Лекция 12. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в Республике Беларусь и мире. Факторы риска. Виды и методы профилактики

Злокачественные новообразования из всего перечня заболеваний занимают всего лишь тринадцатое место, составляя 0,8% от всех нозологических форм, уступая по численности болезням органов дыхания, кровообращения и многим другим. Однако структура смертности населения Республики Беларусь выявляет совершенно другую картину. Злокачественные новообразования являются причиной смерти в 13,1% случаев от общей смертности населения, уступая лишь смертности от болезней системы кровообращения. Кроме того, злокачественные новообразования занимают второе место в структуре первичной инвалидности населения Беларуси, составляя 21,2% и уступая опять же лишь инвалидности от болезней системы кровообращения. К тому же динамика первичной инвалидности населения трудоспособного возраста вследствие злокачественных новообразований имеет четкую тенденцию к увеличению.

Таким образом, несмотря на кажущийся малый удельный вес злокачественных новообразований в структуре общей заболеваемости, смертность и первичная инвалидность от этой группы болезней устойчиво занимают вторые ранговые места, что выводит проблему злокачественных новообразований в разряд ведущих медико-социальных проблем и определяет ее актуальность.

Злокачественные новообразования являются одной из наиболее сложных медико-социальных проблем современного общества. По своей важности для человечества проблема рака не знает аналогов. По данным Международного агентства по изучению рака, в мире прогнозируется увеличение заболеваемости злокачественными опухолями с 10 млн в год в настоящее время до 15 млн к 2020 г . Одновременно смертность возрастет с 6 до 9 млн в год. Считается, что в основном прирост заболеваемости и особенно смертности произойдет за счет развивающихся стран.

Злокачественные новообразования являются второй главной причиной смертности и несут ответственность за 30% всех смертей среди мужчин и 40% - среди женщин в возрасте 35-64 лет. Ежегодно на земном шаре от злокачественных опухолей умирает 7 млн. человек. В цивилизованных странах каждый четвертый человек рано или поздно в течение своей жизни заболевает той или иной формой злокачественной опухоли, каждый пятый умирает от рака.

Опухоли могут появиться у человека в любом возрасте. Около 80% больных впервые заболевших в течение года злокачественными новообразованиями - лица старше 50 лет, достигая максимума к 65 годам. Но и в более молодом возрасте заболеваемость сравнительно велика. Для младших возрастных групп существует два пика заболеваемости: до 4 - 7 лет и в 11 - 12 лет. У детей младшего возраста чаще регистрируются заболевания крови, опухоли почек, нервной ткани (нейробластомы). В подростковом возрасте - опухоли костей и лимфатической ткани. С каждым годом все более проявляется тенденция омоложения злокачественных опухолей

Риску ракового заболевания подвержен любой орган. Ранговое распределение частоты регистрации опухолей у мужчин и женщин, сложившееся в последние 10 лет в странах СНГ, следующее: у мужчин - рак легкого; рак желудка; рак кожи; опухоли лимфатической ткани; рак прямой и ободочной кишки. у женщин - рак молочной железы; рак кожи; рак желудка; рак шейки матки; рак легкого.

Существуют определенные этнически - географические отличия структуры отдельных форм злокачественных новообразований. В Средней Азии чаще страдают раком пищевода, что определенным образом связано с обычаями и особенностями приема пищи. Люди с белой кожей и голубыми глазами чаще страдают раком кожи, чем лица с темной кожей, и наоборот, темнокожие более подвержены риску развития пигментных опухолей.

В развитых странах одной из ведущих проблем мужчин становиться рак предстательной железы (РПЖ). Считалось, что РПЖ - это проблема долголетия (тех, кому за 65). Однако сейчас установлено, что это длительное и скрытое заболевание, начало которому молодой и средний возраст, только проявляющее себя в пожилом и преклонном возрасте.

Факторы риска онкологических заболеваний:

• Курение – 30% возникновения раковых опухолей;

• Нерациональное питание – причина 35% возникновения раковых опухолей

• Чрезмерное солнечное облучение (3% возникновения раковых опухолей)

• Вирусные заражения (5% возникновения раковых опухолей)

• Вредное производство (4% возникновения раковых опухолей)

• Злоупотребление алкоголем(3% возникновения раковых опухолей.)

• Другие факторы: Загрязнение окружающей среды -2% , пищевые добавки-1%, лекарства и лечебные процедуры-1%,невыясненные причины -16% случаев возникновения раковых опухолей.

• Аборты. Согласно исследованиям японских ученых, прерванная беременность увеличивает вероятность рака матки на 30%.

