Осмотр кожных покровов и видимых слизистых. Определение симптома щипка, симптома «бледного пятна», типа дермографизма.

Осмотр следует проводить при естественном освещении, необходимо учитывать расовую принадлежность. При осмотре оценивают окраску кожи, наличие патологических элементов. Окраска кожи зависит от количества пигмента, толщины кожи, ее прозрачности и кровенаполнения. Наиболее распространенными изменениями цвета кожи являются бледность, гиперемия, синюшность, желтуха. Бледность наблюдается при анемиях, спазме поверхностных сосудов, при отеках. Покраснение кожи (гиперемия) встречается при повышении содержания эритроцитов и гемоглобина в крови (при полицитемии, вторичном эритроцитозе), расширении кожных сосудов (при лихорадках, употреблении некоторых лекарственных препаратов и алкоголя, психическом возбуждении). Цианоз или синюха, возникает вследствие накопления в крови большого количества восстановленного гемоглобина при выраженной сердечной или дыхательной недостаточности. Виды цианоза: – центральный цианоз (диффузный или теплый цианоз) — снижение содержания кислорода в артериальной крови. Отмечается при патологии дыхательной системы (ХОБЛ, ТЭЛА), синдроме легочного сердца, врожденных пороках сердца, аномалиях гемоглобина, полицитемии; – периферический цианоз (холодный или акроцианоз) — содержание кислорода в артериальной крови в норме, но в результате замедления кровотока при недостаточности кровообращения происходит повышение утилизации кислорода периферическими тканями. Причинами его развития являются все причины центрального цианоза, а также снижение сердечного выброса (шок, левожелудочковая недостаточность), артериальная или венозная обструкция, холодовое воздействие. Желтуха (icterus) развивается при отложении в коже желчного пигмента – билирубина. Необходимо отличать истинную желтуху от окрашивания кожи в желтый цвет вследствие приема некоторых веществ (акрихина, каротина). В последнем случае склеры никогда не окрашиваются.

Из других патологических окрасок можно отметить бронзовую пигментацию, характерную для заболеваний надпочечников. При осмотре могут быть отмечены отдельные участки депигментации в виде белых пятен (витилиго) или мелких пятнышек (лейкодерма). Полная потеря кожей пигмента (альбинизм) встречается редко. На коже могут быть отмечены высыпания разнообразного характера (эритема, крапивница, герпес, петехии), кровоподтеки. Следует обращать внимание также на наличие рубцов после операций, травм, ожогов. Важным методом обследования состояния кожных покровов является пальпация. При пальпации оцениваются: – текстура кожи; – влажность и жирность; – температура; – эластичность (тургор). Текстура кожи. Выделяют: – гладкую (в норме); – шероховатую (при гипотиреозе). Влажность и жирность. Кожа бывает: – сухая (при гипотиреозе, атопическом дерматите, обезвоживании и др.); – влажная (при гипертиреозе, лихорадке, острой сосудистой недостаточности); – жирная (при себорее). Температура кожи: – повышение общей температуры (при лихорадке, гипертиреозе); – с нижение общей температуры (при гипотиреозе, переохлаждении); – локальная гипертермия (при местном воспалении).

Симптом щипка- появление точечных кровоизлияний после щипка кожи в месте ее наименьшей толщины, например над ключицей или на внутренней стороне предплечья. Признак геморрагического диатеза

«Симптом белого пятна» — сохраняющееся на тыльной поверхности кисти или на лбу более 20 с бледное пятно после надавливания пальцем — является одним из симптомов декомпенсации периферического кровотока и метаболического ацидоза.

Дермографи́зм (греч. derma кожа + graphō писать, изображать)

местное изменение окраски кожи при ее механическом раздражении. Различают местный и рефлекторныйД. Местный Д. можно вызвать проведением по коже тупым концом палочки диаметром 2—3 мм. Обычночерез 8—20 с, иногда несколько позже, появляется белая полоса (белый Д.), которая исчезает через 1—10мин. При большем давлении на кожу через 5—15 с возникает красный Д., который может сохраняться до 2 ч(рис.). Белый и красный Д. обусловлен механическим раздражением стенок капилляров. При этом слабоераздражение вызывает спазм капилляров и белый Д., а более сильное — расширение капилляров икрасный Д.

Оценка тургора кожи.

Упругость (тургор). Это свойство исследуется путем захвата двумя пальцами кожи тыльной поверхности кисти больного. При нормальном тургоре собранная в складку кожа быстро расправляется. Долго сохраняющаяся складка свидетельствует о снижении эластичности кожи (при исхудании, обезвоживании). Повышение тургора кожи и ее напряжения возникает при наличии задержки жидкости в организме (скрытые отеки).