Определение площади ожогов.

Химические (кислоты, щелочи, бытовая химия, фосфор); Тяжесть и глубина ожога зависит от вида и концентрации химического вещества и продолжительности воздействия.

Электрические (электроисточник, молния); Возникают в результате прохождения электрического тока через ткани и превращения электрической энергии в тепловую. Оказывает биологическое, электрохимическое и механическое воздействие, приводя к электротравме. Электрические ожоги всегда глубокие. Обширность и тяжесть поражения зависят от напряжения, силы тока, других факторов. Чем больше напряжение тока, тем обширнее ожоги; чем больше сила - тем опаснее для жизни поражение. Степень поражения тканей трудно оценить, т.к. внутренние повреждения могут быть значительно серьезнее, чем это может показаться сначала.

Лучевые ожоги (солнечная радиация, световое излучение ядерного взрыва, электросварка); тяжесть лучевого ожога зависит от дозы радиации, длительности облучения и от характера излучения (альфа-, бета - или гама -излучение).

По глубине поражения:

Ожог I степени (эритема) - покраснение кожи, отечность, боль. Эти явления обычно через 3-5 дней проходят. В области ожога остается пигментация с шелушением кожи.

Ожог II степени (образование пузырей) – сильнейшая боль, интенсивное покраснение, отслоение эпидермиса. Через неделю восстанавливаются все слои кожи без образования рубца. Полное выздоровление- через 10-15 дней.

Ожог III степени (омертвление) подразделяется на IIIА и IIIБ. При ожогах IIIА степени отмечается частичный некроз кожи. Эпидермис слущивается, дно ожоговой раны багрово-красное с белесоватыми участками некрозов и точечными кровоизлияниями. IIIБ степени – омертвление всех слоев кожи; Струп белого или черного цвета, плотный. Полная потеря чувствительности в области струпа.

Ожог IV степени (обугливание) – при длительном действии на ткани очень высоких температур. Омертвление кожи и глубжележащих тканей на всю их глубину; повреждаются кожа, сухожилия кости, мышцы. Глубокий струп, потеря чувствительности, нередко возникает нагноительный процесс.

Ожоги I, II, IIIА степени относятся к поверхностным ожогам, кожные покровы при них восстанавливаются самостоятельно. Ожоги IIIБ и IV степени - глубокие, при них обычно требуется оперативная пересадка кожи.

По тяжести поражения: легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые ожоги.

Первая медицинская помощь при термических ожогах.

1. Устранить действие температурного фактора. Вынос пострадавшего из зоны высокой температуры, тушение одежды, снятие тлеющей и резко нагретой одежды. Одежду разрезают в местах прилипания к ожоговой поверхности.

2. Обезболивание.

3. Наложение сухой асептической повязки.

Нельзя (!):прикасаться к обожжённому участку руками, промывать область ожога, прокалывать пузыри, отрывать одежду (кусочки одежды) от кожи, смазывать поверхность жирами и маслами, посыпать порошок.

4. Срочная доставка в л/у. При обширных ожогах: завернуть пострадавшего в чистую поглаженную простынь и организовать срочную доставку в л/у. При проявлениях шока необходимо: уложить в постель, тепло укрыть, дать выпить большое количество жидкости (обильное питье из щелочно-солевой смеси- в один литр воды добавить 2 г пищевой соды и 4 г поваренной соли). Транспортировка в лечебное учреждение: транспортировать крайне осторожно, в положении лежа, на неповрежденной части тела, проводить мероприятия по профилактике шока, при развившемся шоке - противошоковые мероприятия.

Первая медицинская помощь при химических ожогах. ПМП при химических ожогах зависит от вида химического вещества: Кислоты (кроме серной) – поверхность ожога в течение 15-20 минут обмывать струей холодной воды. В ситуации с серной кислотой – обмывание растворами щелочей, мыльной водой, раствор соды. Щелочи - поверхность ожога промыть струей холодной воды, затем обработать 2% раствором уксусной или лимонной кислоты. Наложить асептическую повязку, или повязку, смоченную растворами, которыми обрабатывались ожоги. Фосфор – обожжённую часть тела погрузить в воду для удаления кусочков фосфора ватой, палочкой или смыть сильной струей холодной воды. Обработать 5% раствором медного купороса. Закрыть стерильной сухой повязкой. Негашеная известь: удалить кусочки извести (маслом),наложить марлевую повязку.

Отморожения

Отморожение – повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры (даже при t 3-7 °С).

