Классификация и клинические симптомы острых желудочно-кишечных кровотечений.

По периодам клинического течения:

- профузные: одномоментное быстрое поступление в просвет пищеварительного тракта большого количества крови (до 1 л), сопровождающееся развитием типичного симптомокомплекса: рвота кровью, мелена, коллапс.

- торпидные

- продолжающиеся

- остановившиеся кровотечения.

По степени тяжести:

I степень (легкая) — умеренная олигурия, беспокойство сменяется легкой заторможенностью, сознание ясное, дыхание несколько учащено, рефлексы понижены, мышцы расслаблены, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Без компенсации кровопотери выраженных расстройств кровообращения не отмечается.

II степень (средняя) — общее состояние средней тяжести, больной заторможен, говорит тихим голосом, медленно, отмечаются выраженная бледность кожи, липкий пот, учащенное поверхностное дыхание, выраженная олигурия. Без компенсации кровопотери больной м/т выжить, однако остаются значительные нарушения кровообращения, метаболизма и функции почек, печени, кишечника.

III степень (тяжелая) — угнетена двигательная реакция, кожа и слиз обол бледно-цианотичные или пятнистые (спазм сосудов сменяется дилатацией). Больной на вопросы отвечает медленно, шепотом, часто теряет сознание, дыхание поверхностное, редкое, конечности и тело холодные на ощупь. Анурия.

Клиника остр желуд-кишеч кровотеч-й:

Складывается из общих симптомов (резкая слабость, головокружение, потеря сознания, бедность кожи, потливость, шум в ушах, тахикардия, артериальная гипотония, спутанность сознания) и проявлений, характерных для кровотечения в просвете ЖКТ (гематомезис-кровавая рвота, мелена-дегтеобразный стул или гематохезия-кровянистый стул).

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения сопровождаются признаками основного заболевания, приведшего к осложнению. При этом могут отмечать боли в различных отделах ЖКТ, асцит, симптомы интоксикации, тошнота, дисфагия, отрыжка.

Дифференциальная диагностика при острых кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Методы диагностики источника кровотечения при желудочно-кишечных кровотечениях.

Синдром Мэллори-Вейса (кровотечение из разрывов слизистой оболочки обл пищеводно-желудочного перехода): у больных молодого возраста, злоупотребляющих алкоголем, многократные приступы рвоты заканчивающиеся появлением алой крови в рвотных массах. У пожилых необходимо искл факторы, предрасполагающие к разрывам пищеводно-желудочного перехода (тяж заб ССС и легких, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).

Опухоль желудка: похудание, нарушение общего сост (синдром малых признаков), Рвотные массы имеют хар-р «кофейной гущи».

Варикозно расширенные вены пищевода: хар-на многократная рвота темной кровью. Дегтеобразный стул ч/з 1-2сут. Из перенесенных заб важно отметить болезни печени и желчевыводящих путей (цирроз печени), и тяжелые приступы острого панкреатита.

Кровотечение из верхних дыхательных путей, носоглотки и легких: заглатываемая кровь м/т симулировать кровотечение из пищеварительного тракта.

Черная окраска кала: от приема медикаментов.

Диагностика:

1) Эндоскопия

Проводят верхних и нижних отделов ЖКТ – как во время кровотечения, так и после его остановки. Позволяет диагностировать поверхностные поражения слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК, кот не м. б выявлены рентгенологическим методом. Колоноскопия у больных с активным кровотечением из толстого кишечника м.б затруднена, т.к требуется тщательная подготовка пациента, восполнение ОЦК, адекватная анестезия. Противопоказанием к проведению эндоскопии я-я агональное сост больного, когда результаты исследования не м/т повлиять на дальнейшую тактику ведения.

2) Рентгенологическое исследование:

Как во время кровотечения, так и после его остановки позволяет установить топический диагноз язвы и обнаружить другие заболевания (новообразования, дивертикулы и :др.).

В основном применяют после остановки кровотечения в качестве метода получения дополнит инф-ии об анатомическом состоянии и моторно-эвакуаторной ф-ии ЖКТ.

3) Ангиографический метод:

Применяют в специализированных учреждениях. Техника катетеризации сосудов по Сельдингеру дает возможность визуализировать чревный ствол, верхнюю брыжеечную артерию и их ветви, венозные стволы. Показания м/т возникнуть в случае рецидивирующих кровотечений, когда источник не установлен.

Лабораторная диагностика:

- Клинический анализ (определение гематокрита, уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов с подсчетом лейкоцитарной формулы, СОЭ, объема циркулирующей крови).

- Коагулограмма (определение времени свертываемости крови, ретракции кровяного сгустка, протромбинового времени). После острых массивных кровотечений отмечается существенное повышение активности свертывающей системы крови.

- Б/х крови (определение содержания мочевины, креатинина). При ЖКК повышается ур мочевины при нормальных показателях креатинина. Это связано с раздражающим и токсическим действием продуктов распада крови, всасывающихся в кишечнике.

Методы эндоскопического гемостаза при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

1) Воздействие гемостатическими и сосудосуживающими препаратами:

Метод орошения источника кровотечения закл в локальном нанесении на источник геморрагии р-ров сосудосуживающих, вызывающих хим коагуляцию или агрегацию тромбоцитов.

Прицельное орошение гемостатическими и сосудосуживающими препаратами (10% р-р кальция хлорида, 20—30% раствор аминокапроновой кислоты, растворы тромбина, фибриногена) Возможен т/опри небольших (капиллярных кровотечениях), т. к при более интенсивных кровотечениях р-ры препаратов быстро удаляются током крови и не успевают оказывать желаемого действия.

Субмукозное введение гемостатиков:

Препараты вводят непосредственно в ткань кровоточащего поражения. Механическое сдавление сосудов р-ром жидкости в сочетании с местным гемостатическим действием и спазмом мелких сосудов м/т привести к остановке или к значительному уменьшению кровотечения, что облегчит и ускорит достижение окончательного гемостаза коагуляцией.

Криовоздействие:

Криодеструкция широко не применяется, т.к невозможно контролировать глубину, площадь и степень замораживания участка стенки полого органа и опасность выхода из строя фиброскопа при использовании хладагента ниже 0°С.

Применение пленкообразующих препаратов и биологического клея:

Используются аппликации аэрозольного пленкообразующего препарата на основе полиметакрилатов – лифузоля. При нанесении препарата на источник кровотечения в теч 20–30с образуется эластичная пленка, кот, обладая адгезивными свойствами, оказывает на кровоточащую язву механическое давление. Полимерная пленка сохраняется на пов-ти источника в течение 3 суток, предотвращая возможный рецидив кровотечения и ускоряя регенерацию экспериментальной язвы.