Лечебная программа при гипертонической болезни

1. Устранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций.

2. Немедикаментозные методы лечения. Эффект немедикаментозного лечения оценивается через 2-4 мес.

2.1. Лечебное питание. Наиболее патогенетически обоснованной при гипертонической болезни является гипонатриевая диета № 10.

Основными принципами является:

· антиатеросклеротическая направленность диеты;

· уменьшение приёма свободной жидкости до 1-1,5 л. в сутки;

· строгое соответствие энергетической ценности рациона энергозатратам организма;

· исключение продуктов, возбуждающих ЦНС и сердечно-сосудистую систему;

· снижение содержания поваренной соли, «идеальным» -2-5 г. в сутки;

· снижение употребления с пищей насыщенных жиров и обогащение рациона ненасыщенными жирами;

· обогащение рациона продуктами, содержащими магнии и калий.

2.2. Нормализация массы тела.

2.3. Ограничение потребления алкоголя и прекращение курения.

2.4. Регулярные динамические физические нагрузки.

Тренироваться следует не менее 3 раз в неделю, каждый раз в течение как минимум 30 мин., при частоте сердечных сокращений, составляющей 65-70%  от максимальной.

Больным, страдающим одновременно и ИБС, а также пациентам старше 40 лет с факторами риска ИБС, перед началом тренировок необходимо провести пробу с физической нагрузкой.

2.5. Психорелаксация, рациональная психотерапия.

Для борьбы с психоэмоциональным стрессом используются следующие методы:

· поведенческая терапия;

· рациональная психотерапия, направленная на снижение психофизиологической реактивности;

· обучение навыкам адекватного реагирования па стрессовое воздействие;

· психорелаксирующая терапия.

2.6. Иглорефлексотерапия.

Способствует нормализации тонуса сосудодвигательного центра, симпатической нервной системы, эндокринной системы, что приводит к снижению АД.

2.7. Точечный массаж.

В основу точечного массажа положен тот же принцип воздействия на патологически активные точки только кончиком пальца.

2.8. Физиотерапевтическое лечение.

Данный вид терапии артериальной гипертензии проводится дифференцированно в зависимости от стадии.

2.9. Гипоксические тренировки.

Механизм гипотензивного действия адаптации к гипоксии заключается в следующем:

· уменьшение общего периферического сопротивления;

· уменьшение активности  ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;

· повышение содержания в крови предсердного натрийуретического гормона, который ингибирует активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и оказывает гипотензивное действие.

3. Медикаментозная гипотензивная терапия.

Основными группами гипотензивных средств в настоящее время считаются 4 группы: β-адреноблокаторы, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. При выборе гипотензивных средств учитывается способность лекарственных препаратов оказывать воздействие на уровень атерогенных липопротеидов в крови. Следует принимать во внимание также возраст больных, выраженность сопутствующей ИБС.

3.1. Лечение β-адреноблокаторами

Считается, что наиболее существенным механизмом гипотензивного действия – β-адреноблокаторов является уменьшение ЧСС и минутного объема крови.

Основные представители:

Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан) - некардиоселективный β-адреноблокатор. Назначается вначале по 40 мг х 2 р в день, снижение АД возможно на 5-7-й день лечения. При отсутствии гипотензивного эффекта каждые 5 дней повышать дозу на 20 мг и довести ее до индивидуальной эффективной (т.е. по 80 мг х 4 р в день). После достижения эффекта дозу постепенно понижают и переходят на приём поддерживающей дозы.

Надолол (коргард) - некардиоселективный β-адреноблокатор продлённого действия без внутренней симпатомиметической активности. Лечение начинают с приёма 40 мг 1 раз в день, в дальнейшем можно каждую неделю увеличивать суточную дозу на 40 мг и довести её до 240 мг (реже - 320мг).

Атенолол (тенормин) - кардиоселективный β-блокатор. В начале лечения назначается в суточной дозе 50 мг. При отсутствии гипотензивного эффекта суточная доза может быть увеличена через 2 недели до 200 мг.

Для лечения ГБ целесообразно использовать β-адреноблокаторы, обладающие вазодилатирующими свойствами. К β-адреноблокаторам с вазодилатирующими свойствами относятся:

- некардиоселективные (пиндолол, дилевалол, лабетолол, проксодолол, картеолол);

- кардиоселективные (карведилол, призидилол, бевантолол).

Показания для длительной монотерапии гипертонической болезни β-адреноблокаторами:

1. АГ с наличием гипертрофии миокарда левого желудочка.

2. АГ у молодых больных, ведущих активный образ жизни.

3. Сочетание АГ со стенокардией напряжения.

4. Длительное лечение больных АГ, которые перенесли трансмуральный инфаркт миокарда.

5. АГ в сочетании с аритмиями сердца, прежде всего суправентрикулярными, а также с синусовой тахикардией.

Лечение диуретиками.

Для лечения ГБ применяются следующие группы препаратов:

1. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики.

       Наиболее часто эти диуретики применяются у больных с мягкой и умеренной АГ. В «Список жизненно важных средств» из этих препаратов занесён лишь гидрохлортиазид.

Гидрохлортиазид (гипотиазид, дигидрохлортиозид, эзидрекс). При высокой АГ начинают с дозы 50-100 мг 1 раз в день утром. При мягкой и умеренной АГ с 25 мг - утром. Поддерживающая доза 12,5-25 мг утром 1-3 раза в неделю.

Из тиазидоподобных диуретиков наиболее часто применяются:

Хлорталидон (гигротон, оксодолин). Применяется и суточной дозе 25-50 мг. При недостаточном гипотензивном эффекте дозу повышают до 100 мг в сутки в 1-2 приема.

Клопамид (бринальдикс) - суточная доза 20-60 мг.

2. Петлевые диуретики

Обычно применяются у больных ГБ при резистентности к тиазидным диуретикам, для купирования гипертонических кризов, при тяжелой почечной недостаточности.

Фуросемид - начальная доза 20-40 мг 2 раза в день, но максимальная суточная доза не более 360 мг. При гипертонических кризах, сопровождающихся отёком лёгких, доза составляет 100-200 мг в/в.

Этакриновая кислота (урегит). Суточная доза от 25 до 100 мг.

3. Калийсберегающие диуретики. Наиболее часто применяют:

Спиронолактон (верошпирон, альдактон) - начальная суточная доза 50-100 мг, затем суточную каждые 2 недели увеличивают в 2 раза, доходя до максимальной - 400 мг.

Амилорид - назначается по 5-10 мг 1 раз в день.

4. Урикозурические диуретики.     

Индакринон - суточная доза от 40 до 200 мг.

Тикринафен - суточная доза 30-480 мг.

Применяются при сочетании артериальной гипертензии с подагрой.

5. Диуретики с вазодилатирующими свойствами.

Индапамида гемигидрат (арифон) - рекомендуется применять в дозе 2,5 мг 1 раз в день при любой степени тяжести ГБ, через 1-2 месяца можно повысить дозу до 5 мг в сутки.

Показания к преимущественному использованию диуретиков в качестве гипотензивных средств.

1. Объемзависимый гипорениновый вариант ГБ, у женщин в пред- и климактерическом периодах.

2. Высокая стабильная АГ, при которой отмечается задержка натрия и воды.

3. Сочетание АГ с застойной сердечной недостаточностью, обструктивными заболеваниями бронхов.

4. Сочетание АГ с почечной недостаточностью.