Лекция 14. Болезни эндокринной системы в Республике Беларусь. Патология щитовидной железы. Последствия влияния Чернобыльской катастрофы

В Республике Беларусь отмечается рост и омоложение эндокринной патологии, особенно это выражено после катастрофы на ЧАЭС. Болезни щитовидной железы (ЩЖ) в структуре класса болезней эндокринной системы составляют около 60%. Отмечается рост болезней щитовидной железы, в том числе узловых форм зоба, аденомы и рака. Такая ситуация в значительной степени объясняется эндемичностью большинства регионов Беларуси по зобу (дефицит природного йода в почве и воде), нарушением общей, групповой и индивидуальной йодной профилактики эндемического зоба. Определенную роль сыграло выпадение на всей территории республики радиоактивного йода¹³¹ при катастрофе на ЧАЭС и не проведение или проведенная несвоевременно или некорректно йодная профилактика после катастрофы на ЧАЭС. Наиболее уязвимые по воздействию радиоактивного йода¹³¹ контингенты населения – дети и подростки – в последующем возрасте остаются угрожаемыми контингентами по заболеванию болезнями щитовидной железы.

Эндемический зоб остается наиболее распространенной патологией щитовидной железы. Он является благоприятным фоном для развития других заболеваний щитовидной железы.

Зоб – увеличение щитовидной железы, согласно данным ВОЗ является самой распространенной болезнью в мире. Им страдает 211 млн. человек из 1 млрд проживающих в районах с недостаточностью йода. Почти у 20 млн. наблюдаются церебральные нарушения различной степени, вызванные дефицитом йода, в том числе 6 млн. страдают кретинизмом. В условиях дефицита йода у человека снижается функциональная активность щитовидной железы, что способствует формированию широкого круга заболеваний, включая нарушения психического, физического и полового развития детей и подростков.

Существенным фактором, влияющим на развитие зобной эндемии, является микроэлементный состав внешней среды. Наиболее важным является оптимальное и сбалансированное содержание в почве, воде, продуктах питания таких микроэлементов наряду с йодом как железо, медь, цинк, кобальт, марганец, молибден, селен, фтор, хром. Недостаточность некоторых элементов может служить благоприятным фоном для развития целого ряда заболеваний, включая эндемический зоб и злокачественные новообразования. Наряду с этим существует еще целый ряд факторов, влияющих на эндемическую ситуацию: заболевания желудка, кишечника, печени, способствующие ослаблению усвоения йода организмом; влияние фармакологических струмогенов (сульфаниламиды, кордарон), некоторых химических средств и промышленных ядов. Сочетание профессиональных вредностей одновременно с проживанием в экологически неблагоприятных районах усугубляет тяжесть зобной эндемии.

После аварии на ЧАЭС оценка степени эндемичности тех или иных районов Беларуси стала особенно актуальной, так как эндемичность по зобу пострадавших регионов стала фактором, утяжелившим радиационные эффекты в щитовидной железе, особенно у детей. В результате катастрофы на ЧАЭС значительные территории Беларуси подверглись радиоактивному загрязнению. Наибольший вклад в радиационное воздействие на ЩЖ внес йод-131. Исключительно высокая способность ЩЖ к накоплению радионуклидов йода явилась предпосылкой к облучению этого органа у большей части населения загрязненных районов республики.

До 1986 года в Беларуси не было зарегистрировано ни одного случая рака ЩЖ, возникшего вследствие наружного или внутреннего облучения тиреоидной ткани. Спонтанные формы данного заболевания не превышали 1,7 случая на 100000 населения и встречались преимущественно у людей старших возрастов. Детский рак данной локализации встречался очень редко: 1 случай на 1 млн. в возрасте до 14 лет. За 9 доаварийных лет у детей зарегистрировано было всего 7 случаев рака ЩЖ..

Значительный рост случаев рака ЩЖ начался в 1990 году, т.е. на 5-м году после аварии. За один год (1991 г.) число случаев рака увеличилось в 2 раза по сравнению с 1990 годом. Начиная с 1992 г. темпы роста заболеваемости замедлились, однако тенденция к росту заболеваемости сохранялась до 1997 г. Число заболевших детей в 1997 году составило 508 человек. Наибольшее количество больных раком ЩЖ приходилось на Гомельскую область (54%) и Брестскую область (23%), где более 90% случаев рака приходилось на три наиболее пострадавших района (Пинский, Столинский и Лунинецкий). У большинства заболевших (55%) возраст на момент аварии был до 3 лет. Распределение детей по полу выглядит следующим образом: 39% мальчики и 61% девочки, соотношение 1:1,6. Чем младше ребенок был на момент аварии, тем раньше у него развивался рак. Большинство заболевших раком ЩЖ детей (85%) в ранний послеаварийный период не получали с профилактической целью препараты стабильного йода.

В последние годы в Республике Беларусь отмечается снижение заболеваемости детей (0-14 лет) раком щитовидной железы.

Рост эндокринных заболеваний в РБ определяется также ростом сахарного диабета (СД), который составляет половину всех эндокринопатий. В РБ в течение последних 10 лет ежегодный прирост числа больных СД составляет от 8 до 10%. Отмечается рост заболеваемости у лиц старше 40 лет. СД является одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения. Так смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди популяции идентичного возраста без сахарного диабета приблизительно в 10 раз реже. СД приводит к летальному исходу от сердечно-сосудистых расстройств на 10-20 лет раньше, чем в общей популяции. При СД нивелируются различия в частоте развития инфаркта миокарда между мужчинами и женщинами, тогда как в общей популяции преобладают мужчины. В популяции до 40 лет наиболее частой причиной смерти при СД является хроническая почечная недостаточность, развивающаяся вследствие диабетической нефропатии. СД является первой причиной слепоты в мире.

Сахарный диабет – заболевание, в основе патогенеза которого лежит абсолютная или относительная недостаточность инсулина, что приводит к нарушению углеводного, белкового и жирового обмена.

Распространенность диабета связана с воздействием различных факторов внешней среды, генетическими и демографическими особенностями популяции, с частотой факторов риска диабета в отдельных популяциях, таких как гиперлипидемия, ожирение, артериальная гипертензия, атеросклероз. СД поражает людей всех социальных групп. Он относится к так называемым накапливающимся заболеваниям. Существенного различия в частоте диабета среди городского и сельского населения не выявлено. Сахарный диабет во многих странах рассматривается как социальная проблема.

Государственной программой «Сахарный диабет» предусмотрено создание республиканского регистра «Сахарный диабет», обеспечение доступности высокоспециализированной медицинской помощи больным СД, пропаганда здорового образа жизни, знаний о диабете, мероприятий по предупреждению и устранению сахарного диабета.