Травматический и ожоговый шок. Клиника, диагностика, лечение

В результате взрыва газового конденсата на продуктопроводе вблизи железнодорожной станции Улу-Теляк (Башкирия) в 1989 г. пострадало более 1000 человек — пассажиров 2 поездов, что составило более 97% от числа людей, находившихся в этих поездах. При этом у 38,3% пораженных площадь ожогов была от 41 до 60% поверхности тела. У 33% ожоги кожи сочетались с ожогами верхних дыхательных путей. Термические ожоги кожи, верхних дыхательных путей и механические травмы были почти у 17%. Легко пораженные составили 3%, средней степени тяжести — 16,4%, тяжело пораженные — 61,6% и крайне тяжело пораженные — 19% от общего числа пораженных.

При взрывах в замкнутых пространствах (шахты, производственные здания) почти у всех находящихся там людей возможны ожоги, площадь которых у половины составит 20—60% поверхности тела, а у остальных — меньшую площадь. Термические ожоги кожи будут сочетаться с ожогами верхних дыхательных путей (у 25%) и с механическими травмами (у 12%). Кроме того, у 60% пораженных возможны отравления продуктами горения.

Возникновение и развитие пожаров сопровождается образованием зон задымления. Задымление представляет опасность для населения за счет содержания в воздухе окиси углерода (СО). При концентрации СО в воздухе 0,2% возможно смертельное отравление в течение 30—60 мин, а при концентрации 0,5—0,7% — в течение нескольких минут. Задымление на открытой местности считается опасным, когда видимость не превышает 10 м.

Следует помнить, что СО поступает в организм через дыхательные пути. Первые признаки отравления — боль в висках и лобной области, шум в ушах, потемнение в глазах, затем — мышечная слабость, головокружение, затрудненное дыхание, тошнота, рвота, возбуждение (или оглушение), потеря сознания. Защищают от СО промышленные противогазы марки “СО”, “И”, “СОХ” и П-2, изолирующие противогазы, а также обычные фильтрующие противогазы с гопкалитовым патроном.

При оказании первой медицинской помощи необходимо немедленно вынести пострадавшего из зоны заражения (если это не представляется возможным — надеть на него противогаз), дать понюхать нашатырный спирт, провести ингаляции кислорода. При остановке дыхания — искусственная вентиляция легких.

В случае возникновения пожара каждый сотрудник отделения при обнаружении пожара или признаков горения (задымление, запах гари, повышение температуры и т.п.) обязан:

1) сообщить об этом через дежурную смену приемного покоя в пожарную часть, назвав при этом место возникновения пожара и свою фамилию;

2) принять возможные меры к спасению людей, имущества и ликвидации пожара. Руководитель объекта, прибывший к месту пожара (при его отсутствии — старший смены), обязан продублировать сообщение о пожаре главному врачу (дежурному врачу) больницы;

3) в случае угрозы жизни людей немедленно организовать их спасание, используя все имеющиеся силы и средства;

4) при необходимости отключить электроэнергию, выполнить другие мероприятия, способствующие предотвращению развития пожара и задымления помещений здания;

5) прекратить все работы на объекте, кроме работ, связанных с тушением пожара;

6) удалить за пределы опасной зоны всех больных и работников, занятых в наблюдении за больными, а также организовать защиту материальных ценностей;

7) организовать встречу подразделений пожаротушения и оказать помощь в выборе кратчайшего пути для подъезда к очагу пожара.

Эвакуацию проводить в следующем порядке:

— в 1-ю очередь эвакуируются дети и тяжелобольные, а также пострадавшие при пожаре (в том числе и персонал);

— во 2-ю очередь эвакуируются все остальные больные;

— в 3-ю очередь эвакуируются материальные ценности (в порядке, определенном руководителями объектов).