Методическая глубокая скользящая пальпация по методу В.П. Образцова и П.Д. Стражеско.

Такой метод пальпации позволяет составить представление о размерах, консистенции, болезненности и других свойствах органов брюшной полости. Пальпация предусматривает обязательное выполенние 4х основных моментов пальпации. Пальпация сигмовидной кишки:

а) четыре слегка согнутые пальца правой руки установить на передней брюшной стенке на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, параллельно длиннику сигмовидной кишки;

б) во время вдоха пациента движением пальцев правой руки по направлению к пупку создайте кожную складку;

в) во время выдоха пациента пальцы плавно погружайте в брюшную область;

г) достигнув задней брюшной стенки скользите по ней перпендикулярно к длиннику сигмовидной кишки по направлению от пупка к передней верхней ости подвздошной кости (ощупывающие пальцы перекатываются через сигмовидную кишку).

Пальпация слепой кишки:

а) четыре полусогнутых сложенных вместе пальца правой руки установите параллельно длиннику кишки;

б) во время вдоха пациента движением пальцев по направлению к пупку создайте кожную складку;

в) во время выдоха пациента пальцы постепенно погружайте в брюшную область, дойдите до задней брюшной стенки;

г) скользите по ней перпендикулярно кишке, по направлению к правой передней ости подвздошной кости.

Пальпация восходящей и нисходящей частей ободочной кишки (вначале пальпируйте восходящую часть, затем нисходящую):

а) кисть левой руки ладонной поверхностью подложите под правую половину поясницы, а потом под левую;

б) левая рука должна быть прижата к соответствующей половине поясничной области и направлена навстречу пальпирующей правой (бимануальная пальпация).

в) полусогнутые в суставах и сомкнутые вместе пальцы правой руки установите в области правого и левого флангов, по краю прямой мышцы живота, параллельно кишке, у места её перехода в слепую (или сигмовидную) кишку;

г) во время вдоха пациента поверхностным движением пальцев правой руки по направлению к пупку создайте кожную складку;

д) во время выдоха пальцы погружайте в брюшную полость до задней брюшной стенки, пока не появится ощущение соприкосн. с левой рукой;

е) скользящим движением пальцев правой руки перпендикулярно оси кишки перекатывайте их через восходящий (нисходящий) отрезок.

Восходящий и нисходящий отрезки ободочной кишки с помощью бимануальной пальпации вам удастся прощупать у худощавых людей с тонкой т вялой брюшной стенкой. Эта возможность возрастает при воспалительных изменениях того или иного отрезка и при развитии частичной или полной непроходимости ниже лежащих отделов толстого кишечника.

Пальпация поперечно-ободочной кишки:

а) согнутые пальцы обеих рук установите по бокам белой линии, параллельно искомой кишке, то есть горизонтально, на 2-3 см ниже большой кривизны желудка;

б) движением пальцев рук во время вдоха пациента отодвигайте кожу вверх;

в) во время выдоха постепенно погружайте пальцы в брюшную полость до соприкосновения с её задней стенкой и скользите по ней сверху вниз. При скольжении пальцы одной или обеих рук перекатываются через поперечно-ободочную кишку. При невозможности пальпации пальцы смещайте вниз вплоть до гипогастральной области.В норме кишка имеет форму цилиндра умеренной плотности, легко перемещается вверх и вниз, безболезненна, не урчит.