Факторы, способствующие отморожению: повышенная влажность, ветер, расстройства кровообращения, тесная и влажная одежда и обувь, затрудняющая кровообращение; физическое переутомление; вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение;

предшествующая холодовая травма; алкогольное опьянение, общее плохое состояние и др. От воздействия холода снижается температура тела, суживаются периферические кровеносные сосуды, уменьшается приток крови к тканям, происходит расстройство тканевого обмена веществ, наступает гибель клеток. Клинически -ощущение чувства холода, начинается дрожь, которая может усиливаться, кожа холодная и сухая, пульс медленный, медленная скорость дыхания, температура тела 35°С или ниже, сонливость, которая может прогрессировать до комы, может произойти остановка сердца.

Клинически выделяют 2 периода отморожения: - скрытый (дореактивный) – период до согревания - реактивный период – после согревания. Классификация отморожений.

По глубине поражения тканей:

Обморожение I степени (наиболее лёгкое). Синюшность, гиперемия, боли – продолжаются несколько дней, затем постепенно исчезают. Омертвения кожи не возникает. Первые признаки - чувство жжения, покалывания, затем появляются кожный зуд и шелушение.

Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. Границы омертвления кожи проходят в роговом, зернистом или в самых верхних слоях сосочкового слоя. В начальном периоде побледнение, похолодание, утрата чувствительности, наиболее характерный признак - образование пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Грануляции и рубцы не образуются.

Обморожение III степени. Границы омертвления тканей проходят в нижних слоях кожи или на уровне жировой клетчатки. Образующиеся пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех слоев кожи. Развитие грануляций и рубцов.

Обморожение IV степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой, отёк, температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Развивается мумификация или влажная гангрена.

По этиологическому признаку: отморожения под действием мороза (сухого холодного воздуха). Поражают открытые части тела, лицо, руки, стопы.

Контактные отморожения. Развиваются при контакте пальцев, языка и др. частей тела с резко охлажденными предметами.

Помощьзаключается в немедленном согревании пострадавшего, особенно отмороженной части тела. Восстановление кровообращения растиранием перчаткой, платком. Нельзя растирать снегом!Общее согревание больного. Обильное питье.

Помощь в скрытом периоде: медленное согревание в ванне с постепенным увеличением температуры. Проведение массажа отмороженных частей. Обильное питье. При отморожении 1 степени согревание осуществляется руками или грелками. При 2,3,4 ст. нельзя растирать, интенсивно массировать.

Отравления.

Отравление – патологическое экстремальное состояние, возникающее при поступление в организм ядовитых веществ различной природы.

Яды могут быть химического происхождения (промышленные, бытовые, медикаменты) биологического происхождения (микробные токсины), токсины растительного и животного происхождения.

Воздействие ядовитых веществ может быть общим и местным, что зависит от их свойств и путей проникновения в организм.

Отравление угарным газом Может произойти на производстве, в гаражах с недостаточной вентиляцией, помещениях с печным отоплением или недавно проведенным ремонтом.

Признаки: сильная головная боль, головокружение, боль в груди, слезотечение; тошнота и рвота, покраснение кожных покровов, ярко-красная окраска слизистых оболочек, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление. Постепенно нарастает сонливое состояние, потеря сознания, затем развивается кома. Смертельный исход связан с остановкой дыхания и снижением сердечной деятельности.

Помощь: Немедленное удаление отравившегося из помещения. Искусственное дыхание. Растирание тела, грелки к ногам, вдыхание паров нашатырного спирта. Независимо от степени отравления человека госпитализируют.

Пищевые отравления. Причиной пищевых отравлений является бактериальное загрязнение продуктов при их приготовлении, хранении, транспортировке. Пищевые отравления сопровождаются тошнотой, рвотой, поносом, болями в области желудка и кишечника. Пострадавшему от пищевого отравления рекомендуется покой, большое количество жидкости, постельный режим и голодание.

Отравление мясом и рыбой: первые симптомы заболевания появляются через 2-4 часа после приема недоброкачественных мясных и рыбных продуктов или через 20-26 часов. Возникает общее недомогание, тошнота, рвота, боли в животе, частый жидкий стул.

Интоксикация: снижение АД, учащение и ослабление пульса, бледность кожи, жажда, высокая температура. Быстро развивается сердечно-сосудистая недостаточность, возникают судорожные сокращения мышц, наступает коллапс и смерть.

Помощь: немедленное промывание желудка, употребление слабительного, голодание с обильным питьем (1-2 сут.) После – горячее питье, больного согревают грелками. Прием антибиотиков.

