Осмотр придатков кожи (волосы, ногти), оценка типа оволосения.

Осмотр волос Оцениваются характер оволосения, количество волос. Выделяют 2 типа оволосения: по мужскому и женскому типу. Мужской тип оволосения характеризуется наличием длинных волос на лице (борода, усы), а также более грубых пушковых волос на груди, спине, ногах. Алопеция (облысение) – отсутствие или поредение волос на коже в местах их обычного роста. Причины быстрого выпадения волос: прием оральных контрацептивов, антикоагулянтов, цитостатиков, лучевая терапия, стрессы, эндокринная патология (гипо- или гипертиреоз, гипопитуитаризм, гиперплазия коры надпочечников), системная красная волчанка (СКВ), алиментарные факторы, инфекции (сифилис, дерматомикозы). В настоящее время выделяют 5 основных типов выпадения волос, для каждого из которых требуется особое лечение: 1) андрогенная алопеция (мужской тип); 2) временная потеря волос (женский тип); 3) очаговая алопеция; 4) высокая передняя линия роста волос; 5) посттравматическая потеря волос. С проблемой облысения сталкиваются 30–35% мужчин в возрасте от 25 лет. Облысение по мужскому типу (андрогенная алопеция) – самая частая форма облысения мужчин и составляет до 95% всех случаев облысения. Андрогенная алопеция у женщин составляет всего около 5% от всех случаев облысения. Основной формой женского облысения является временная потеря волос – 95% от всех наблюдений. От очаговой алопеции (очагового облысения), которая, в отличие от андрогенной, является заболеванием, страдает около 0,1% населения Земли. Гирсутизм – избыточное оволосение у женщин, т.е. появление усов и бороды, рост волос на туловище и конечностях; возникает вследствие избытка циркулирующих в крови андрогенов. Причины: поликистоз яичников, менопауза или недостаточная функция яичников, вирилизирующие опухоли надпочечников, прием прогестагенов, адренокортикотропного гормона (АКТГ), глюкокортикоидов, анаболических стероидов и циклоспоринов.

Осмотр ногтей Ногти оценивают на руках и ногах. Изучают: – цвет;

– форму; – наличие изменений. Форма: – часовые стекла (усилена выпуклость ногтевых пластинок, угол между ногтевой пластинкой и проксимальным околоногтевым валиком превышает 180°). Наблюдаются при заболеваниях, сопровождающихся хронической гипоксией: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), инфекционный эндокардит, врожденные пороки сердца; – онихолиз (отслоение ногтевой пластинки). Наличие изменений: • линии Бо (Beau’s) – поперечная непигментированная лентовидная исчерченность - поперечные углубления или возвышения ногтевой пластинки, имеющие ту же окраску, что и остальная часть ногтя. Отмечаются при острых заболеваниях с тяжелым течением; • лейконихии — белые пятна на ногтях; • л инии Мюрке (Muehrck’s) - поперечные белые линии, которые являются разновидностью лейконихий; • п оловинчатые ногти Терри (Terrys’) – ногти имеют вид матового стекла, причем проксимальная часть белая или розовая, а дистальная красная или коричневая.

Осмотр подкожно-жировой клетчатки (толщина, отеки - локализация, распространенность, консистенция).

Отеки – выход жидкости застойного (транссудат) либо воспалительного происхождения (экссудат) из сосудистого русла через стенки капилляров и скопление ее в тканях и межтканевых пространствах. Воспалительный отек характеризуется тремя основными симптомами: краснотой, жаром, болью (rubor, calor, dolor). Основные причины образования невоспалительных отеков: 1. Повышение гидростатического давления в капиллярах: – варикозная болезнь, тромбофлебит; – сердечная недостаточность. 2. Снижение онкотического давления крови: – нефротический синдром; – з аболевания печени, сопровождающиеся выраженным снижением белково-синтетической функции печени; – голодные отеки; – кахектические отеки. 3. Нарушение обмена электролитов, снижение экскреции натрия с мочой: – диффузное поражение почек; – сердечная недостаточность; – передозировка глюкокортикоидов. 4. Повреждение и повышение проницаемости капиллярной стенки: – нефритические отеки; – аллергические отеки (отек Квинке); – отеки при неврологических заболеваниях. 5. Нарушение лимфооттока. 6. Неясной этиологии: – микседема; – при лихорадке; – при эндокринопатиях. Способы выявления отеков: 1. Осмотр кожи — при появлении отеков кожные покровы приобретают повышенный блеск, тургор увеличивается. На коже легко образуются и долго сохраняются следы от резинок, поясов, складок одежды. 2. Отек выявляют путем надавливания пальцем на кожу над костными образованиями (внутренняя поверхность голени, лодыжки, поясница и др.). При наличии отека при надавливании легко остается глубокая ямка, исчезающая через 1–2 мин. 3. Для подтверждения «почечных» отеков используется волдырная проба МакКлюра– Олдрича: в область внутренней поверхности предплечья вводят 0,2 мл физиологического

раствора и оценивается скорость рассасывания волдыря (в норме – в течение часа, при отеках – быстрее). Выраженность отечного синдрома может варьировать от небольшой пастозности до анасарки (отек, распространяющийся на всю или почти всю поверхность кожи и подкожной клетчатки, и скопление жидкости в серозных полостях – асцит, гидроторакс, гидроперикард). Следует помнить, что в организме взрослого человека может без появления видимых проявлений задерживаться до 5 литров жидкости, это называется скрытыми отеками. Для отслеживания динамики отечного синдрома в процессе лечения проводят: 1) повторное измерение окружности конечностей и живота; 2) определение высоты уровня жидкости в полостях; 3) взвешивание больного; 4) определение соотношения суточного диуреза и количества выпитой и введенной внутривенно жидкости за сутки. Изменения кожи, напоминающие отек: – м икседема – слизистый отек, развивается при сниженной функции щитовидной железы, при надавливании ямка не остается или для этого нужно приложить большое усилие; – подкожная эмфизема – скопление воздуха под кожей – при надавливании легко образуется ямка и слышится своеобразный треск или крепитация вследствие лопания воздушных пузырьков.

Осмотр и пальпация поверхностных лимфатических узлов, их оценка.

Порядок пальпации лимфатических узлов: 1) затылочные; 2) околоушные; 3) поднижнечелюстные; 4) задние шейные; 5) передние шейные; 6) надключичные; 7) подключичные; 8) подмышечные; 9) локтевые; 10) паховые; 11) подколенные. Проводят системную двустороннюю пальпацию лимфоузлов, скользя кончиками пальцев в

области предполагаемой локализации лимфоузлов, при этом определяют их: – величину; – болезненность; – спаянность между собой; – консистенцию; – спаянность с кожей; – и зменения кожи над областью пораженного лимфатического узла; – наличие свищей и рубцов. Лимфоузлы представляют собой округлые, бобовидные образования, имеющие в зависимости от своей локализации разные размеры. В норме могут пальпироваться подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы, что может быть результатом перенесенной ранее инфекции. При воспалении лимфатических узлов (лимфаденит) они увеличены в размерах, болезненны, слегка уплотнены.

Оценка состояния мышечной системы, динамометрия.

Оценка состояния костно-суставной системы (осмотр, пальпация, перкуссия) Измерение объема активных и пассивных движений в суставах.