Странгуляционная кишечная непроходимость причины, особенности клиники, диагностики и лечебной тактики.

Странгуляционная кишечная непроходимость - кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро пр-т к нарушению кровообращения в кишечнике и м/т вызвать некроз участка кишки.

Предрасполагающие причины: а) врожденная/приобретенная чрезмерно длинная брыжейка кишки, б) рубцовые тяжи, сращения, спайки м/упетлями кишечника врожденного/приобретенного характера, в) резкое похудание с исчезновением жировых прослоек м/у листками брыжейки.

Производящие причины: а) внезапное повышение внутрибрюшного давления, приводящее к резкому перемещению кишечных петель, б) алиментарные факторы: нерегулярное питание, длительное голодание с последующей перегрузкой кишки большим количеством грубой пищи.

3 вида: заворот, узлообразование и защемления.

1) Заворот тонкой кишки чаще наблюдают в подвздошном отделе. Различают завороты по оси кишки и по оси брыжейки. Начало заболевания острое, боль имеет схваткообразный хар-р и локализуется в верхнем отделе брюшной полости или около пупка. Одновременно с болью появляются тошнота, рвота, кот не приносят облегчения. У всех больных быстро наступает задержка стула и газов. Лицо бледное, цианоз губ, выражение лица страдальческое, язык сухой. Пульс частый, слабого наполнения, АД снижено. В начале заболевания перистальтика заметна на глаз (симптом шланги), при аускультации выслушивают усиленные перистальтические шумы кишечника, живот нормальной конфигурации, мягкий, болезненный в месте странгуляции. Быстро появляются симптомы Валя. Через 6-8 часов все явления несколько уменьшаются. Перистальтика кишечника ослабевает или вовсе отсутствует. Часто м/о определить симптомы Склярова (шум плеска), Спасокукоцкого (шум падающей капли).

Рентгенологически диагностируют чаши Клойбера, расположенные в мезогастральном участке.

Лечение хирургическое. Закл в деторсии или "развязывании" узлообразования, удалении содержимого кишечника ч/з назоинтестинальный зонд. При невызывающей сомнения жизнеспособности кишки ограничиваются раскручиванием узлов. При некрозе кишки производят резекцию нежизнеспособной петли с анастомозом конец в конец.

Заворот сигмовидной кишки - наиболее частая форма странгуляционной кишечной непроходимости. Болеют в основном мужчины преклонного возраста. Заворот сигмовидной кишки связан с развитием складок слизистой оболочки вследствие рубцовых изменений в стенке кишки. Возникает при наличии длинной сигмовидной кишки и узкого корня брыжейки. Начало заболевания острое. Боль имеет схваткообразный хар-р и локализуется чаще слева. Рвота длительное время м/т отсутствовать, затем становится частым явлением, с каловым запахом. Кожные покровы бледные, пульс частый. Язык сухой. Всегда наблюдают задержку стула и газов. В ранних стадиях заболевания обнаруживают синдром Валя, определяют позитивные симптомы Склярова, Спасокукоцкого.

При рентгенологическом исследовании определяют раздутую газом сигмовидную кишку в виде большой подковы и широкие уровни у ее основания, симптом "светлого живота".

Хирургическое лечение сост в расправлении завернувшихся петель кишки (деторсия) и опорожнении кишки от содержимого (декомпрессия). При омертвении кишки показана ее резекция. С целью проф-ки рецидива пр-т мезосигмопликацию по Гаген-Торну. На передний и задний листки удлиненной брыжейки от корня ее до кишки накладывают 3-4 параллельных сборивающих шва. При их затягивании брыжейка укорачивается.

2) Узлообразование - самая тяжелая форма странгуляционной непроходимости. Известны случаи смерти через 12 часов от начала заболевания, что объясняется ранней гангреной кишки, исключением значительной части кишечника, шоком.

Возникает чаще ночью. В узлообразовании всегда участвуют два отдела кишечника, чаще сигмовидная и тонкая кишки.

Клиника и диагностика: предполагать узлообразование надо в тех случаях, когда клинические и рентгенологические признаки странгуляции тонкой кишки сочетаются с признаками непроходимости толстой кишки, невозможно введение высокой клизмы, имеются "баллонообразная" ампула прямой кишки и горизонтальные уровни жидкости в левых отделах толстой кишки (наряду с уровнями жидкости в тонкой кишке).

3) Защемление – при грыже.

Рентгенологические признаки острой кишечной непроходимости.

Кишечные арки – выявляют, если тонкая кишка раздута газом. В нижних коленах аркад видны горизонт уровни жидкости. В более ранних стадиях кишечной непроходимости.

Чаши Клойбера – горизонт уровни жидкости с куполообразным просветлением (газом) над ними, имеют вид перевернутой вверх дном чаши. Если ширина жидкости превышает высоту газового пузыря, скорее всего, он локализуется в тонкой кишке. Преобладание вертикального размера чаши свидетельствует о локализации уровня в толстой кишке.

Симптом перистости – поперечная исчерченность кишки в форме растянутой пружины. Встречается при высокой кишечной непрход и связан с отеком и растяжением тощей кишки, имеющей высокие циркулярные складки слиз оболочки.

Рентгеноконтрастное исследование – с барием: через 3 часа нет в желудке, через 4-6 -в тонком, через 8-12 - в толстом кишечнике.

Обнаруживают отдельные петли кишечника, заполненные жидкостью и газом. В норме имеется газ только в ободочной кишке. Появление газа в тонкой кишке указывает на непроходимость.

Принципы консервативного лечения острой кишечной непроходимости.

Консервативное лечение должно целенаправленно воздействовать на звенья патогенеза КН.

1) Декомпрессия проксимальных отделов ЖКТ путем аспирации содержимого ч/з назогастральный или назоинтестинальный зонд. Постановка очистительной и сифонной клизм (размывание плотных каловых масс) позволяет опорожнить толстую кишку, расположенную выше препятствия.

2) Коррекция водно-электролитных нарушений и ликвидация гиповолемии. Объем инфузии не менее 3-4л под контролем центр венозного давл и диуреза. Восполнение дефицита калия.

3) Устранение расстройств гемодинамики: активная регидратация, реологически активные ср-ва – реополиглюкин, пентоксифиллин.

4) Нормализация белкового баланса с помощью переливания белковых гидролизаторов

5) При парезе – ср-ва, стимулирующие моторно-эвакуационную способность кишечной трубки: в/в гипертонический р-р хлорида натрия, ганглиоблокаторы, прозерин.

6) Детоксикация и проф-ка гнойно-септических осложнений: инфузия низкомолекулярных соед (гемодез, сорбитол, маннитол) и а/б.

Применяют при динамической КН, копростазе, инвагинации, заворота сигмовидной кишки.