Повреждения позвоночника и спинного мозга

Все повреждения позвоночника делятся на открытые (огнестрельные и неогнестрельные) и закрытые. Среди открытых повреждений преобладают огнестрельные ранения.

Огнестрельные ранения позвоночника в зависимости от вида снаряда делятся на пулевые и осколочные, а по характеру раневого канала — на сквозные, слепые, касательные.

При проникающих ранениях имеется нарушение целости костных стенок позвоночного канала. При этом часто нарушается целость твердой мозговой оболочки и повреждается спинной мозг.

Согласно классификации Н.С. Косинской все огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга разделяются на 5 типов:

1) сквозное ранение — раневой канал пересекает позвоночный канал и при этом разрушается спинной мозг;

2) слепое ранение — раневой канал слепо заканчивается в позвоночном канале;

3) касательное ранение — раневой канал по касательной проходит по одной из стенок позвоночного канала;

4) непроникающее ранение — повреждаются костные образования, не принимающие участия в формировании стенок позвоночного канала;

5) паравертебральное ранение — раневой канал проходит рядом с позвоночником.

В клиническом течении огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга выделяют четыре периода:

1) начальный (острый). Продолжается в течение 1—3 суток от момента ранения.

Клиника характеризуется тяжелым состоянием и сравнительной однообразностью неврологических выпадений, а именно явлениями полного нарушения нервной проводимости спинного мозга (параличи и анестезии ниже очага повреждения спинного мозга, задержка мочеиспускания и др.);

2) начальный период. В течение последующих 2—3 недель после ранения. Также выражены явления полного нарушения нервной проводимости;

3) промежуточный период. Начинается спустя 3 недели после ранения и длится 2—3 месяца. Ликвидируется спинальный шок и становится возможным определить на основании неврологической картины истинные размеры и характер повреждения спинного мозга. В этот период при частичном повреждении спинного мозга появляются признаки восстановления утраченных функций;

4) поздний период. Длится несколько лет. В этот период продолжаются процессы восстановления утраченных функций.

Принципы этапного лечения при ранениях позвоночника:

1) первая помощь сводится к наложению асептической повязки и обезболиванию;

2) первая врачебная помощь: исправление повязки, транспортная иммобилизация (пострадавшего укладывают на импровизированный щит), при нарушении дыхания центрального генеза — трахеостомия, вводятся сердечные, анальгезирующие средства, противошоковые жидкости, при задержке мочеиспускания — катетеризация мочевого пузыря, антибиотики и ПСС;

3) квалифицированная помощь:

— окончательная остановка наружного кровотечения;

— ламинэктомия (при обильном истечении спинно-мозговой жидкости);

— симптоматические средства.

Среди закрытых повреждений спинного мозга различают: сотрясение, ушиб, сдавление, кровоизлияния в оболочки и в вещество спинного мозга.

Сотрясение является наиболее легким повреждением спинного мозга. Возникающие в этих случаях неврологические выпадения (слабость в ногах, нарушение чувствительности, задержка мочеиспускания и др.) довольно скоро проходят.

Ушиб характеризуется выраженными расстройствами со стороны спинного мозга вплоть до синдрома нарушения проводимости в виде паралича и потери чувствительности ниже уровня повреждения, задержки мочеиспускания и дефекации.

Сдавление спинного мозга может произойти в результате кровоизлияния в оболочки. Синдром компрессии может развиться как сразу после травмы, так и спустя некоторое время после нее.

Принципы этапного лечения:

1) первая помощь заключается преимущественно в бережном выносе и обеспечении щадящей эвакуации.

На этапе первой врачебной помощи главное внимание уделяют транспортной иммобилизации. По показаниям — противошоковая терапия. При нарушении дыхания центрального генеза — трахеостомия, вводятся сердечные, анальгезирующие средства, противошоковые жидкости, при задержке мочеиспускания — катетеризация мочевого пузыря;

2) квалифицированная помощь заключается в проведении комплекса противошоковых мероприятий.