После изучения темы студент должен

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего

профессионального образования (среднее специальное учебное заведение)
«ЧЕЛЯБИНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Учебно-методическое пособие

Тема Сердечно-легочная реанимация

Специальность: 31.02.01 «Лечебное дело»

2015 год

Составлено в соответствии с ФГОС по специальности:

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

Составитель: Пшеничникова О.В. – преподаватель специальных дисциплин

ГБОУ СПО «Челябинского базового медицинского колледжа».

Пояснительная записка

Данное методическое пособие предназначено для работы студентов на семинарско-практическом занятии №17 МДК 07.03 «Технология оказания медицинских услуг» ПМ 07 «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих». Методическая разработка по теме «Сердечно-легочная реанимация» предназначена для освоения студентами основного вида профессиональной деятельности (ВПД)- решения проблем пациента посредством сестринского ухода.

Изучение темы способствует у студента формированию профессиональных компетенций (ПК), соответствующим основным видам профессиональной деятельности:

ПК 7.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением впроцессе профессиональной деятельности.

ПК 7.2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК 7.5. Оформлять медицинскую документацию.

ПК 7.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

ПК 7.7. Обеспечивать инфекционную безопасность.

ПК 7.8. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.

ПК 7.9. Участвовать в санитарно-просветительской работесреди населения.

ПК 7.11. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.

Формирование  общих компетенций (ОК), включающих в себя способность:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем.

ОК 3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой дляэффективного выполнения профессиональных задач.

ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами,руководством, пациентами.

ОК 8. Соблюдать правила охраны труда, пожарной безопасности и техники безопасности.

С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями обучающийся в ходе освоения профессионального модуля должен иметь практический опыт:

Выявления нарушенных потребностей пациента;

Оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий;

Применения средств транспортировки пациентов и средств малой механизации с учетом основ эргономики;

Соблюдения требований техники безопасности и противопожарной безопасности при уходе за пациентом во время проведения процедур и манипуляций

СОДЕРЖАНИЕ

I. Мотивация к изучению темы………………………………..6

II. Интегративные  связи………………………………………..7

III. Цели занятия………………………………….…………..….8

IV. Оснащение……………………………………………………8

V. Терминологический словарь………………….…………… 9

VI. Обструкция верхних дыхательных путей………………….14

VII. Сердечно-легочная реанимация………………………….....23

VIII. Особенности реанимационных мероприятий у детей…….34

IX. Биологическая смерть……………………………………….36

X. Тест-контроль………………………………………………..38

XI. Библиографический список…………………………………44

Мотивация к изучению темы

На дорогах, в быту, на производстве, в любом виде транспорта человек может оказаться в ситуации опасной для жизни. Огромное число людей погибает из-за своевременного неоказания первой медицинской помощи. Необходимо помнить, что знание основ первых реанимационных мероприятий, умение применять эти знания в реальных ситуациях может спасти жизнь пациента.

Методическое пособие содержит:

ü основные понятия и термины темы;

ü алгоритмы оказания помощи при обструкции верхних дыхательных путей;

ü этапы сердечно-легочной реанимации (СЛР);

ü особенности реанимационных мероприятий у детей;

ü задания для проверки уровня изученного материала.

Схема интегративных связей

После изучения темы студент должен

Уметь:

Оказывать помощь/самопомощь при обструкции дыхательных путей;

Определять анатомические области для непрямого массажа сердца;

Проводить искусственную вентиляцию легких;

Оценивать функциональное состояние пациента;

Различать клиническую картину терминальных состояний;

Оказывать сердечно-легочную реанимацию.

Знать:

v Сущность понятий «терминальные состояния», «обструкция», «СЛР», «клиническая смерть», «биологическая смерть»;

v Причины терминальных состояний;

v Этапы сердечно-легочной реанимации;

v Особенности проведения СЛР детям разного возраста;

v Осложнения при проведении реанимационных мероприятий;

ОСНАЩЕНИЕ

Терминологический словарь:

Реанимация – (оживление организма) (от лат.re—приставка, выражающая: возобновление, повторность + лат.animator—дающий жизнь), совокупность мероприятий по оживлению человека, находящегося в состоянииклинической смерти, восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма. В качестве жаргонизма или на бытовом уровне слово «реанимация» часто используется также в отношенииотделений интенсивной терапии,медицинских учрежденийи специализированных бригад скорой медицинской помощи. Например:перевели в реанимацию,на аварию выехала реанимация.

