхушки корня временного зуба, или с травмой раз­вивающегося фолликула. Чаще всего местная гипоплазия наблюдается на премолярах, зачатки которых располагаются между корнями временных моляров.

Выраженность клинической картины гипоплазии зависит от тяжести перенесенно­го заболевания. При легкой форме отмечают меловидные пятна, симметрично расположенные на вестибулярной поверхности одноименных зубов. Размер пятен различный, но наружный слой эмали гладкий и блестящий. В более тяжелых слу­чаях гипоплазия проявляется в виде точечных чашеобразных углублений, попе­речных борозд, расположенных на определенном уровне. При тяжелых формах заболевания имеет место недоразвитие эмали вплоть до полного ее отсутствия (аплазия), а в ряде случаев и недоразвитие дентина. В таком случае коронка зуба приобретает форму, отличную от характерной для данной группы зубов (зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера).

Гипоплазию необходимо дифференцировать с начальными и поверхностными формами кариеса. При гипоплазии белые пятна множественные, обычно на сим­метричных группах зубов, поверхность зуба гладкая, не окрашивается красителя­ми. При кариесе белое пятно одиночное, чаще локализуется в пришеечной облас­ти, окрашивается 2% раствором метиленового синего.

Профилактика системной гипоплазии:

- забота о здоровье беременной женщины и новорожденного;

- стоматологическое просвещение в женских консультациях; назначение поливитаминных комплексов беременным «Прегнавит»;

- грудное вскармливание и полноценное питание ребенка, гармоничное развитие;

- профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей раннего
возраста.

Профилактика местной гипоплазии:

- предупреждение кариеса временных зубов или своевременное лечение, чтобы не
допустить развития воспалительного процесса в периодонте.

Флюороз - заболевание, возникающее вследствие воздействия на организм по­вышенных концентраций фторида. Одним из ранних признаков флюороза являет­ся поражение зубов.

Согласно международной классификации, различают следующие формы флюоро­за: