Лечение антагонистами кальция.

1. Антагонисты кальция 1-го поколения.

Нифедипин (адалат, коринфар, кордафен). Короткодействующая форма нифедипина может использоваться для купирования гипертонических кризов и лечения ГБ в дозах, не превышающих 40 мг в сутки. Таблетки и капсулы медленного высвобождения назначают по 20-30 мг 1 раз в день, максимальная доза - 120 мг/сут.

Верапамил (изоптин, финоптин) в обычной лекарственной форме - начальная доза 80 мг 3 раза в день. Максимальная - 360-480 мг. Продлённые формы - начальная доза 120-180 мг 1 раз в день, максимальная- 360 мг/сут.

Дилтиазем (дилзем, кардизем, кардил). В обычной форме - начальная доза 30 мг 3 раза в день, максимум - 360 мг. Длительного действия - 120 мг начальная доза, максимум - 360 мг/сут.

2. Антагонисты кальция II-го поколения.

Наиболее широкое распространение получили антагонисты кальция II-го поколения - производные дигидропиридина.

Никардипин (карден) - начальная доза 30 мг 2 раза в день, максимум - 120 мг.

Амлодипин (норваск) - начальная доза 5 мг, максимум - 10 мг.

Фелодипин (плендил) - начальная доза 5 мг/сут, максимум - 20 мг/сут.

Показания к преимущественному назначению антагонистов кальции при АГ.

1. Сочетание ГБ со стенокардией напряжения.

2. АГ у лиц, перенесших инфаркт миокарда без зубца Q.

3. Сочетание ГБ и цереброваскулярной недостаточности.

4. Сочетание АГ с выраженной дислипидемией.

5. Сочетание АГ с хроническими обструктивными заболеваниями бронхов.

6. АГ у больных с диабетической нефропатией.

7. Наличие ХПН у больных с АГ.

8. Сочетание АГ с нарушениями ритма сердца.

Лечение ингибиторами АПФ.

Для лечения ГБ чаще применяются:

Каптоприл (капотен, тензиомин) - начальная доза 12,5-25 мг 2-3 раза в день, максимальная доза - 200-300 мг.

Энаприл (энап, ренитек) начальная доза - 5 мг, максимальная - 20-40 мг/сут.

Периндоприл (престариум, коверекс, коверсил) - начальная доза по 2-4 м г 1 раз в день, при отсутствии гипотензивного эффекта - 8 мг в сутки.

Показания к преимущественному назначению ингибиторов АПФ при артериальной гипертензии

1. Сочетание АГ с застойной недостаточностью кровообращения.

2. Сочетание АГ с ИБС, и том числе после перенесённого инфаркта миокарда.

3. АГ при диабетической нефропатии.

4. Сочетание ГБ с хроническими обструктивными заболеваниями бронхов.

5. Сочетание ГБ с нарушением толерантности к глюкозе или сахарным диабетом.

6. Выраженная гиперлипидемия у больных с АГ.

Антагонисты рецепторов ангиотензина - II.

Лозартан (козаар) - начальная доза 50-100 мг 1 раз в сутки. Показания к применению препарата такие же, как для ингибиторов АПФ. Препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина-II, ещё только получают клиническое распространение.

Прямые вазодилататоры.

Гидралазин (апрессин) - начальная доза 10 мг 2-4 раза в день, максимальная - 300 мг/сут.

Дигидралазин (непрессол) - в составе адельфана. Назначают по 1-4 таблетки в сутки.

3.7. α-адреноблокаторы.

Празозин (минипресс, пратсиол) - начальная доза 0,5-1 мг перед сном. Максимальная доза - 20 мг.

Постсинаптические α-адреноблокаторы 2-го поколения

Теразозин (хитрин) - начальная доза - 1 мг/сут, максимальная -20 мг 1 раз в сутки.

Эбрантил (урапидил) - начальная доза 30 мг 2 раза в день, максимальная -180 мг/сут.

3.8. α2-Агонисты центрального действия

Клонидин (клофелин, катапресан, гемитон) - начальная доза 0,075-0,1 мг 2 раза в день, максимальная - 0,45 мг. В виде монотерапии клонидин эффективен у 50-60 % больных мягкой и умеренной ГБ.

Метилдофа (допегит, альдомет) - начальная доза 0,25 г 2-3 раза в день, максимальная суточная доза - 2 г.

Моксонидин (цинт) - начальная доза 0,2 мг, максимальная -0,4 мг 1 раз в сутки.

Симпатолитики

1. Алкалоиды раувольфии.

Резерпин - начальная доза 0,1-0,25 мг, максимальная - 0,3-0,5 мг/сут.

Раунатин (раувазан) - начальная доза 2-4 мг. Применяется при мягкой АГ.

2. Гуанетидин (исмелин, изобарин) - начальная доза 12,5-25 мг, средне
суточная доза от 50 до 100 мг.

Активаторы калиевых каналов

Никорандил -  внутрь по 20 мг 2-3 раза в день

Миноксидил - начальная доза 2-2,5 мг 2 раза в день, максимальная доза - 40 мг.

Вазоактивные простагландины и стимуляторы синтеза простациклина.

Пиклетанин - суточная доза 50-75 мг в 2-3 приёма.

СТУПЕНЧАТАЯ ТЕРАПИЯ ГБ

Программа поэтапного лечения ГБ (доклад Комитета экспертов ВОЗ, 1980 г)

Ступенчатое лечение ГБ по Н.А. Мазуру (1988 г).

1. Немедикаментозное лечение (диета, снижение массы тела, ограничение соли, исключение алкоголя, нормализация сна).

2. Монотерапия одним из препаратов (клофелин, β-блокатор, антагонист кальция, препараты раувольфии, празозин, лабетолол).

3. Использование препаратов двух групп.

4. Назначение трёх препаратов из трёх групп.

5. Одновременное использование препаратов из 4-х групп.

Лечение мягкой (I ст.) и умеренной (II ст) артериальной гипертензии.

При 1-й и 2-й стадиях АГ лечение начинают с монотерапии. Определены средствами 1-го ряда препараты 6 групп: тиазидные диуретики. β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ,   α-адреноблокаторы, α и β-адреноблокаторы.

Если через 1-3 месяца монотерапии не получен желаемый гипотензивный эффект, можно поступить следующим образом:

· проводить монотерапию тем же препаратом, но увеличить дозу до максимальной;

· продолжить монотерапию, но заменить препарат на другой;

· перейти к III ступени лечения - комбинированной гипотензивной терапии, добавляя препарат из другой основной группы.

При получении необходимого гипотензивного эффекта можно снова вернуться к монотерапии (I ступени).