Сердечно-лёгочная реанимация(СЛР), сердечно-лёгочно-мозговая реанимация — неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельностиорганизмаи выведение его из состоянияклинической смерти. Включает искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание) и компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца).

Обструкция дыхательных путей(от лат.obstructio— помеха, преграда)—синдром непроходимости респираторного тракта. Может наблюдаться на любом уровне, отглоткидобронхиол.

Асфиксия– (отдр.-греч.ἀ-— «без» иσφύξη— пульс, буквально— отсутствиепульса, в русском языке также допускается ударение на второй слог)— удушье, обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислоты в крови и тканях, например при сдавливании дыхательных путей извне (удушение), закрытии их просвета отёком, падении давления в искусственной атмосфере (либо системе обеспечения дыхания) ит.д.

Терминальные состояния – патофункциональные изменения, в основе которых лежат нарастающаягипоксиявсех тканей (в первую очередь головного мозга), ацидоз интоксикация продуктами нарушенного обмена.

Преагональное состояние(лат.lastatus praeagonalis; син.преагония)— это состояние, которое предшествует агонии и характеризуется развитием торможения в высших отделахцентральной нервной системы; проявляется сумеречным помрачением сознания, протекающее в некоторых случаях с возбуждениембульбарных центров.

Аго́ния(отдр.-греч.ἀγωνία— борьба)— последняя стадия умирания, которая связана с активизацией компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. В большинстве случаев агония предшествует наступлению смерти. Агония не является необратимым состоянием: в некоторых случаях (например, при агонии, вызванной кровотечением, шоком, асфиксией и т.п.) можно спасти человека.

Клини́ческая смерть— обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и биологической смертью(В.А. Неговский, 1986). На данном этапе прекращается деятельность сердца и процесс дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. При этомгипоксия(кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный периодтерминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3—4 минут, максимум 5—6 минут (при исходно пониженной или нормальной температуре тела).

Биологическая смерть(или истинная смерть) представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях (см.смерть). Под необратимым прекращением обычно понимается «необратимое в рамках современных медицинских технологий» прекращение процессов. Со временем меняются возможности медицины по реанимации умерших пациентов. Поэтому признаки биологической смерти на каждом этапе развития медицины уточняются.

Гипоксия(др.-греч.ὑπό— под, внизу +греч.οξογόνο— кислород; кислородное голодание)— пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях.

Регургита́ция(лат.приставка re-— обратное действие, +лат.gurgitareнаводнять)— быстрое движение жидкостей или газов в направлении, противоположном нормальному, возникшее в полом мышечном органе в результате сокращения его стенки. Наиболее частой причиной регургитации является нарушение функциисфинктеров(например, вжелудочно-кишечном тракте) или разделительных перегородок (например, клапановсердца), либо приантиперистальтическойволне сокращения мышечной стенки органа. Регургитация отличается от рефлюкса (пассивного затекания жидкости в соседние пространства) тем, что она является следствием активного сокращения мышц.

Аспирация – (лат.aspiratio) — эффект «засасывания», возникающий из-за создания пониженного давления. Например, при отсутствии сознания возможна аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути, что может послужить причинойателектазаилиаспирационной пневмонии.

Искусственное дыхание(искусственная вентиляция легких, ИВЛ)— комплекс мер, направленных на поддержание оборотавоздухачерез легкие у человека (или животного), переставшего дышать. Может производиться с помощьюаппарата искусственной вентиляции легких, либо человеком (дыхание изо рта в рот, изо рта в нос, по Сильвестру и др.). Обычно при реанимационных мероприятиях совмещается сискусственным массажем сердца. Аппарат искусственной вентиляции легкихиспользуется также в хирургических операциях в составенаркозного аппарата.

Апно́э(др.-греч.ἄπνοια, букв. «безветрие»; отсутствие дыхания)— остановкадыхательныхдвижений.

Цианоз, синюха(др.-греч.κυανός темно-синий+-ωσις)— синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина. Синюшность, обусловленную попаданием в кровь красителей или отложением в коже различных веществ, называют ложным цианозом. Истинный цианоз является симптомомгипоксемии(общей или локальной). Он появляется при концентрации в капиллярной крови восстановленного гемоглобина более 50 г/л (при норме до 30 г/л).

