Топографическая перкуссия легких: определение высоты выстояния верхушек легких спереди и сзади, полей Кренига, нижней границы легких.

Правила проведения: – п роизводится по топографическим линиям; – направление от ясного звука к тупому; – п алец-плессиметр параллельно границе ожидаемой тупости; – без перкуторного промежутка; – п еркуссионный удар слабой или средней силы, короткий Граница органа определяется по краю пальцаплессиметра, обращенного к громкому звуку

Топографическую перкуссию легких применяют для определения верхних и нижних границ легкого, а также подвижности нижнего края легкого.

Определение верхней границы легкого:Палец-плессиметр располагают в надключичнои ямке справа, параллельно ключи­це. Перкуссию проводят от середины ключицы вверх и медиально по направлению к сосцевидно­му отростку, смещая палец-плессиметр на 0,5 — 1 см. Обнаружив место перехода ясного легочного перкуторного звука в тупой и отметив его по стороне пальца, обращенного к легочному звуку, измеряют расстояние от верхнего края клю­чицы (на уровне её середины) до найденной гра­ницы легких. В норме это расстояние составляет 3 — 4 см. Так же проводят определение слева, срав­нивая полученные результаты. При определении высоты стояния верхушек легкого сза­ди палец-плессиметр распола­гают над остью лопатки. Пер­куссию проводят по направле­нию к точкам, расположенным на уровне остистого отростка VII шейного позвонка на 3-4 см в сторону от него (рис.2.67 а). Найденную точку перехода ясного легочного звука в тупой описывают как верхнюю гра­ницу легких сзади. В норме верхушки легких сзади нахо­дятся на уровне остистого от­ростка VII шейного позвонка. Врач находится сзади от больного, ру­ки которого свободно опущены вдоль туловища, голова слегка наклонена вперед. В норме полюс верхушки сзади находится на уровне 7 шейного позвонка, при этом правая верхушка, как и спереди, чуть ниже левой.

При определении ширины полей Кренига палец-плессиметр располагают по верхнему краю трапециевидной мышцы, на её се­редине. Перкутируют вначале в медиальном на­правлении, перемещая палец-плессиметр на 0,5- 1,0 см до притупления, где отмечают границу. За­тем повторяют топографическую перкуссию от ис­ходного положения пальца-плессиметра в направ­лении плечевого сустава до притупления, где также отмечают границу. Больной сидит или стоит, врач располагается сза­ди от пациента. Ширина полей Кренига в норме равна 5-8 см.

Определение нижних границ легких проводят по топографи­ческим линиям справа и слева, причем слева по парастерналной и срединно-ключичной линиям границы легких не оп­ределяют из-за имеющейся здесь сердечной тупости. Техника определения ниж­него края легких по парастернальной и срединно-ключичной линиям справа. Врач находится справа и несколько спереди от пациента. Палец-плессиметр располагают горизонтально и, начиная от уровня III ребра, перкутируют по указанным ли­ниям сверху вниз до притупления перкуторного звука. Больной стоит или си­дит, руки опущены вдоль туловища. Затем врач просит больного поднять руки за го­лову и последовательно перкутирует по передней, средней и задней подмышечным линиям, отмечая найденные границы. Далее больного просят вновь опустить руки вдоль туловища и проводят перкуссию по лопаточ­ной и паравертебральной линиям.

Заключительным этапом топографической пер­куссии является определение экскурсии нижнего края легких. При необходимости её определяют по всем топографическим линиям, однако чаще это исследование ограничивается лишь задней подмы­шечной линией справа и слева, где экскурсия лег­ких наибольшая.

Определение дыхательной экскурсии нижнего края легкого по задней подмышечной линии состо­ит из трех моментов:

1) перкуссия при спокойном дыхании (граница отмечается по краю пальца-плессиметра, обращен­ному к легочному звуку);

2) перкуссия при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха (граница легкого отмечается по краю пальца-плессиметра, обращенному к легочно­му звуку);

3) перкуссия при задержке дыхания после мак­симального выдоха (граница легкого отмечается по краю пальца-плессиметра, обращенному к тупо­му звуку).

В норме подвижность нижнего края легких по задней подмышечной линии составляет 6-8 см.

Положение нижних границ легких в норме.

У лиц гиперстенической конституции уровень краев легких лежит на одно ребро выше, у астеников – на одно ребро ниже, чем у нормостеников.

При ожирении, беременности, вздутии живота нижние границы легких смещаются верх. У много рожавших женщин, у исхудавших, а также из-за слабости брюшной стенки, снижения внутрибрюшного давления и опущения внутренних органов нижние границы легких опускаются.

Интерпретация результатов топографической перкуссии легких

Определение подвижности (экскурсии) нижнего края легких при дыхании.

Аускультация легких. Методика проведения бронхофонии.

Аускультация легких в норме.Аускультацию легких проводят по определенному плану: стетоскоп или фонендоскоп ставят в строго симметричных точках правой и левой половины грудной клетки.При аускультации легких сначала сравнивают дыхательные шумы во время вдоха и выдоха, оценивают их характер, продолжительность, силу (громкость), а затем эти шумы сравнивают с дыхательными шумами в аналогичной точке другой половины грудной клетки (сравнительная аускультация).

Техника бронхофонии: больному предлагаютпроизнести шепотом слова, содержащие щипящие звуки (ччашка чая, шестьдесят шесть), при этом врач ставит фонендоскоп на симметричные участки грудной клетки и сравнивает слышимые звуки. Методисследованиябронхофонии анологичен определению голосового дрожания, поэтому сравниваемые зоны аускультации повторяют места пальпаторного определения голосовго дрожания. В норме слова звучат неразборчиво и слитно. Усилении бронхофонии (разборчивость звуков) говорит о воспалительном уплотнении легочной ткани, полости в легком, соединенной с бронхом, компрессионном ателектазе. Одностороннее ослабление проведения шепотной речи наблюдается при экссудативном плеврите, гидротораксе, пневмотораксе, фибротораксе и обтурационном ателектазе. Двустороннее ослабление: эмфизема легких.

Осмотр области сердца и крупных сосудов: видимые пульсации, деформации.