Основные клинические особенности грыж белой линии живота.

Грыжи белой линии (предбрюшинная липома) - грыжевые выпячивания по средней линии живота от мечевидного отростка до лонного сочленения. Составляют 2-4% всех грыж живота. Чаще наблюдаются у полных мужчин.

Грыжи белой линии живота подразделяются на:

- надпупочные или надчревные (эпигастральные)

- околопупочные

- подпупочные или подчревные (гипогастральные).

- скрытые - проникновение грыжевого выпячивания только в толщу апоневроза.

Симптомы грыжи белой линии живота:

- болезненное выпячивание средней линии живота, чаще в верхних отделах;

- боль в верхних отделах живота, особенно при натуживании и резких движениях;

- расхождение мышц (диастаз) по средней линии живота;

- тошнота, иногда рвота.

Выделяют три стадии грыжи: предбрюшинную липому, начальную и сформированную грыжу.

На стадии липомы ч/з щелевидные дефекты белой линии живота выпячивается предбрюшинный жир. Затем образуется грыжевой мешок - это уже начальная стадия. При появлении расхождения мышц (диастаза) и прогрессировании процесса в грыжевой мешок попадает часть сальника или участок стенки тонкой кишки. Грыжа сформировалась: в области белой линии живота возникает плотное болезненное образование, грыжевые ворота обычно овальной/округлой формы, их диаметр колеблется от 1 до 12 см. Нередко возникают множественные грыжи белой линии живота, располагающиеся одна над другой.

Болевой синдром выражен даже на ранних стадиях грыжи белой линии живота, что связано с ущемлением нервов предбрюшинной клетчатки.

Осложнения:

ущемление грыжи — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах.

Неотложная помощь требуется при ущемлении пупочной грыжи и появлении следующих симптомов:

- тошнота, рвота;

- кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;

- быстро нарастающая боль в животе;

- грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.

Лечение:

Бессимптомные м/о не оперировать. Рекомендуется похудание и ношение бандажа. Грыжи средних и больших размеров оперируют по Сапежко(разрез продольный). По Мейо – разрез поперечный.

Патогенез и основные симптомы ущемленной грыжи. Виды ущемлений, особенности хирургической тактики

Клиника:

- резкая боль в обл грыжи или по всему животу

- невправимость грыжи

- напряжение и болезненность грыжевого выпячивания

- отсутствие передачи кашлевого толчка (в момент ущемления мешок полностью разобщается со свободной брюшной полостью и становится изолированным образованием).

Ущемление сопровождается рефлекторной рвотой, по мере развития киш непроходимости и гангрены кишки, она становится постоянной. Ложные позывы к дефекации (тенезмы). Пристеночное ущемление моч пузыря сопровождается дизурическими расстройствами: учащенное болезненное мочеиспускание, гематурия.

Флегмона грыжевого мешка – проявл синдромом тяжелой воспалит р-ии и местными признаками: отеком и гиперемией кожных покровов, резкой болезненностью в обл грыж выпячивания.

Неликвидированное ущемление заканчивается разлитым перитонитом.

Ущемление – внезапное/постепенное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, приводящее к нарушению его кровоснабжения и к некрозу.

Эластическое ущемление – возникает в момент резкого повышения внутрибрюшного давления при физ нагрузке, кашле или натуживании. Наступает перерастяжение грыжевых ворот, в рез-те грыжевой мешок выходит больше внутренних органов. После снижения давления грыжевые ворота за счет эластичности тканей сокращаются и возвращаются к первоначальным размерам. Вышедшие органы уже не м/т самост вправиться и пр-т их ущемление.

Каловое ущемление – сдавление грыжевого содержимого возникает в рез-те резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли, нах-ся в грыжевом мешке. Отводящий отдел кишечника сдавливается в грыжевых воротах. Вследствие переполнения каловыми массами кишки, нах-ся в грыжевом мешке, пр-т сдавление вгрыж воротах всей петли киши и ее брыжейки, развивается картина странгуляции. Протекает менее бурно.

Ретроградное ущемление – возникает когда в грыж мешке нах-ся несколько (2 и более) кишечных петель в относительно благополучном сост, наибольшие изменения претерпевают соединяющие их отделы кишки, расположенные в брюшной полости. Они нах-ся в худших усл кровоснабжения, т.к брыжейка несколько раз перегибается, входя в грыж мешок и выходя из него. Ущемление протекает тяжелее, чем обычное, т.к патол процесс развивается в не в замкнутом грыжевом мешке, а в свободной брюшной полости, существует значительно большая возможность для развития перитонита.

Пристеночное ущемление (грыжа Рихтера) – пр-т в узких грыжевых воротах, ущемляется т/о часть кишечной стенки, противополож брыжеечному краю. Механической киш непроходимости не возникает. Выраженные р-ва кровообращения в ущемленном участке кишки и быстрое развитие некроза. Отсутствие выраженных болей, т.к не ущемляется брыжейка. Ущемление хар-но для небольших грыж (бедренной, пупочной, белой линии живота).

Грыжа Литтре – ущемление дивертикула Меккеля в пах грыже. М/о прировнять к пристеночному ущемлению, но с худшими усл кровоснабжения, следовательно дивертикул быстрее подвергается некрозу, чем стенка кишки.

Лечение:

- доступ к грыжевому мешку

- выделение и вскрытие грыжевого мешка

- обнажение и фиксация ущемленного органа во избежание ускользания его в брюшную полость

- ликвидация ущемления (рассечение ущемляющего кольца – ворот грыжи).

- оценка жизнеспособности ущемленного органа.

Жизнеспособная кишка – розовая окраска, отчетливая перистальтика, сосуды брыжейки, ранее вовлеченные в странгуляцию, пульсируют.

Резекция – 30-40см приводящего отдела и 15-20 отводящего отдела кишки.

- пластика грыжевых ворот.