Акроцианоз - при нарушении кровообращения цианоз выражен на наиболее отдаленных от сердца участках тела, а именно на пальцах рук и ног, кончике носа, губах, ушных раковинах.. В других случаях цианоз приобретает распространенный характер— центральный цианоз.

Прием Геймлиха–поддиафрагмальные толчки для удаления инородных тел при обструкции верхних дыхательных путей.

Мешок Амбу— ручной аппарат для искусственной вентиляции лёгких, применяемой к пациентам с нарушением дыхания. Своё название аппарат получил попервой фирме-производителю. Так же, в зависимости от продавца, может называться «мешок дыхательный реанимационный», «мешок ручной лёгочной реанимации», «аппарат ручной дыхательный» или иначе. Устройство входит в стандартный комплект реанимобилей, применяется в операционных до момента подключения электрического аппарата искусственной вентиляции лёгких. Сумка может наполняться как за счёт окружающего воздуха, так и от подключённого баллона с кислородом в случае, если пациенту необходим воздух с увеличенным количеством кислорода. По сравнению с искусственным дыханиемрот-в-ротявляется более гигиеничным, простым и эффективным (за счёт отсутствия в воздухе, попадающем в лёгкие пациента, углекислого газа). Создан в 1956г. профессором Рубеном и инженером Хессе для предотвращения эпидемии полиомиелита. Они же и стали основателями фирмы Ambu.

Социальная смерть – вегетативная нервная система работает, кровообращение восстановлено, а кора головного мозга умерла. Человек как «растение».

Искусственный массаж сердца(или непрямой массаж сердца, компрессия грудной клетки)— комплекс мер, направленных на поддержание кровообращения у человека при остановке сердцебиения. Кровообращение можно восстановить, нажимая на грудную клетку. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, а кровь выталкивается из сердца в сосуды. Ритмичные нажатия имитируют сердечные сокращения и восстанавливают кровоток.

ИСТОРИЯ

Генри Геймлих

(р. 3 февраля 1920) —американский врач и общественный деятель, получивший широкую известность как изобретатель метода поддиафрагмальных толчков в случае, если в горло пациента попал инородный предмет, а также разнообразными «экстравагантными» изобретениями и предложениями в области медицины. Родился в Уилмингтоне, штат Делавэр, окончил Корнелльский университет и позже Уэйл-Корнелльский медицинский колледж со степенью доктора медицины, которую получил в 1943 году. С юности интересовался гомеопатией и нетрадиционной медициной. Статью с описанием своей методики спасения человека, погибающего от удушья, впервые опубликовал в 1974 году. Помимо этого, известны следующие его предложения: конструкция так называемого «клапана Геймлиха», с помощью которого якобы можно спасти человека, смертельно раннего в лёгкое, посредством откачки из него воздуха и крови; идея об умышленном заражении малярией больных смертельными заболеваниями (в частности, СПИДом), так как это, по его мнению, может помочь им вылечиться (современной наукой данная идея признана научно несостоятельной и опасной); предложение собственного метода массового разведения в Африке рыбы тиляпии с целью борьбы с голодом, которое также было отвергнуто. Является обладателем целого ряда престижных медицинских премий, в том числе Премии Ласкера, однако его репутация в мировом научном сообществе крайне неоднозначна.

Питер Сафар

(12 апреля 1924—2 августа 2003)—австрийскийвраччешскогопроисхождения. Основатель сердечно-лёгочной реанимации. Сафар родился в Чехословакии (сейчасЧешская Республика) и окончилВенский университет

в 1948 году. Он женился на Еве Kyzivat и переехал из Вены в Хартфорд (Коннектикут)в 1949 году для обучения на хирурга вЙельском университете. Он закончил обучение на анестезиолога в Пенсильванском университетев 1952 году. В этом же году он работал в городе Лима, Перуи основал в этой стране первое отделение анестезиологической академии. В 1954 году он стал главным анестезиологом в Baltimore City Hospital.С 1961 года работал в Питсбургском университете, в медицинском центре которого создал крупное отделение анестезиологии и ввёл первую в мире программу обученияинтенсивной терапии. Разработал американские стандарты обучения  персонала скорой помощи. Именем Сафара назван реанимационный медицинско-исследовательский центр Питсбургского университета (SafarCenterforResuscitationResearch). Сафар умер 3 августа 2003 года в Маунт-Лебаноне от онкологического заболевания.

До изобретения Сафара реаниматологи пытались оживлять людей с помощью раскаленных углей, порки, спускания тела с горы или поездки на гарцующем коне.