Определение конституционального типа телосложения.

Расспрос больного, сбор анамнеза заболевания и жизни.

Существует систематизированная схема расспроса пациента.

1. Общая часть.

2. Расспрос больного о жалобах (interrogatio).

3. Расспрос об истории настоящего заболевания, о появлении первых симптомов, о последующем течение вплоть до момента осмотра пациента (anamnesis morbi).

4. Расспрос о предшествующей жизни пациента – история жизни (anamnesis vitae).

5. Опрос по системам и органам, об общем состоянии, основных отправлениях организма.

Анамнез настоящего заболевания

1. Время начала заболевания

2. Частота и сезонность обострений

3. Возможные причины заболевания или его обострения

4. Результаты ранее проведенного обследования

5. Результаты проводившегося ранее лечения

6. Причины настоящего обращения за медицинской помощью

Анамнез жизни

1. Условия, в которых жил и развивался больной: – место рождения; – р азвитие в детском и юношеском возрасте; – образование; – служба в армии

2. Медицинский анамнез

3. Социальный анамнез

4. Факторы риска

5. Вредные привычки

Общий осмотр. Оценка тяжести состояния, степени угнетения сознания, положения пациента.

Общее состояние больного определяют по ряду признаков, к которым относятся:

– состояние сознания;

– положение больного;

– осанка;

– походка;

– выражение лица;

 – состояние развития подкожно-жировой клетчатки;

– жизненно важные показатели, такие, как температура, частота сердечных сокращений (ЧСС), АД, частота дыхательных движений (ЧДД).

Сознание может быть: – ясным; – спутанным; – отсутствовать.

В норме у человека сознание оценивается как ясное.

Существуют следующие варианты угнетения сознания:

• помрачение сознания: равнодушие больного к своему состоянию, правильные, но запоздалые ответы на вопросы;

• ступор (stupor) — оцепенение: больной находится в глубоком сне. При выведении больного из этого состояния на вопросы он отвечает, но ответы неосмысленные;

• сопор (sopor) — отупение: бессознательное состояние с сохранением рефлексов;

• кома (coma) — глубокая спячка: бессознательное состояние, характеризующееся полным отсутствием реакции на внешние раздражители, отсутствием рефлексов и расстройством жизненно важных функций.

Положение больного может быть: – активным; – пассивным; – вынужденным.

Активное положение – когда больной принимает то или иное положение по собственному желанию, может быть в начальных стадиях даже тяжелых, неизлечимых заболеваний. Индивидуальная чувствительность к болезненным ощущениям и мнительность также влияют на активность больного.

Пассивное положение наблюдается при бессознательном состоянии больного и, реже, в случаях крайней слабости. Больной не может самостоятельно изменить положение тела или конечностей.

Вынужденное положение пациент принимает для ослабления или прекращения имеющихся у него болезненных ощущений (боли, кашля, одышки). Например, вынужденное сидячее положение, так называемое ортопноэ, уменьшает тяжесть одышки при недостаточности кровообращения. Ослабление одышки связано в этом случае с уменьшением венозного возврата к сердцу, депонированием некоторого объема крови в нижних конечностях. При сухом плеврите болевые ощущения уменьшаются при лежании на больном боку благодаря ограничению движений плевральных листков. При переломах ребер больной, наоборот, лежит на здоровом боку, так как прижатие больной стороны к койке усиливает боль. Положение на боку с запрокинутой головой и приведенными к животу согнутыми в коленных суставах ногами наблюдается при цереброспинальном менингите. Вынужденное стоячее положение отмечается в случаях приступов перемежающейся хромоты и стенокардии. Лежачее положение на спине с согнутыми ногами встречается при сильных болях в животе (острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки). Вынужденное лежачее положение на животе наблюдается у больных, страдающих опухолью хвоста поджелудочной железы, язвенной болезнью (при локализации язвы на задней стенке желудка). При выпотном перикардите или сильных болях в брюшной полости, обусловленных давлением опухоли на солнечное сплетение, наблюдается вынужденное коленно-локтевое положение.

Оценка выражения лица и глаз, походки, осанки.

Осмотр глаз: Красные глаза: – конъюнктивит; – эписклерит; – ирит; – острая глаукома Птоз Зрачки – симметричность; – форма; – аккомодация; – размер; – реакция на свет

Исследование походки. Дефекты походки имеют в большинстве случаев стойкий характер и сохраняются нередко даже после устранения вызывающих их изменений в силу привычки. Спастическая (шаркающая) походка – при повышении мышечного тонуса при спастических параличах, болезни Литтла, энцефалите, гемиплегии. Ноги тугоподвижны, больные передвигаются мелкими шагами, с трудом поднимая стопы, волоча ноги, шаркая подошвами по полу.

Утиная походка – при миопатии с атрофией мышц тазового пояса, анкилозах тазобедренного сустава – туловище попеременно отклоняется в разные стороны.

Атаксическая (широкая) походка – при поражении лобных долей головного мозга, мозжечка, путей глубокой чувствительности в спинном и головном мозге – с широко расставленными ногами из-за нарушения контроля центра тяжести.

Походка паралитическая (паретическая) – при изолированных параличах, парезах отдельных мышц, параличах малоберцовых мышц (полиомиелит).

Высокая (перонеальная) походка – при поражении малоберцовых мышц, когда больной, идя по ровному полу, поднимает ногу как бы взбираясь по ступенькам, отвисающая при этом стопа при опускании ноги шлепает по полу.

Хромота – нарушение походки, с изменением ритма передвижения вследствие вертикального раскачивания тела.

Щадящая (болевая) хромота – больной избегает нагружать пораженную ногу изза болевых ощущений) – при артрозах, артритах, переломах, при облитерирующем эндартериите, нещадящая хромота обусловлена неравенством длины ног и укорочением конечности. Подпрыгивающая походка – (удлинение ноги) – при деформации в голеностопном суставе в виде конской стопы с упором на головки плюсневых костей и пальцы.

Флексорная походка – при анкилозе в голеностопном суставе – больной передвигается одним из следующих способов: сгибает в достаточной мере коленный суставили уменьшает длину шага (идет «мелкими шажками»).

Косящая походка – при анкилозе в коленном суставе, когда сустав фиксирован в разогнутом положении, больной описывает анкилозированной ногой дугу («косьба»).

Косолапость – поднятие стопы значительно выше обычного, чтобы переступить через другую стопу.

Определение конституционального типа телосложения.

Для астенического типа (ИП 30) характерно преобладание продольных размеров над поперечными, грудная клетка узкая и вытянута в длину, над- и подключичные ямки выражены, межреберные промежутки контурируются, лопатки отстоят от грудной клетки, острый эпигастральный угол.

У лиц гиперстенического типа (ИП10) поперечные размеры грудной клетки преобладают над продольными, короткие шея и конечности, хорошо развита мускулатура, тупой эпигастральный угол.

Нормостенический тип (ИП от 10 до 30) характеризуется пропорциональностью основных размеров тела, конической формой грудной клетки, плотным прилеганием лопаток к грудной клетке, прямым эпигастральным углом. Распространенным методом характеристики пропорций тела является вычисление отношения длины конечностей и ширины плеч к общей длине тела.

По соотношениям этих размеров обычно выделяют 3 основных типа пропорций тела:

1) брахиморфный, который характеризуется широким туловищем и короткими конечностями;

2) долихоморфный, отличающийся обратными соотношениями (узким туловищем и длинными конечностями);

3) мезоморфный, занимающий промежуточное положение между брахи- и долихоморфным типами.