 • Возраст рожающей женщины. У женщин, рожающего первого ребенка после 35 лет, риск образования злокачественной опухоли возрастает в 2 раза.

• Близость линий электропередач. Электрическое поле, генерируемое ЛЭП, притягивает радиоактивные частицы газа радона, известного своими канцерогенными свойствами.

• Негативное душевное состояние. Отрицательные эмоции: обиды; злоба продолжительные и сильные стрессы, уныние и т. д.

В Республике Беларусь в последнее десятилетие отмечается рост злокачественных новообразовании всех локализаций на 15.5%. Наиболее интенсивное нарастание онкозаболеваемости регистрировалось в возрасте старше 50 лет. Ежегодно более 42 000 жителей Республики Беларусь заболевают каким-либо злокачественным новообразованием.

Имеются значительные различия в показателях заболеваемости городского и сельского населения. Из-за значительных различий в возрастной структуре городского и сельского населения Беларуси грубый интенсивный показатель общей онкологической заболеваемости за десятилетний период на 10 -24% выше у сельского населения. Сократилась разница между уровнями онкозаболеваемости мужского и женского населения республики за счет более выраженного ее роста у женщин в течение последних четырех лет.

У мужчин наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости занимает рак легкого (18,9%), за ним следует рак кожи (13,2%), предстательной железы (10,2%), желудка (10,1%).

У женщин наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости занимает рак кожи (19,6%), молочной железы (17,7%), тела матки (7,4%),желудка (6,8%).

В Беларуси с 2011 г. прогнозируется постоянное увеличение численности населения в возрасте 55–75 лет. Число жителей этого возраста к 2024 г . может увеличиться на 500000 человек. А так как возраст человека является одним из решающих факторов, который определяет вероятность заболевания раком, то даже при сохранении повозрастных показателей заболеваемости на нынешнем уровне в последующие годы следует ожидать значительного увеличения числа случаев заболеваний – до 45 500 в 2017 г. и 52 000 в 2027 г.

За период с 2000 по 2011 гг. уровень смертности от злокачественных новообразований снизился на 5,3%. Отмечено сближение показателей смертности городского и сельского населения.

Основными причинами смертности населения республики от рака у мужчин были злокачественные новообразования легких, желудка, предстательной железы, ободочной и прямой кишки; у женщин - злокачественные новообразования молочной железы, желудка, ободочной и прямой кишки, шейки матки, тела матки, легких.

Смертность от злокачественных новообразований сокращает среднюю продолжительность жизни у мужчин на 3 года, а у женщин на 2,5 года.

В условиях «демографического перехода» старение населения приведет к увеличению доли злокачественных опухолей в общей структуре смертности, и такая тенденция отмечается в большинстве развитых стран мира.

Существуют три известных действенных направления противораковой борьбы: профилактика, ранняя диагностика и эффективная терапия.

В предупреждении и профилактике злокачественных новообразований очень важное значение имеют:

- раннее выявление и лечение предопухолевых заболеваний;

-обнаружение канцерогенных веществ, их подробное описание и разработка эффективных мер по предотвращению контакта человека с этими веществами;

- выявление заболеваний на ранних стадиях, что обусловливает эффективное лечение и предотвращение метастазов и рецидивов;

- обязательное длительное наблюдение за больными после лечения в целях профилактики или раннего лечения рецидивов и метастазов;

- выявление факторов риска, изучение образа жизни

В связи с ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями и значительным увеличением численности контингентов больных, находящихся на учете в онкологических учреждениях, возникла необходимость перехода на автоматизированную систему учета и диспансеризации онкологических больных «Профилактика рака», включающая три подсистемы.

Функционирование подсистемы «первичная профилактика» определяет, с одной стороны, частоту за6олеваемости злокачественными новообразованиями на определенной территории вследствие воздействия комплекса факторов окружающей среды и образа жизни населения, а с другой, – пути управления этим процессом с целью его предотвращения роста заболеваемости. Снижение смертности от рака в рамках этой подсистемы всецело зависит от возможности снижения заболеваемости раком различных органов.

Подсистема «вторичная профилактика» решает задачи выявления и оздоровления больных предопухолевыми заболеваниями и раннее выявление рака.

Подсистема «третичная профилактика» обеспечивает своевременность и качество диагностики и лечения рака и реабилитацию онкологических больных в процессе их диспансерного наблюдения. Все это вместе призвано обеспечить снижение смертности от рака и является основой комплексной государственной программы профилактики рака.