Что такое невправимая грыжа, ее отличия от ущемленной.

Невправимые грыжи - наиболее частое осложнение грыж живота, когда они фиксируются в грыжевом мешке и теряют способность вправляться обратно в брюшную полость. Причиной я-я формирование спаечного процесса и образование соединительнотканных сращений м/усодержимым и стенками грыжевого мешка. Невправимость может быть полной и частичной. Наблюдается чаще у женщин, у детей практически не встречается. Такое осложнение с большей вероятностью возникает у больных с послеоперационными и пупочными грыжами.

При невправимой грыже изменяется ранее наблюдавшаяся симптоматика, м/т появиться прежде отсутствовавшие тянущие боли в месте локализации выпячивания, иррадиирующие в поясницу. При осмотре врач наблюдает, что ни в горизонтальном положении пациента, ни при легком надавливании на грыжу, выпячивание не исчезает.

Иногда в грыжевом мешке образуются соединительнотканные тяжи, которые разделяют полость мешка на несколько камер. В одной из них изолированно может ущемиться часть брюшины или кишечной петли.

В начальной стадии ущемления больной чаще всего не отмечает какие-либо особые болезненные ощущения, кишечная проходимость сохранена. Со временем развиваются признаки калового застоя, кот возникает из-за наличия петель толстого кишечника в грыжевом мешке.

Вскоре могут присоединиться следующие симптомы:

- запоры;

- тошнота;

- общая слабость;

- боли в области эпигастрия;

- ухудшение аппетита.

При приращении стенки мочевого пузыря к грыжевому мешку, появляются дизурические расстройства: болезненное мочеиспускание.

Невправимость м.б связана с длительным и постоянным ношением бандажа, что способствует сращению сальника в области шейки грыжевого мешка. Постоянное его давление образует механическое раздражение и пр-т к развитию рубцовой соединительной ткани.

М/т осложняться копростазом, частичной непроходимостью кишечника. Часто сопровождаются диспептическими явлениями, чаще ущемляются.

Отличия от ущемления:

- протекает при отсутствии или небольших болях

- отсутствие напряженности грыжевого выпячивания

– отсутствие явлений непроходимости кишечника.

Причины послеоперационных вентральных грыж. Виды пластики при послеоперационных грыжах.

Послеоперационная грыжа - образуется после оперативных вмешательств на органах брюшной полости и вне брюшинного пространства в области послеоперационного рубца.

Возникает как осложнение лапаротомий. Частота достигает 30% среди всех грыж.

Причины:

Гнойные процессы в ране, лигатурные свищи, перитонит. Ятрогенные факторы — сшивание гистологически разнородных (мышц с апоневрозом) тканей, выведение дренажей основной раны, ушивание апоневроза чрезмерно частыми или редкими швами, небрежный гемостаз.

Основные этапы операции при послеоперационной грыже:

- Оперативный доступ к грыжевым воротам.

- Вскрытие грыжевого мешка и отделение органов брюшной полости от его стенок.

- Частичное или полное иссечение грыжевого мешка.

- Мобилизация и экономное иссечение краев грыжевых ворот.

- Пластика брюшной стенки.

- Шов и дренирование раны.

Виды пластик:

I. Аутопластика.

- Фасциально-апоневротическая.

- Мышечно-апоневротическая.

II. Аллопластика - эксплантация:

- «натяжная» (послойное сопоставление краев) и «ненатяжная» (без сближения краев) - с использованием аутодермальных трансплантатов, твердой мозговой оболочки, синтетических тканей (полиэстер, полипропилен т.д.).

III. Комбинированная герниопластика.

В основе этого метода лежит использование собственных тканей больного (рубцовые ткани, лоскуты грыжевого мешка, большой сальник) в комбинации с эксплантатами.

Фасциально-апоневротическая пластика:

При первичных малых послеоперационных грыжах, когда края грыжевых ворот отстают друг от друга не более чем на 4-5 см, целесообразно применение способов удвоения апоневроза. Брюшину и мышцы при этом сшивают «край в край». Способ Мартынова - макс сближение краев прямых мышц живота и укрепление зоны белой линии живота лоскутом апоневроза. Способ Напалкова - края грыжевого дефекта послойно сшивают «край в край». У медиального края влагалища прямых мышц проводят 2 параллельных разреза передней стенки (влагалища мышцы). Длина разрезов з/т от длины грыжевого дефекта. Внутренние края апоневроза сшивают над грыжевым дефектом. Аналогичным образом сшивают и наружные края.

Мышечно-апоневротическая пластика:

Способ Сапежко - укрепление дефекта брюшной стенки не т/о апоневрозом, но и мышцами.

Классификация кишечной непроходимости.

Кишечная непроходимость – нарушение пассажа кишечного содержимого по направлению от желудка к заднему проходу. Не представляет отдельную нозологическую форму, а является осложнением самых различных заболеваний (опухоль кишечника, ЖКБ и др.).

Морфофункциональная классификация:

1) Динамическая (функциональная) непроходимость

- спастическая

- паралитическая

2) Механическая непроходимость

А) по механизму развития:

- странгуляционная (ущемление, заворот, узлообразование)

- обтурационная (обтурация опухолью, инородным телом, каловым или желчным камнем, клубком аскарид).

- смешанная (инвагинационная, спаечная).

Б) по уровню препятствия:

- высокая (тонкокишечная)

- низкая (толстокишечная).