Методика аускультации сердца. Определение тонов и шумов сердца. Измерение ЧСС.

Основные правила аускультации сердца:

1)При аускультации сердца необходимо соблюдать тишину, помещение должно быть теплым;

2) Аускультация сердца проводится в горизон­тальном и вертикальном положении больного, а при необходимости и после физической нагрузки. Звуковые явления, связанные с патологией митрально­го клапана, лучше выслушивать в положении на ле­вом боку а аортального — в вертикаль­ном и несколько наклоненном вперед положении с поднятыми вверх руками;

3) Выслушивают сердце как при спокойном по­верхностном дыхании пациента, так и при задержке дыхания после максимального выдоха.

Для синхронизации звуковых явлений с фазами си­столы и диастолы необходимо одновременно левой ру­кой пропалшировать правую сонную артерию пациен­та, пульсация которой практически совпадает с систо­лой желудочков.

Поскольку проекции всех клапанов сердца распо­лагаются близко друг от друга, звуковые явления, возникающие в области этих клапанов, принято выслушивать в пяти так называемых точках аускультации, удаленных от проекций клапанов:

Основные правила аускультации сердца:

1)При аускультации сердца необходимо соблюдать тишину, помещение должно быть теплым;

2) Аускультация сердца проводится в горизон­тальном и вертикальном положении больного, а при необходимости и после физической нагрузки. Звуковые явления, связанные с патологией митрально­го клапана, лучше выслушивать в положении на ле­вом боку а аортального — в вертикаль­ном и несколько наклоненном вперед положении с поднятыми вверх руками;

3) Выслушивают сердце как при спокойном по­верхностном дыхании пациента, так и при задержке дыхания после максимального выдоха.

Для синхронизации звуковых явлений с фазами си­столы и диастолы необходимо одновременно левой ру­кой пропалшировать правую сонную артерию пациен­та, пульсация которой практически совпадает с систо­лой желудочков.

Поскольку проекции всех клапанов сердца распо­лагаются близко друг от друга, звуковые явления, возникающие в области этих клапанов, принято выслушивать в пяти так называемых точках аускультации, удаленных от проекций клапанов:

4) У основания мечевидного отростка, а также слева и справа от него (4) лучше определяются зву­ковые явления, возникающие на трехстворчатом клапане (Т);

5) Пятая точка аускультации — точка Боткина —Эрба, располагающаяся в IV межреберье (5), — слу­жит для дополнительного выслушивания аортального клапана.

При аускультации определяют точки максимального звучания сердечных тонов:

I тона – область верхушки сердца (I тон более громкий, чем II)

II тона – область основания сердца.  Сопоставляется звучность II тона слева и справа от грудины. У здоровых детей, подростков, молодых людей астенического типа телосложения наблюдается усиление II тона на легочной артерии (справа тише, чем слева). С возрастом наблюдается усиление II тона над аортой (II межреберье справа). При аускультации сердца во всех точках аускультации в норме выслушивается 2 тона.

Исследование вен и артерий. Осмотр, пальпация, аускультация. Симптом Мюссе, «пляски коротид», Сиротинина-Куковерова, двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье, симптом «червячка».

Аускультация общих сонных артерий. Место выслушивания - внутренний край груд ино-клкчично-сосцевид ной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща. У здорового человека здесь слышны два тона. Первый тон обусловлен напряжением артериальной стенки во время прохождения волны крови в момент систолы желудочков: второй тон - захлопыванием полулунных клапанов аорты. Выслушивать следует при задержке дыхания после выдоха.

Аускультация подключичных артерий. Места выслушивания: 1) подключичная ямка непосредственно под ключицей в дельтовидногрудном треугольнике - ямка Моренгейма: 2) над ключицей в углу между ее краем и грудино-клкчично-сосцэвидной мышцей. В норме здесь можно выслушать два тона (такие же. как при аускультации общих сонных артерий).

Аускультация плечевых артерий. Место выслушивания - локтевой сгиб при вытянутой руке. У здоровых людей тоны не выслушиваются.

Аускультация бедренных артерий. Место выслушивания - паховая область под пупартовой связкой в положении пациента лежа за спине с повернутым кнаружи бедром. Над бедренной артерией у здорового человека выслушивается только первый (сосудистый) тон. который может в ряде случаев отсутствовать.

Аускультация дуги аорты. Места выслушивания:

1) яремная (югулярная) ямка:

2) на рукоятке грудины и сбоку от нее.

Для аускультации в яремной ямке наиболее пригодны стето-фонендоскопы с узким коническим раструбом (типа детских). У здоровых людей здесь слышны тоны сердца.

Аускультация брюшной аорты. Место выслушивания: по срединной линии или несколько левее от нее выше и ниже пупка.

Стетофонендоскоп устанавливают на место наиболее ощутимой пульсации брюшной аорты, выслушивают при задержке дыхания на высоте выдоха. У здоровых людей тоны и шумы не выслушиваются.

Аускультация почечных артерий. Места выслушивания: 1) в глубине околопупочной области справа и слева от пупка при задержке дыхания после глубокого выдоха: 2) над остистыми отростками Х1-ХИ грудных и 1-11 поясничных позвонков в положении пациента на боку при задержке дыхания после глубокого выдоха. У здоровых людей тоны и шумы не выслушиваются.

Аускультация яремных вен. Место выслушивания: на шее между обеими ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, лучше всего в стоячем или в сидячем положении пациента. У здоровых людей никаких звуковых феноменов нет. поскольку скорость тока крови в венах относительно невелика и равномерна.

Усиленная пульсация сонных артерий (“пляска каротид”); при аортальной недостаточности

Симптом де Мюссе — ритмичное покачивание головы вперед и назад в соответствии с фазами сердечного цикла (в систолу и диастолу); при аортальной недостаточности

Симптом Виноградова-Дюрозье, сочетание систолического и диастолического сосудистых шумов, выявляемых при надавливании головкой стетоскопа на область проекции сонной артерии; возникает при аортальной недостаточности вследствие поступательно-возвратного движения крови по крупным артериям.

Сиротинина-Куковерова симптом —появление (или усиление) систолического шума в точке выслушивания аортального клапана при поднятых больным руках (напр., при положении кистей рук на затылке); признак атеросклероза восходящегоотдела грудной аорты.

Симптом червячка — пальпаторно определяемая плотность и извилистость артерии при ее атеросклеротическом поражении.