Отравление грибами: возникает при приеме ядовитых и испорченных грибов. Первые признаки заметны через 1,5-3 часа. Симптомы: слабость, слюнотечение, тошнота, рвота, сильные коликообразные боли в животе, головная боль, головокружение, позже – понос, расстройства зрения, бред, судороги, галлюцинации.

Помощь: немедленное промывание желудка водой, употребление слабительного, очистительные клизмы. Больного укрыть, согреть грелками, дать горячее питье и транспортировать в лечебное учреждение.

Отравление ядохимикатами.

Признаки: головокружение, головная боль, стеснения в груди, потливость, слюнотечение, учащенное и затрудненное дыхание, дрожание мелких групп мышц, боли в животе, рвота.

Помощь: немедленная транспортировка в стационар. По возможности: промывание желудка, с добавлением активированного угля или солевое слабительное. Затем необходимо выпить крепкий чай. В случае остановки дыхания непрерывное искусственное дыхание. Ядохимикаты с кожи слизистых оболочек удалить струей воды.

Отравления концентрированными кислотами и щелочами (уксусная эссенция, паяльная жидкость, жидкость для мытья ванн, карболовая, щавелевая кислота, каустическая сода, нашатырный спирт).

Признаки: ожог губ, слизистой оболочки рта, боль в гортани, обильное отделение слюны, кровянистая рвота. До прибытия «скорой помощи» следует удалить слюну и слизь изо рта пострадавшего. Если появляются признаки удушья, приступают к искусственному дыханию.

Основная задача первой помощи – немедленная доставка пострадавшего в лечебное учреждение.

Отравления лекарственными препаратами и алкоголемПри передозировке болеутоляющих и жаропонижающих средств пострадавший должен быть немедленно доставлен в лечебное учреждение. При нарушении дыхания и сердечной деятельности проводят реанимационные мероприятия.

Клиническая картина: расширяются капилляры, повышается теплоотдача с усиленным потоотделением, развитие слабости, сонливости с переходом в глубокий сон или бессознательное состояние с нарушением дыхания. При передозировке снотворных средств сон переходит в бессознательное состояние с последующим параличом дыхательного центра.

Помощь: необходимо промыть желудок, вызвать искусственную рвоту. При нарушении дыхания показано искусственное дыхание.

Утопление

Утопление— смерть от гипоксии, возникающей в результате закрытия дыхательных путей жидкостью, чаще всего водой. К утоплению чаще всего приводят нарушение правил поведения на воде, утомление, травмы при нырянии, катание по тонкому льду, алкогольное опьянение, резкая смена температур при погружении в воду после перегрева на солнце и другое....

Выделяют 3 вида утопления:

• истинное (аспирационное)
• сухое
• синкопальное

Основные характеристики:

При истинном утоплении вода заполняет дыхательные пути и легкие, что приводит к кислородному голоданию и смерти.

В случае сухого утопления при попадании воды в верхние дыхательные пути возникает спазм голосовых связок, закрывается путь в трахею и вода в легкие не попадает. В результате этого наступает обморок и происходит остановка дыхания

При синкопальном утоплении причиной гибели пострадавшего является внезапное прекращение дыхания и остановка сердца. Если в легкие человека попадает более 1 литра воды, то в зависимости от типа воды наступают различные нарушения функций организма. В результате утопления в пресной воде через легкие в кровоток поступает большое количество жидкости, что приводит к разжижению крови, «разрыву» эритроцитов, нарушению ионного равновесия. Вследствие этого наблюдается дрожание желудочков сердца и прекращение сердечной деятельности. Морская вода, являясь, по сути, гипертоническим раствором, не проникает из легких в кровь, но вызывает отек легких за счет скопления в альвеолах легких плазмы крови....

Вне зависимости от вида утопления первая помощь должна оказываться в следующем порядке:

• вызвать «скорую помощь»
• вытащить из воды пострадавшего при необходимости провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

При спасении утопающего нельзя сразу прыгать в незнакомый водоем. Спасающий не должен рисковать своей жизнью. В воду необходимо заходить медленно. Постараться заранее определить, в каком месте лучше вытащить пострадавшего на берег. Если несчастье произошло на реке, попытаться держаться за канат или длинную ветку, конец которой будет в руках у помощника на берегу. Если утопающий в сознании, то, подплыв, необходимо его успокоить. При извлечении утопающего из воды нужно быть осторожным. Подплывать к нему следует сзади, чтобы избежать захватов, от которых порой бывает трудно освободиться. Одним из действенных приемов, который позволяет избавиться от подобного судорожного объятия, является погружение с утопающим в воду. В таких обстоятельствах он, пытаясь остаться на поверхности, утопающий отпустит спасающего. Схватив за волосы или под мышки, нужно перевернуть утопающего вверх лицом и плыть к берегу....

