Оценка на специализированном этапе

Оценка на специализированном этапе включает все параметры догоспитального этапа, но при этом их дополняют данными инстру- ментальных методов диагностики. Чаще используют метод мониторирования, включающий:

•ЭКГ;

•исследование газов крови (О₂, СО₂);

•электроэнцефалографию;

•постоянное измерение АД, контроль ЦВД;

•специальные методы диагностики (выяснение причины развития терминального состояния).

Терминальные состояния

Пограничные состояния между жизнью и смертью.

3.Клиническая смерть – это состояние, которое возникает после внезапной остановки сердца или дыхания, или того и другого. Длится 5 – 7 минут, при комнатной температуре, и при определённых условиях может быть обратима.

ПРИЗНАКИ:

· сознание отсутствует

· зрачки резко расширены, на свет не реагируют

· отсутствует роговичный рефлекс (проведя по роговице тампоном, ватной палочкой, турундой и т.д., веки должны закрыться)

· артериальное давление не определяется

· пульс не определяется на сонной артерии

· отсутствует экскурсия грудной клетки

· кожные покровы землисто-серого цвета.

По причине и прогнозу различают три варианта клинической смерти:

Противопоказания для СЛР:

· Если смерть наступила на фоне применения полного комплекса интенсивной терапии, показанной данному больному, и была не внезапной, а связанной с инкурабельным для настоящего уровня развития медицины заболеванием;

· У больных с хроническими заболеваниями в терминальной стадии, при этом безнадёжность и бесперспективность реанимации должны быть заранее зафиксированы в истории болезни; к таким заболеваниям чаще относятся IV стадия злокачественных новообразований, тяжёлые формы инсульта, не совместимые с жизнью травмы;

· Если чётко установлено, что с момента остановки сердца прошло более 25 мин (при нормальной температуре окружающей среды);

· Если больные заранее зафиксировали свой обоснованный отказ от проведения реанимационных мероприятий в установленном законом порядке.

· Констатация биологической смерти.

На длительность клинической смерти влияют:

ü характер предшествующего умирания (чем внезапнее и быстрее наступает клиническая смерть, тем большей по времени она может быть);

ü температура окружающей среды (при гипотермии снижена интенсивность всех видов обмена, и продолжительность клинической смерти возрастает).

Успех реанимационных мероприятий зависит от трёх факторов:

•раннее распознавание клинической смерти;

•немедленное начало базовой реанимации;

•быстрое прибытие профессионалов и начало специализированной реанимации.

Диагностика клинической смерти

§ потеря сознания;

§ отсутствие пульса на центральных артериях;

§ остановка дыхания;

§ отсутствие тонов сердца;

§ расширение зрачков;

§ изменение цвета кожных покровов (мертвенно-бледный, акроцианоз);

§ заострение черт лица.

Для констатации клинической смерти и начала реанимационных мероприятий достаточно первых трёх признаков: отсутствие сознания, пульса на центральных артериях и дыхания. После постановки диагноза как можно быстрее следует начинать мероприятия базовой сердечно-лёгочной реанимации и при возможности вызвать бригаду профессионалов-реаниматологов.

Методика первичной, элементарной СЛР (методика АВС или же реанимационный алфавит П. Сафара)

В 2005 году разработан международный стандарт проведения СЛР (отношение числа компрессий и вдохов 2:15, первичная реанимация АВС).

В конце 2010 г. были опубликованы новые рекомендации сердечно легочной реанимации  АНА (Американской Ассоциации сердечных заболеваний по сердечно–легочной реанимации и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях - AmericanHeartAssociation) и Рекомендации Европейского совета по базовым реанимационным мероприятиям (ERC) 31 марта 2008 года которые также  включают в себя:

- изменение последовательности А-В-С  на С-А-В;

- соотношение «вдохи – компрессии» 2 : 30

-частота компрессий не менее 100 в минуту

-продолжительность вдоха 1 секунда

-глубина компрессии не менее 5 см (у детей 4 см)