ВОЗДЕЙСТВИЕ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ

ФАКТОРОВ НА ЗДОРОВЬЕ ЛЮДЕЙ

К числу основных задач работы врача на производстве относятся: участие в мероприятиях, направленных на оздоровление труда рабочих и служащих, предупреждение и снижение общей и профессиональной заболеваемости. Работа медико-санитарных частей или поликлиники строится по цеховому принципу. Это значит, что к каждому цеху прикрепляется врач-терапевт (цеховой врач), ответственный за лечебно-профилактическую работу в закрепленном за ним цехе. В обязанности цеховых врачей входит:

1) оказание квалифицированной лечебной помощи работающим (в необходимых случаях с привлечением других специалистов или использованием стационара);

2) организация и проведение предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу, а также периодических (совместно с ЦСЭН и администрацией предприятия);

3) анализ причин общей и профессиональной заболеваемости и участие (совместно с ЦСЭН и администрацией предприятия) в разработке мероприятий по их профилактике и снижению;

4) санитарно-просветительная работа.

Работа врачей на производстве может быть эффективной только при знании условий труда рабочих и служащих и профессиональной патологии. На основании изучения технологических и санитарно-гигиенических особенностей производства цеховой врач (совместно с санитарным врачом по гигиене труда) разрабатывает конкретные мероприятия по снижению заболеваемости и участвует в контроле за выполнением всех оздоровительных мероприятий на производстве.

Врачи-специалисты также осуществляют профилактику заболеваемости. Так, дерматологи знакомятся с санитарными условиями на рабочих местах с целью борьбы с микротравмами, приводящими к развитию гнойничковых заболеваний кожи, следят за санитарным состоянием одежды; офтальмологи изучают глазной травматизм и его причины и т.д. Для проведения профилактической работы цеховому врачу-терапевту выделяется из общего бюджета рабочего времени 9 ч в неделю; другим врачам-специалистам (хирургам, гинекологам, окулистам, дерматологам) — примерно 4 ч в неделю; фтизиатрам — 6 ч в неделю и т.д.

Профилактическим медицинским осмотрам подлежат лица, которые могут подвергаться воздействию опасных, вредных веществ и неблагоприятных факторов производства в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 18 марта 2004 г. № 83 «Об утверждении перечней вредных и опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры, и порядке проведения этих осмотров». В приказе указаны:

1) перечень вредных и опасных производственных факторов, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), — прил. 1;

2) перечень работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры, — прил. 2;

3) порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными или опасными производственными факторами, — прил. 3.

Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу. Они позволяют выявить людей, которые по состоянию здоровья не могут быть допущены на работу в условиях данного производства. В предварительных медицинских осмотрах участвуют все врачи-специалисты (терапевт, невропатолог, офтальмолог, дерматовенеролог, отоларинголог, хирург).

Периодические медицинские осмотры позволяют на ранних стадиях выявить профессиональное заболевание или отклонение в состоянии здоровья, повышающие опасность воздействия профессиональных вредностей. Основным лицом, проводящим периодические медицинские осмотры, является врач-терапевт. Участие врачей-специалистов (фтизиатра, невропатолога и др.) определяет врач-терапевт. Частота проведения периодических медицинских осмотров определяется территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере прав потребителей и благополучия человека, исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, но не реже чем один раз в два года. Лица, не достигшие 21 года, проходят осмотры ежегодно.

При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров всех женщин обязательно обследует акушер-гинеколог с проведением цитологического и бактериоскопического исследования. Лиц, подвергающихся воздействию веществ-аллергенов, в обязательном порядке осматривают терапевт, отоларинголог, дерматовенеролог с проведением клинического анализа крови. Все данные медицинского обследования заносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/У-87).

В случае установления при проведении медицинского осмотра признаков профессионального заболевания трудящихся направляют на специальное обследование в центры профессиональной патологии, чтобы уточнить диагноз и установить связь заболевания с профессиональной деятельностью.

Одним из документов, на основании которого решается вопрос о связи заболевания с профессиональным трудом, является санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работающего (в соответствии с Приказом Минздрава СССР от 29 сентября 1989 г. № 555 в ред. от 14 марта 1996 г. «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей транспортных средств»). Санитарно-гигиеническую характеристику составляют и выдают только на санитарно-эпидемиологической станции. Право на запрос санитарно-гигиенической характеристики имеет главный врач медико-санитарной части предприятия, на котором работает заболевший. Все лица с выявленными профессиональными заболеваниями должны находиться в течение всей жизни на диспансерном наблюдении у соответствующих специалистов в зависимости от установленного патологического процесса (Федеральный закон от 24 апреля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»).

В профилактической работе цехового врача большое значение имеет санитарно-просветительная работа. В ней в обязательном порядке участвуют все врачи и средние медицинские работники. Санитарно-просветительная работа на предприятии включает пропаганду:

а) медицинских знаний по вопросам прежде всего тех заболеваний, которые распространены на данном предприятии;

б) знаний по борьбе с профессиональными болезнями;

в) знаний в области личной и общественной гигиены.

Мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний являются индивидуальными в отношении каждой отдельной вредности и каждого отдельного производственного процесса. Общими являются только некоторые важнейшие принципы, на которых базируются все остальные профилактические мероприятия. К общим принципам профилактики относятся несколько видов деятельности.

1. Гигиеническое нормирование профессиональных вредностей (например, установление предельно допустимых концентраций (ПДК) токсических и нетоксических веществ в воздухе рабочих помещений, допустимых уровней ионизирующих излучений, шума и вибрации и т.д.). Эти регламентирующие показатели являются основой профилактической работы и оценки эффективности проведения оздоровительных мероприятий. Систематический контроль за состоянием производственной среды осуществляется лабораториями ЦСЭН и заводскими лабораториями.

2. Изменение технологии производства (использование вместо порошкообразных продуктов брикетов, гранул, паст; замена су хих процессов влажными; замена пневмоклепальных молотков точечной сваркой и т.д.).

3. Механизация и автоматизация производственных процессов.

4. Герметизация аппаратуры, в которой обрабатывают токсические или пылящие материалы.

5. Эффективная местная и общеобменная вентиляция.

6. Использование индивидуальных средств защиты.

7. Применение биологических методов профилактики, которые делят на общеоздоровительные и специальные. К первой группе относятся рациональная организация труда и отдыха, массовые занятия физкультурой и спортом, рациональное питание и пр. Вторая группа мероприятий проводится в зависимости от этиологического и патогенетического принципа на основании знания неблагоприятного действия на организм разных факторов производственной среды: пылевых, химических и физических. Например, известно положительное влияние дыхательной гимнастики, ингаляций аэрозолей, а также рационального питания с включением соответствующих витаминов в профилактике пневмосклерозов, бронхитов пылевой и токсико-химической этиологии, значение массажа, камерных ванн и целенаправленных гимнастических упражнений для профилактики вибрационной болезни и т.д.

8. Предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, работающих в условиях профессиональных вредностей, способных вызвать профессиональные заболевания.

9. Санитарно-просветительная работа.

Обязательное выполнение перечисленных положений имеет важное значения для предупреждения возникновения профессиональных заболеваний и, следовательно, способствует сохранению здоровья населения.

ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАНЯТИЕ 4.1