Правила оказания помощи:

Доставив утопающего на берег, и оценить его состояние. Если пострадавший находится в сознании, у него удовлетворительный пульс и сохранено дыхание, то при оказании первой помощи при утоплении достаточно уложить его на сухую твердую поверхность таким образом, чтобы голова была низко опущена, затем раздеть, растереть руками или сухим полотенцем.

Один из основных этапов оказания помощи при утоплении в этом случае – дать пострадавшему горячее питье, укутать теплым .
При отсутствии у пострадавшего дыхания и сердечной деятельности приступить к сердечно-легочной реанимации.

Чтобы удалить воду из трахеи и бронхов, пострадавшего кладут животом на согнутое колено оказывающего помощь таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки, и резкими толчкообразными движениями сжимают боковые поверхности грудной клетки. Эти манипуляции не должны занимать более 10-15 секунд, чтобы незамедлительно приступить к сердечно-легочной реанимации. Далее удаляют из полости рта слизь, рвотные массы, водоросли и другие инородные предметы. После появления самостоятельного дыхания и стабильного пульса лучше расположить пострадавшего в положении на боку. Весьма важно согреть пострадавшего, растереть его тело и конечности, напоить горячим чаем.

Ещё одно правило оказания первой помощи при утоплении – обязательная госпитализация в стационар, поскольку в течение 15-72 часов после спасения имеется опасность развития острой дыхательной недостаточности, болей в груди, кашля, одышки, чувства нехватки воздуха, кровохарканья, возбуждения и учащения пульса.

При своевременном и правильном оказании первой помощи утонувшего можно спасти. В первую минуту после утопления в воде можно спасти более 90 % пострадавших, через 6-7 минут — лишь около 1-3 %.

Вопросы длясамоконтроля

1. Назовите способы извлечения пострадавшего из автомобиля

2. Как оказать первую помощь при закупорка дыхательных путей инородным телом.

3. Назовите правила проведения сердечно-легочная реанимация.

4. Какие виды кровотечений вы знаете, назовите способы временной остановки кровотечений.

5. Опишите правила наложения окклюзионной повязки.

6. Как определить степень, площадь и глубину ожога.

8. Окажите первую медицинскую помощь при термических ожогах.

9. Окажите первую медицинскую помощь при химических ожогах.

10. Назовите факторы, способствующие отморожению и симптомы.

11. Окажите первую медицинскую помощь при отморожениях.

13. Окажите первую медицинскую помощь при отравления.

14. Окажите помощь утопающему.

 Лекция 8 Физиолого-гигиенические основы режимы труда и отдыха водителей автотранспортных средств.

Как правило, работоспособность водителя – это показатель его надежности. Работоспособностью называют такое состояние человека, в котором он способен качественно и высокоэффективно выполнять свою работу. Если водитель садится за руль в болезненном состоянии или утомленном, его работоспособность существенно сжижается. Утомление негативно влияет практически на все основные функции человека и некоторые его психофизиологические характеристики. В первую очередь страдает зрительное восприятие: водитель хуже видит удаленные объекты на дороге, не может точно определить расстояние до того или иного объекта или скорость движения остальных участников движения. Медленнее переключает внимание, дольше концентрируется.

Утомление, развивающееся в течение рабочего дня, проходит после отдыха. Если же чувство усталости не проходит после ночного сна или усталость наступает быстрее обычного, это свидетельствует о переутомлении. Причиной переутомления может быть недостаточный отдых. Нередко оно развивается у ежедневно работающих по 12 ч и более. Переутомление обычно сопровождается повышенной раздражительностью, сонливостью днем и плохим сном, общей слабостью, головной болью, ухудшением аппетита. При неоднократном появлении признаков переутомления следует обратиться к врачу.

Основным средством предупреждения переутомления является правильная организация работы с полноценным и своевременным отдыхом. Зевота, ощущение тяжести тела, рассеянное внимание, изменение частоты пульса и артериального давления, желание поменять позу или положение рук на рулевом колесе являются первыми признаками утомления. Они не опасны и легко устраняются кратко временным отдыхом. Характерными симптомами утомления являются сонливость и засыпание водителя за рулем, что нередко приводит к ДТП. Утомленный водитель может некоторое время преодолевать сонливость и надежно управлять автомобилем, но засыпание может наступить внезапно. Поэтому если водитель за рулем почувствует сонливость, нужно остановиться и уснуть на короткое время или проделать энергичные гимнастические упражнения. Продолжать путь можно только после снятия сонливости.