Роль желчнокаменной болезни при панкреатите

Желчнокаменная болезнь является частой причиной формирования хронического панкреатита и его рецидивов.

В механизме возникновения панкреатита играют роль спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктера Одди), дискинезия желчных протоков, закупорка их камнем. В возникновении папиллоспазма, папиллостеноза и вторичного панкреатита имеет значение микрохоледохолитиаз. Микролиты, проходящие через большой сосочек двенадцатиперстной кишки и вызывающие спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, обычно не обнаруживаются при исследовании до операции и во время операции. Однако они могут выявляться при исследовании кала больных, перенесших приступ острой панкреатической атаки. Больные с по крайней мере одним камнем в желчном пузыре диаметром менее 5 мм имеют более чем в 4 раза больший риск возникновения острого билиарного панкреатита. Существует мнение, что желчнокаменная болезнь в основном является причиной острого панкреатита и только в 4-8% случаев - хронического панкреатита.

Осложнения хронического панкреатита.

В данном случае возможно развитие панкреонекроза. Факторами данного осложнения могут служить наличие инсулинорезистентности и синдрома уклонения ферментов. Возможно развитие абсолютной недостаточности инсулина.

Какие методы исследования обязательны при постановке диагноза – панкреатит. Необходимо ли проведение КТ? Ретроградной халангиопанкреатографии?

Сахар в динамике, тест на толерантность к глюкозе, гликированный гемоглобин.

Проведение КТ необходимо для исключения холелитиаза в желчных протоках.

Проведение ретроградной халангиопанкреатографии по показаниям.

Сформулируйте диагноз и назначьте лечение .

Консервативное лечение хронического панкреатита: диета, заместительная терапия ферментами (панкреатин 10-20 тыс ед 3 рд), витамины; при возникновении необходимости – обезболивающие, инсулинотерапия. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни в фазу ремиссии панкреатита.

Задача № 84

Больной С., 20 лет, студент техникума. Заболевание связывает с переохлаждением накануне. Заболел остро: Температура с ознобом повысилась до 38,5С, отмечалась слабость, умеренная боль в горле. Лечился самостоятельно – полоскание зева раствором фурациллина, ингаляции «Биопарокса», жаропонижающие средства. Через сутки самочувствие не улучшилось, усилилась слабость, сохранялась лихорадка, утром на 3-й день болезни заметил изменение конфигурации шеи (припухлость с двух сторон), сохранялась умеренная болезненность при глотании.

Осмотрен врачом "скорой помощи": Температура 37,8 ºС. ЧСС 88 в 1 мин, АД 110\60 мм.рт.ст, ЧД 20 в 1 мин. Больной вялый, бледный, симметричный отек подкожной клетчатки шеи до середины, малоболезненный при пальпации, кожа шеи не гиперемирована. Рот открывает с небольшим затруднением, слизистая зева неярко гиперемирована, с цианотичным оттенком. Выраженное увеличение небных миндалин (почти смыкаются по средней линии), отек мягкого неба. Вся поверхность миндалин покрыта сплошным блестящим налетом грязно-серого цвета, налет не снимается шпателем, при попытке его снять - поверхность миндалины кровоточит. Налет имеется на правой дужке, по контуру язычка. Неотчетливо пальпируются увеличенные тонзиллярные лимфатические узлы размером до 2-2,5 см. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезнный, печень и селезенка не увеличена.

Диагноз: Распространенная дифтерия, токсическая форма I степени, средней степени тяжести. Токсический отек подкожной жировой клетчатки шеи.

Вопросы:

Возбудитель дифтерии - грамположительная неподвижная палочковидная бактерия Corynebacterium diphtheriae.

Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

Не было ли контакта с детьми, взрослыми с подобными симптомами (воздушно-капельный и контакто-бытовой путь, инкуб период 2-7дн)?

Обоснуйте свое заключение по предполагаемому диагнозу. Выделите ведущие синдромы.

На основании анамнеза (1й день t=38.5 с послед снижением до субфебрильной на 3й день) синдрома инфекционного токсикоза (вялый, гипотония, тахикардия, тахипноэ), отека (локальный отек п/к клетчатки до середины шеи), синдрома местного фибринозного поражения (увеличение миндалин, вся поверхность покрыта сплошным блестящим налетом грязно-серого цвета, если снять – поверхность миндалины кровоточит, надет до небных дужек, язычка), лимфаденопатии (увеличены тонзиллярные ЛУ до2,5см)

DS: Дифтерия ротоглотки, распространенная, токсическая форма I степени (т.к. отек до середины шеи)