Акт обследования ребенка и его семьи
| №
|
|
| | 1
| Дата обследования
|
| | 2.
| Ф.И.О. ребенка
|
| | 3.
| Кто проводит обследование
и почему?
|
| | 4.
| Дата рождения
|
| | 5.
| Место рождения
|
| | 6.
| Национальность
|
| | 7.
| Адрес проживания, телефон
|
| | 8.
| Адрес прописки, телефон
|
| | 9.
| Состоит ли на учете в ИДН
(да/нет)
|
| | 10.
| Приводы в милицию
-количества;
-причины
|
| |
| УЧЕБА
|
| | 1.
| Место учебы
|
| | 2.
| Количество оконченных
классов, дата окончания
|
| | 3.
| Успеваемость:
-русский язык
-литература
-алгебра
-геометрия
-история
-география
-биология
-иностранный язык
-физика
-химия
-физкультура
-труд
|
| | 4.
| Отношения с учащимися
(нужное подчеркнуть)
| - положительные со всеми
- положительные с некоторыми
- нейтральные со всеми
- отрицательные с некоторыми
- отрицательные со всеми
| | 5.
| Отношения с учителями
(нужное подчеркнуть)
| - положительные со всеми
- положительные с некоторыми
- нейтральные со всеми
- отрицательные с некоторыми
- отрицательные со всеми
| | 6.
| Опоздания в учебное заведение
(нужное подчеркнуть)
| - есть
-частые
- периодические
- нет
| | 7.
| Прогулы (нужное подчеркнуть)
| - есть
-частые
- периодические
- нет
| | 8.
| Реакция на похвалу
| - напрашивается на похвалу
- положительная
- спокойная
- негативная
| | 9.
| Реакция на порицание
| - слезы
- безразличие
- изображает улыбку
- агрессия
| | 10.
| Любимые предметы
|
| | 11.
| Нелюбимые предметы
|
| | 12.
| Способность к обучению
| - хорошая
- средняя
- плохая
| | 13.
| Статус в классе
| - формальный лидер
- неформальный лидер
- "середняк"
- изгой
- "шестерка"
| |
| ПОВЕДЕНИЕ
|
| | 1.
| Пьянство
| - не пьет
- эпизодическое
- бытовое
- хроническое
| | 2.
| Курение
| - не курит
- эпизодическое
- бытовое
- хроническое
| | 3.
| Наркомания
| - не употребляет
- эпизодическое
- бытовое
- хроническое
| | 4.
| Сексуальная ориентация
| форма:
- гомосексуальная
- бисексуальная
-гетеросексуальная
Партнер:
- постоянный
- не случайный
- случайный
| | 5.
| Соблюдение режима
| - с желанием
-пассивное
- скрытое неприятие
- открытое неприятие
- агрессивное неприятие
| | 6.
| Отношение к работе по дому, к дежурству
| - положительное
- пассивное
- скрытое неприятие
- открытое неприятие
- агрессивное неприятие
| | 7.
| Отношение к производственному труду
| - положительное
- пассивное
- скрытое неприятие
- открытое неприятие
- агрессивное неприятие
| | 8.
| Материальное положение ребенка в семье
| - высокое
- достаточное
- низкое
| | 9.
| Отношение ребенка к его материальному обеспечению
| - положительное
- терпимое
- скрытое неприятие
- открытое неприятие
| | 10.
| Выдача карманных денег
| - да
- нет
| | 11.
| Форма самообеспечения
| - предпринимательство
- наемный квалифицированный труд
- наемный неквалифицированный труд
- попрошайничество
- иждивенчество
- воровство
- грабеж
- разбой
- проституция
| | 12.
| Отношение к совместным социокультурным мероприятиям
| с семьей с классом
-положительное -положительное
-пассивное -пассивное
-скрытое неприятие -скрытое неприятие
-открытое неприятие -открытое неприятие
-агрессивное неприятие -агрессивное неприятие
| | 13.
| Интеллектуальное и культурное развитие.
- любит читать
- любимый герой
- любимая книга
- любит музыку
-какую?
-любит кинофильмы
-культурный уровень
|
-да
-нет
-да
-нет
-да
-нет
-низкий
-средний
-высокий
| | 14.
| Отношение к вере и религии
| - считает себя православным, соблюдает религиозные обряды и праздники
- считает себя православным, не соблюдает религиозные обряды и праздники
- иного вероисповедания (какого?)
-нейтральное отношение к вере
- не понимает значения веры и религии
- пассивное неприятие религии
- активный, агрессивный атеизм
| | 15.
| Состояние здоровья
(физическое и психическое)
- наличие заболеваний,
-какие диагнозы?
|
| | 16.
| Как ребенок оценивает отношение к себе членов семьи?:
|
|
Приложение № 11-д
Карта
Индивидуальной работы с учащимися
Учащийся (Ф.И.) __________________________________________________
Класс
| Приняты меры
1. Беседа с учащимися Дата _______________
Его объяснения ___________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Принятые шаги
а) предупрежден о последствиях (неаттестация, 2-ой год, информирование родителей, исключение из школы, сообщение в КДН, ОППН и др) ______________________________________________
б) разработан план преодоления ситуации
в) _______________________________________________________
результат Есть Нет
2. Телефонный звонок родителям (встреча). Дата _______________
Их мнения, предложения ___________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Принятые шаги
а) проинформированы о возможных последствиях дальнейших пропусков;
б) намечены последующие встречи;
в) разработан совместный план действий;
г) _______________________________________________________
результат есть Нет
3. Посещение семьи Дата ___________________
Кем _____________________________________________________
_________________________________________________________
Предпринятые шаги
а) проведена беседа
б) составлен акт обследования жилищных условий,
в) _______________________________________________________
результат есть нет
4. Привлечение других лиц
а) социальный педагог Дата _________________
б) психолог Дата _________________
в) _________________ Дата _________________
г) ______________________________________________________
результат есть нет
5. Заседание малого педсовета Дата ______________
Решение ________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
результат есть нет
Классный руководитель ___________________________________
6. Посещение семьи Дата _______________
Кем ____________________________________________________
а) предупреждены о последствиях (сообщение в милицию, КДН, исключение из школы и др.)
