Прекращение сердечно-лёгочной реанимации

1. Если восстановилось самостоятельное дыхание и пульс.

2. Если в течении 30 минут не удалось восстановить дыхание и пульс (СЛР прекращается).

При неэффективных реанимационных мероприятиях состояние клинической смерти сменяется биологической.

Биологическая смерть - необратимое состояние, когда оживление организма, как целого, уже невозможно. Это некротический процесс во всех тканях, начиная с нейронов коры головного мозга, некроз которых происходит в течение 1 ч после прекращения кровообращения, а затем в течение 2 ч происходит гибель клеток всех внутренних органов (некроз кожи наступает лишь через несколько часов, а иногда и суток).

Достоверные признаки биологической смерти:

- трупные пятна

-трупное окоченение

-трупное разложение.

Трупные пятна- своеобразное сине-фиолетовое или багрово-фиолетовое окрашивание кожи за счёт стекания и скопления крови в нижерасположенных участках тела. Их формирование происходит через 2-4 ч после прекращения сердечной деятельности. Продолжительность начальной стадии (гипостаз) до 12-14 ч: пятна исчезают при надавливании, затем в течение нескольких секунд возникают вновь. Сформировавшиеся трупные пятна при надавливании не исчезают.

Трупное окоченение-уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивных движений в суставах. Возникает через 2-4 ч с момента остановки сердца, достигает максимума через сутки, разрешается через 3-4 сут.

Трупное разложение-наступает в поздние сроки, проявляется разложением и гниением тканей. Сроки разложения во многом зависят от условий внешней среды.

Констатация биологической смерти

Факт наступления биологической смерти устанавливает врач или фельдшер по наличию достоверных признаков, а до их появления - по совокупности следующих симптомов:

Ø отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на крупных артериях, тоны сердца не выслушиваются, нет биоэлектрической активности сердца);

Ø время отсутствия сердечной деятельности достоверно больше 25 мин (при обычной температуре окружающей среды);

Ø отсутствие самостоятельного дыхания;

Ø максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;

Ø размягчение глазного яблока;

Ø симптом «кошачьего зрачка»

Ø отсутствие роговичного рефлекса;

Ø помутнение роговицы;

Ø наличие посмертного гипостаза в отлогих частях тела.

Смерть мозга

При некоторой интрацеребральной патологии, а также после реанимационных мероприятий иногда возникает ситуация, когда функции ЦНС, прежде всего коры головного мозга, оказываются полностью и необратимо потерянными, тогда как сердечная деятельность сохранена, АД сохранено или поддерживается вазопрессорами, а дыхание обеспечивается ИВЛ. Такое состояние называют мозговой смертью («смерть мозга»). Диагноз смерти мозга поставить очень трудно. Существуют следующие её критерии:

•полное и устойчивое отсутствие сознания;

•устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания;

•исчезновение реакций на внешние раздражения и любых видов рефлексов;

•атония всех мышц;

•исчезновение терморегуляции;

•полное и устойчивое отсутствие спонтанной и вызванной электрической активности мозга (по данным электроэнцефалограммы).

Диагноз смерти мозга имеет значение для трансплантации органов. После её констатации возможно изъятие органов для пересадки реципиентам. В таких случаях при постановке диагноза дополнительно необходимы: ангиография сосудов мозга, которая свидетельствует об отсутствии кровотока или его уровне ниже критического; заключения специалистов (невролога, реаниматолога, судебного медицинского эксперта, а также официального представителя стационара), подтверждающие мозговую смерть. По существующему в большинстве стран законодательству «смерть мозга» приравнивается к биологической.

Тест-контроль знаний

По теме «Сердечно – легочная реанимация»

1.Достверным признаком клинической смерти является:

А). Отсутствие пульса на сонной артерии

Б). Сужение зрачков

В). Бледность кожных покровов

Г). Появление трупных пятен

2.Что понимают под терминальным состоянием:

А). Состояние клинической смерти

Б). Агональный период

В). Период умирания

Г). Пограничное состояние между жизнью и смертью

3. Гипоксия -…………………………………………………………………….

4. Необратимым этапом умирания организма является:

А).клиническая смерть

Б). Агония

В). Биологическая смерть

Г). Предагония

5. Осложнения при проведении ЗМС:

А). Разрыв селезенки

Б). Перелом ребер, гемоторокс

В). Перелом ключицы

Г). Перелом шейных позвонков

6. При проведении СЛР соотношение числа вдуваний в дыхательные пути пациента и компрессий на грудину:

А). 2:30 Б). 2:10В). 2:5                      Г). 1:5

7. Главным условием проведения эффективной ИВЛ является:

А). Свободная проходимость дыхательных путей

Б). Проведение ИВЛ с помощью технических средств

В). Вдувание в легкие пациента около 0,5 литров воздуха

Г). Число вдуваний в дыхательные пути пациента должно равняться 5-6

8. Основные задачи реанимации…………………………………………….:

9. Критерием эффективности проводимой ИВЛ является:

А). Появление пульса на сонной артерии

Б). Вздутие эпигастральной области

В). Экскурсия грудной клетки

Г). Бледность кожных покровов

10. Для осуществления абдоминальных толчков спасатель должен:

А).сидеть на лодыжках пострадавшего

Б). Стоять на коленях около груди пострадавшего

В). Сидеть на коленях пострадавшего

Г). Сидеть на бедрах пострадавшего

11. Частота компрессий при СЛР (в мин.):

А). 120-140     Б). 80-100      В). 60-70     Г). 50-60

12. При осуществлении НМС пострадавшему, основанием ладони спасателя давят на:

А). Верхнюю часть грудины

Б). Нижнюю треть грудины

В). Середину грудины

Г). Мечевидный отросток

 Эталоны ответов на Тест-контроль знаний

По теме «Сердечно –легочная реанимация»

А

Г

Кислородное голодание тканей

В

А, Б

А

А

Борьба с гипоксией, стимуляция угасающих функций организма

В

В

Б

Б

Критерии оценок:

«5» - 12-11 правильных ответов

«4» - 10-9 правильных ответов

«3» - 8-7 правильных ответов

«2» - меньше 7

Библиографический список

1.Обуховец Т.П. «Основы сестринского дела. Практикум», Ростов-на-Дону, 2005.

2.Мухина С.А.,Тарновская И.И., «Практическое руководство к предмету ОСД», М., 98г.

3. Гребенев А.А., Шептулин Л.А., «Основы общего ухода за больными» М,97

4. В.В.Руксин Неотложная кардиология, С-Пб, 1998.5. А.И.Зильбер Этюды критической медицины, т.1, Петрозаводск, 1997

6. П.Сафар, Дж.Бичер Сердечно – лёгочная и церебральная реанимация, М., 1997.

7. Обзор рекомендаций Американской Ассоциации сердечных заболеваний

по сердечно–легочной реанимации и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2010 года. American Heart Association, 2010.- 28

8. www.eurolab.ru

9. www.it-med.ru

10. www.Tiensmed.ru