Патогенез острой кишечной непроходимости.

Гуморальные нарушения:

Связаны с потерей большого кол-ва воды, электролитов, белков. Жидкость теряется с рвотными массами (безвозвратные потери). Также она депонируется в приводящем отделе кишечника, скапливается в отечной кишечной стенке и брыжейке. В усл неликвидированной непроходимости, потери жидкости в теч суток м/т достигать 4л и более. Это ведет к гиповолемии и дегидратации тканей, нарушениям микроциркуляции и тканевой гипоксии. Возникают сухость кож покровов, олигурия, артериальная гипотензия, высокий гематокрит и относительный эритроцитоз.

Калий выводится с мочой и рвотными массами. Возникает внутрикл ацидоз, гипокалиемия и метаболический внеклеточный алкалоз. Снижается мыш тонус, уменьш сократит способность миокарда и угнетается перистальтическая активность кишечника

Эндотоксикоз:

В усл нарушенного кишечного пассажа, снижения активности полостного и пристеночного пищеварения и активизации микробного ферментативного расщепления кишечное содержимое разлагается и подвергается гниению. Этому способствует размножение микрофлоры в застойном кишечном содержимом. В кишечном химусе увеличивается кол-во продуктов неполного гидролиза белков – полипептидов, я-я представителями гр токсических молекул. В усл гипоксии стенка кишечника утрачивает ф-ю биол барьера и часть токс продуктов поступает в общий кровоток, нарастает интоксикация.

Выделение экзо- и эндотоксинов м/о, нарушение барьерной ф-ии киш стенки пр-т к транслокации бактерий в портальный кровоток, лимфу и перитонеальный экссудат. Эти процессы лежат в основе системной воспалит р-ии и абдоминального хирургического сепсиса.

Кишечная недостаточность – нарушение моторной и секреторно-резорбтивной ф-ии кишечника, нарушение барьерной ф-ии, подавление местного иммунитета.

Болевой синдром:

Чаще развивается при странгуляционной киш непроходимостиза счет сдавления нервных стволов брыжейки. (Странгуляц киш-я непрох-ть - вид кишечной непроходимости, когда, кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро приводит к нарушению кровообращения в кишечнике и может вызвать некроз участка кишки). Сильные схваткообразные боли сопровождают обтурационную непроходимость. Это поддерживает р-ва центральной гемодинамики и микроциркуляции, что определяет тяжелое течение патол сост.

Причины и клинические особенности динамической кишечной непроходимости, выбор лечебной тактики.

Динамическая (функциональная) непроходимость – нарушается двигательная ф-я киш стенки без механического препятствия продвижению кишечного содержимого.

- Паралитическая непроходимость:

Развивается в рез-те травмы (в том числе операционной), метаболических расстройств (гипокалиемии), перитонита, при ограниченной физ активности (постельный режим) и в рез-те длительно некупирующейся желчной или почечной колики.

- Спастическая непроходимость:

Вызывают поражения головного или спинного мозга (метастазы опухолей, спинная сухотка - поздняя форма сифилитического поражения НС, преимущественно оболочек, задних корешков и задних столбов СМ), отравления солями тяжелых металлов (свинцовая колика), истерия.

Клиника:

Боли, рвота, стойкая задержка отхождения стула и газов, вздутие живота. Боли носят тупой, распирающий хар-р, не имеют четкой локализации и иррадиации, постоянные. Рвота многократная, сочетается со срыгиванием застойного зловонного желудочного содержимого. Рвотные массы обильные, с большой примесью дуоденального и кишечного содержимого. Нередко рвота носит геморрагический характер вследствие диапедезного кровотечения из стенки желудка, а также из острых язв и эрозий. Живот вздут равномерно. Асимметрии вздутия, свойственной механической непроходимости, не наблюдается. При пальпации определяют ригидность брюшной стенки. Перистальтика либо резко ослаблена, либо отсутствует и при аускультации живота вместо кишечных шумов слышны дыхательные и сердечные шумы (симптом "гробовой тишины").

Лечение:

Подлежит консервативному лечению, т.к хирургическое пр-т к возникновению или усугублению пареза кишечника.

1) Декомпрессия проксимальных отделов ЖКТ путем аспирации содержимого ч/з назогастральный или назоинтестинальный зонд. Постановка очистительной и сифонной клизм (размывание плотных каловых масс) позволяет опорожнить толстую кишку, расположенную выше препятствия.

2) Коррекция водно-электролитных нарушений и ликвидация гиповолемии. Объем инфузии не менее 3-4л под контролем цент венозн давл и диуреза. Восполнение дефицита калия.

3) Устранение расстройств гемодинамики: активная регидратация, реологически активные ср-ва – реополиглюкин, пентоксифиллин.

4) Нормализация белкового баланса с помощью переливания белков гидролизаторов.

5) При парезе – ср-ва, стимулирующие моторно-эвакуационную способность кишечной трубки: в/в гипертонический р-р хлорида натрия, ганглиоблокаторы, прозерин.

6) Детоксикация и проф-ка гнойно-септических осложнений: инфузия низкомолекулярных соед (гемодез, сорбитол, маннитол) и а/б.