б) составлен акт обследования
в) _____________________________________________________
результат есть нет
7. Заседание коррекционного совета школы Дата ___________
Решение _________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
результат есть нет
8. Информирование ОППН Дата _____________
Результат _______________________________________________
________________________________________________________
9. Направление представления в КДН Дата _______________
Заседание КДН _____________________ Дата _______________
________________________________________________________
Решение ________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
результат есть нет
| Количество пропущенных уроков, результат успеваемости
|
Приложение 11-е
Социальный паспорт
(учащегося, воспитанника ОУ)
1. Общие сведения
Фамилия _________________________ Имя__________________________
Дата рождения ____________________ Телефон ______________________
Домашний адрес ____________________________________________________
Место учебы _______________________________________________________
2. Сведения о семье
|
| Отец
| Мать
|
|
| | Фамилия
|
|
|
|
| | Имя
|
|
|
|
| | Отчество
|
|
|
|
| | Год рождения
|
|
|
|
| | Образование
|
|
|
|
| | Специальность
|
|
|
|
| | Место учебы, работы
|
|
|
|
| | Состояние здоровья
|
|
|
|
|
Примечание _______________________________________________________
3. Характеристика бытовых и материальных условий семьи (жилищные условия, материальная обеспеченность, санитарная культура)
квартира __________________________________________________________
кол-во комнат ______________________________________________________
сан. состояние ______________________________________________________
с кем в комнате проживает ребенок ____________________________________
наличие соседей и взаимоотношение с ними _____________________________
материальное обеспечение семьи _______________________________________
4. Взаимоотношения в семье, отношение к подростку
(характеристика приемов воспитательного воздействия на подростка)
5. Семья - образовательное учреждение
взаимоотношения родителей с педагогами ______________________________
взаимоотношения подростка с педагогами ______________________________
6. Характеристика подростка
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Факторы риска __________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Наблюдения _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
10. План социально-психолого-педагогической поддержки
| №
| Содержание
| Сроки
| Примечание
| Приложение № 11-ж
Школа № 443
Зам директора по социально-педагогической и опытно-экспериментальной работе Полякова Л.С.
Социальный педагог - Перлова Е.М.
Педагог-психолог - Щербо А.О.
Научный руководитель - к.п.н. Нагавкина Л.С.
Карта комплексного обследования
по осуществлению социального и образовательного права ребенка
1. Общие сведения
1.1. Ф.И.О.
1.2. Дата рождения
1.3. Домашний адрес
1.4. Дата поступления в... (ОУ, класс)_”________________”
1.5. До поступления в 1-й класс посещал д/с №...
или воспитывался в ...
1.6. Ранее обучался в ...
1.7. Наличие постоянного классного руководителя
2. Семья ребенка
2.1. Состав семьи и взаимоотношения между членами семьи
2.2. Профессиональная занятость родителей и наличие бабушек, дедушек, других ближайших родственников, имеющих возможность помогать, участвовать в воспитании ребенка
2.3. Состояние рабочего места ребенка, условия для культурного досуга
2.4. Материальное положение семьи
2.5. Трудные жизненные ситуации
2.6. Социальные ожидания родителей
Заключение и рекомендации:
3. Физическое состояние
3.1. Слух
3.2. Зрение
3.3. Осанка
3.4. Ведущая рука
3.5. Хронические заболевания (диагнозы)
Медицинские рекомендации:
Психологические особенности развития личности
4.1. Особенности интеллектуального развития:
· внимание
· восприятие и мышление
· память
4.2. Особенности психических состояний
· возбудимость и уравновешенность
· эмпатия и рефлексия
· коммуникабельность и агрессивность
4.3. Особенности характера
Выводы и рекомендации:
Учебная деятельность
5.1. Школьная мотивация и отношение к отдельным предметам
5.2. Умение учиться
5.3. Особенности речи
Выводы и рекомендации:
6. Проблемы школьной жизни, т.е. трудности в обучении:
· низкая успеваемость, неусвоение учебного материала
· нестабильность учебных результатов
· увеличение времени в выполнении учебных заданий
· потеря интереса к учебе, снижение результатов
наличие в работах необъяснимых ошибок
Воспитанность личности
7.1. Эмоционально-волевая сфера (характер нравственной
сущности отношений):
· свобода и ответственность
· заботливость и дисциплинированность
7.2. Познавательно-мирровозренческая сфера (характер
информационной культуры):
· любознательность и устойчивые интересы
· кругозор и эрудиция
7.3. Действенно-практическая сфера (характер способностей к
деятельности ):
· самостоятельность
· активность
Выводы и рекомендации:
|
